一连串的核磁共振扫描支持诊断腰椎韧带Flavum血肿:病例报告和文献之回顾

文摘

韧带flavum血肿(LFH)是一种罕见的脊髓神经压迫的原因。这个条件仍然是具有挑战性的诊断使用MRI由于血肿的变化强度成像。本研究的目的是描述LFH患者一个接一个的进行核磁共振扫描。我们报告一个71岁的女人在L4/5质量和减压手术进行了左腿症状。她MRI在之前的医院,也有MRI进行再次在我们的医院。在一个2^ndMRI相同的区域,间隔2周后,一个新isointense大规模出现在先前确定的前部分病变t1加权图像和hyperintense区域病变在t2加权成像有点长。她的症状是减压手术后立即解决。之后回顾之前的情况下,我们建议连续LFH MRI扫描可能支持诊断过程。

1。介绍

各种病变的韧带flavum已确定,包括肥厚、钙化、骨化,囊肿形成,可能压缩脊髓。韧带flavum血肿(LFH)是一种罕见的脊髓神经压迫的原因(1,2]。大约30例腰椎LFH先前文献中描述。然而,其发病机制尚不清楚3- - - - - -5),这种情况仍然具有挑战性的诊断使用MRI由于血肿的变化强度成像(5,6]。在这里,我们描述一个71岁的老太太LFH L4/5减压手术后的症状消失。这是第一种情况比较MRI扫描来描述随着时间的推移,在核磁共振进行了重复前面的医院,在我们医院。临床相关的连续变化确定之间的核磁共振成像。

2。案例展示

一名71岁的妇女被称为背部疼痛的评估和左下肢疼痛恶化,其中包括神经源性跛行。她给了一个从站的历史高度,下腰痛的发病。大约一个月后,她的左腿疼痛成为突出特点,症状持续时间约为5个月的时候受伤。她没有经验腰椎硬膜外或鞘内注射。她说没有发烧,也没有困难通过尿液的历史。重大病史包括轻度高血压,值得注意的是,并没有恶性肿瘤的历史,也没有使用抗凝药物的历史。血小板计数、凝血酶原时间都在正常范围内。在考试,充满力量和下肢对称的反应。片状减少感觉左下肢。她被留下了L5神经根块,只有有效的3天。 The patient and/or her families were informed that data from the case would be submitted for publication and gave their consent.

2.1。核磁共振成像

腰椎MRI没有钆(Gd)被执行之前评估(4个月出现症状后)在之前的医院(图1)。MRI显示L4/5后质量。在t1影像(图1(一)),质量是isointense, hyperintense区域内。在t2加权像上,质量是中心和hypointense hyperintense边缘(图1 (b))。我们怀疑脊髓肿瘤进行了2^ndMRI与Gd。在2^nd同一地区的核磁共振(数字2(一个)- - - - - -2 (c)),间隔2周后,一个新isointense大规模出现在先前确定的前部分病变t1加权图像(图1(一))和hyperintense区域病变在t2加权成像(图有点长2 (b))。与Gd-based对比没有显著增强(数字2 (c)和2 (d))。她的症状没有改变之间的1^圣和2^nd核磁共振成像。

2.2。手术

病人接受手术减压椎管和切除的病变,在这个阶段被认为是一个硬膜外肿瘤。L4/5部分椎板切除术后,固体黑色韧带flavum可见,牢牢地附着在L4/5硬膜囊后方(图3(一个))。删除后韧带(图3 (b)),L5根都完全解压。发现了一个血肿内韧带flavum(图4)。手术后,她的症状立即得到解决。

3所示。讨论

我们的病人手术切除病变之后迅速恢复和之前报道的病人也恢复后立即手术。据我们所知,28例腰椎LFH [1,2,4- - - - - -24已报告(表1),所有这些患者接受手术治疗。但是,在大多数情况下,它是不可能的诊断LFH手术前(3- - - - - -5]。

LFH发展机制尚未确定(3,4,20.,25]。虽然轻微外伤或撕裂的韧带flavum经常发生在腰椎穿刺硬膜外或鞘内注射,有某些情况下LFH没有轻微的创伤和LFH由于注射从未报道(24]。的韧带flavum血管不好,只有一些小的船只通过。然而,Yayama et al。26)调查的组织学和免疫组织化学特点韧带退行性变化flavum和报道,microangiogenesis显著区域的弹性纤维和胶原纤维破裂。田村et al。3)报道,变性的韧带flavum可以加强血肿。此外,手术进行了先前的报道中描述的所有情况和非手术疗法不是作为我们的病人。我们认为,一旦血肿形成的韧带flavum,无法驱散,由于韧带的弹性纤维和胶原蛋白成分flavum。此外,组织病理学检查病人的手术后显示有坏死周围韧带组织血肿,表明血肿周围几乎没有血管。这可能是为什么LFH MRI显示差分信号模式从通常的血肿包括硬膜外血肿(2]。在我们的例子中,强度的t2加权成像2^ndMRI是扩展比1^圣在不改变她的症状,表明氧合血红蛋白在血肿,没有进一步的流血。这个氧化过程等于常见的急性期血肿,表明在LFH血红蛋白氧化的速度非常缓慢。

临床医生面临的最大挑战是这种情况的诊断困难,作为区分LFH使用成像先生从硬膜外肿瘤被认为是几乎不可能的。一et al。17)报道,一个精确的术前诊断是困难的甚至在MRI和只有通过手术切除后进行病理组织学检查证实。这是由于血肿可能有不同的信号强度与血红蛋白分解的各阶段在凝血过程中(2,6]。从先前的案例报告和影像证据,三种模式的增强LFH群众已确定:增强的整体质量2,4,6),增强外围部分(3,27),没有增强[24,28]。在我们的例子中,MRI没有Gd对比进行了在之前的医院。因此,我们进行第二个核磁共振与Gd对比两周后第一个核磁共振。有一些差异的第一和第二时间点似乎依赖于时间,过去了自从她受伤。成像,我们指出,静注后,质量没有提高钆(图2 (d))。

我们建议第一次和第二次之间的差异MRI扫描可以帮助诊断LFH。然而,目前尚不清楚什么适当的时间之间的第一和第二核磁共振扫描。这种方法不可能如果病人有严重的症状需要紧急手术。然而,这是第一个研究强调差异的潜在重要性LFH的第一和第二的MRI诊断。进行核磁共振扫描连续LFH可能支持诊断过程。

4所示。结论

我们的病人腰椎LFH减压手术,她的症状立即得到解决。之后回顾之前的情况下,我们建议连续LFH MRI扫描可能支持诊断过程。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢剧院的员工和歌山医科大学Kihoku医院协助病人操作。

引用

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