超声评价和手术切除腓神经病变在跟踪这个导致运动员

文摘

背景。有多个原因后膝盖疼痛和神经根症状。这个症状是一种罕见的原因,但应考虑的鉴别诊断。目的。医生应该考虑这个症状诊断当常见治疗后膝盖疼痛没有减轻症状。研究设计。病例报告。方法。回顾临床文档的一个整形外科医师,物理治疗医师,物理治疗师,2初级保健运动医学医生,外科整形外科医师的报告。结果。花了时间和资源,包括一些推荐和成像模式做出最后的诊断。结论。症状fabellae不常见,但应考虑的鉴别诊断与运动员后膝盖疼痛。临床意义。相当大的时间和资源用于最终诊断和治疗NCAA一级运动员。需要手术切除的籽骨,存在于30%的个人。

1。介绍

这个婴儿是一个籽骨的存在后,膝盖在多达30%的人,可能是两国80%的这些人(1]。当这个存在,它位于腱腓肠肌外侧头的后面的后髁膝关节外侧高达87 - 97%的时间比内侧头(2,3]。这个已经被证明有更高的发病率在亚裔患者(3]。在其作用稳定的软组织结构的后外侧的膝盖,这个似乎作为韧带悬挂演变从其基础4]。

最初描述的1929年,“这个综合症”被描述为一个后膝盖外侧疼痛的存在这个(5]。疼痛发生在膝盖弯曲和扩展带来的刺激张紧的腓肠肌腱在股骨外侧髁后这个婴儿。好的结果被发现的切除这个症状患者(6- - - - - -8]。

虽然不常见,但这个也导致腓骨的神经病变(9,10]。最初在1963年描述Tabira et al。11),这个导致症状的案例报告腓神经的报道主要集中在1960年代和1970年代的日本文学(12- - - - - -16]。最近,有兴趣重燃压缩神经病变引起的这个(9,17]。

患者通常会出现在长时间的腓神经病变诊断的诊断之前达到这个造成的(18]。自诊断是罕见的,它通常是由作为诊断排除。我们想要呈现的动态超声评价治疗以及手术治疗腓神经病变由这个引起的。

2。例描述

一名20岁的男大学生田径运动员提出了8个月的后外侧的腿疼痛和感觉异常。症状开始后不久开始使用一双新的矫正器在他的赛季。最初的症状描述为一个剧烈的疼痛,现在通常只有活动,很少有症状的静止,尤其是糟糕的向上楼梯或坐站。他最初治疗胫骨疼,经过一段时间的休息,放置在一个引导行走,和物理治疗,症状略有改进。他继续持续的刺痛和间歇性疼痛,长跑,短跑,打篮球,和提升,尤其是蹲。体检是非凡的麻木在右腓骨头与打击乐器或运动后。

他被称为骨科x射线的膝盖是正常的(数据1和2)。有对腰神经根病的可能性,因此他的木材脊柱成像。他开始强的松和被称为物理医学与康复专家进一步评估。那里,他的症状是局部在他的腓骨头和腓神经,没有脊椎的参与。他被送到神经末梢神经测试。他接受了肌电图和超声波腓神经,这确实显示双边神经扩大,但与正常传导。然后他被称为一个初级保健运动医学专家执行筋膜室综合征的测试。这些温和测试是积极的,但他的症状是感觉有点不一致的诊断。运动员被发送到另一个初级保健运动医学医生,专门肌肉骨骼超声波,这样一个动态评估后膝盖可以执行。

2.1。超声波

动态超声评价了使用通用电气S8超声波机和6 MHz换能器(通用电气,芝加哥,伊利诺斯州,美国)。动态超声显示中等程度这个后膝盖毗邻腓神经,动态压缩的神经在膝盖弯曲和神经远侧地扩大(见图3和超声视频1和2)。病人接受腓神经皮质类固醇注射8毫升的1%利多卡因和囊袋上1毫克地塞米松超声指导下。病人回到康复理疗学校的培训室,与症状改善计划重返竞争在春天的季节。一个月后,他开始训练他的春季,症状又回来了。重复与皮质类固醇注射囊袋上再次尝试让他通过,但失败了。

2.2。手术治疗

术前,我们能够触诊和马克的这个病人(图4)。使用止血带在限制出血。我们使用一个纵向切口直接在这个婴儿。腓总神经被确认,解压,收回了外侧。外侧腓肠肌腱是雕刻的纵向直接在这个(图5)。这个本身就被作为一个单独的单元测试和测量13毫米的长度宽度(图10毫米6)。有一个发音的片段后股骨,暴露。是非常小心保护神经暴露时封闭层。

术后,病人从手术前报道,麻木已解决。他一直着陆负重让腓肠肌腱愈合。物理治疗是手术后立即开始工作在膝盖的活动范围。在6个星期,他被允许回到进展体育协议和他返回跟踪活动12周无症状。他仍然是无症状/ 2年手术。

3所示。讨论

这个婴儿的确切的函数仍然是未知的。这个婴儿是一个籽骨位于外侧的腓肠肌腱(3]。它通常被认为是最小的临床意义,但它可能导致临床意义上的病态。这个主题是急性和慢性问题,如骨折(19),骨关节炎(20.),腘动脉夹(21],软骨软化[22),位错(23),全膝关节置换术后(24),在本地膝盖4),和腓骨的麻痹11]。

有许多著名的全膝关节置换术腓神经病变的原因包括(25),近端胫骨截骨术(26),膝盖错位(27)和神经节囊肿28]。很少在文献中关于这个婴儿被腓神经病变的一个原因。在解剖研究,山本和伊藤发现20.8%的腓总神经通过这个表面诱发腓神经病变患者在过伸3]。漫画家关谷神奇等人也发现,当腓总神经后或横向传递给这个婴儿,神经变得更广泛和更薄比当它位于近端到这个29日]。公园等人指出,在手术的时候,腓神经有“sun-blushed”外观和在这个婴儿的水平(稍扁9]。

腓侧的神经病变引起的这个婴儿出现双峰分布。我们的病人了,似乎是一群病人在20年代和30年代参与体育发达腓神经病变由这个引起的。日本田岛和Hotta报道一个34岁的排球运动员,需要切除这个婴儿和一个22岁的乒乓球运动员与保守治疗措施,解决了症状(10]。Cesmebasi等人报告一位22岁男性运动员需要超声引导块和横向跟楔形,解决他的症状17]。第二组通常涉及病人在50年代和60年代,出现症状通过防止损伤的原因。Cesmebasi等人还报道了3例现年54岁,56岁到56岁都出现症状从防止损伤的原因17]。公园等人描述了一个67岁的男性有18个月的症状,有可能加剧了小儿麻痹症,因为他还是个孩子的时候(9]。日本田岛和Hotta还有一个53岁的病人出现症状后蹲,能够保守治疗(10]。

超声波是一种有价值的工具不仅在治疗腓神经病变的诊断,也由这个引起的。尽管x射线对确定骨这个有好处,这个婴儿的57.9%由软骨将不会出现在x射线(3]。西格尔等人能够确定超声波的这个与后声阴影(高回声30.]。Patel等人所描述的使用一个动态超声繁殖的拍摄这个随着股骨组件全膝关节置换术的患者积极膝盖弯曲和扩展(24]。Cesmebasi等人报道了四个病人接受腓神经病变引起的动态超声诊断这个(17]。他们还进行了超声引导下腓阻止与局部麻醉用于诊断和治疗(17]。

治疗这个腓神经病变导致应该保守,但手术治疗应保留作为最后的选择。一线治疗非甾体类抗炎药物与神经性pain-modifying代理根据需要(17]。物理治疗、支撑和其他形式可能会被认为是和这个综合症(有一个好的结果31日]。日本田岛和Hotta报告4 7例能够保守治疗症状和解决在1到2个月10]。下一行的治疗通常是超声引导下麻醉块用于诊断和治疗。Cesmebasi等人报道,他们能够治疗3例非手术超声引导下腓总神经阻滞,但1病人继续有症状,需要手术切除17]。外科治疗包括与减压神经切除这个婴儿在这个婴儿的水平。好的结果已被证明与解决症状甚至与运动强度的增加赤字(9,10,17]。

4所示。结论

患者腓神经病变引起的这个婴儿通常表现为后外侧的膝盖疼痛先前地散发出的魅力。年轻运动员可能出现症状的风险根据其运动。患者通常会出现在长时间的评估。一线治疗通常是保守的联合调解、物理治疗和支撑。超声波是一个有价值的工具,用于动态评价和注入对诊断和治疗的目的。如果非手术治疗不解决症状,可以取得良好的效果,这个手术切除和减压腓神经的这个婴儿的水平。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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