文摘
“鱼尾畸形”是一个著名的儿科外侧髁后并发症或肱骨髁上的骨折。在此,我们报告一例内侧髁骨折(Kilfoyle类型III)在一个11岁的男孩。他有一个短暂的“鱼尾畸形”滑车沟后切开复位和内固定。如发生在当前的情况下,骨重建和改善缺血后的滑车内侧髁骨折可能与复苏的可能性有关瞬态“鱼尾畸形”。
1。介绍
在儿科患者远端肱骨骨折是很常见的;然而,的内侧髁骨折肱骨非常少见,仅占1 - 2%的儿童肘部骨折(1- - - - - -4]。Kilfoyle这些骨折分类成三种类型根据位移的程度(5]。他取得了良好的结果与切开复位和内固定,即使在案件完整和流离失所的骨折(III型)的早期诊断。一些报告表明这些骨折的结果统一贫穷时诊断和后期治疗与切开复位内固定(1,2,6,7]。因此,延迟诊断的结果在贫穷的结果;然而,通过开放复位内固定术治疗的决定仍然是有争议的。的临床课程的内侧髁骨折肱骨尚不清楚。在此,我们报告一例内侧髁骨折(Kilfoyle类型III)的瞬态鱼尾畸形滑车沟由于失败的横向滑车骨化中心开发后切开复位和内固定。
2。病例报告
一个11岁男孩受伤后掉到地板上,降落在他的右手。他抱怨严重的疼痛在他主导右手肘。他来到我们医院在同一天。初步检查显示严重肿胀在他的右手肘内侧和痛苦。最初的x射线弯头的研究显示骨折肱骨的内侧髁。骨头碎片是流离失所的横向牵引的屈肌肌肉;然而,位错humeroulnar联合(图没有被观察到1)。我们诊断病人的内侧髁骨折肱骨(Salter-Harris [8IV型,产奶的类型(9我和Kilfoyle类型(5]III)。第二天,骨折开放复位内固定术在全身麻醉下进行的。了一个口子的片段。首先,尺神经被确认(图2)。减少骨碎片与三柯式电线固定的准确位置。骨缝术与压紧螺钉将是最佳的治疗。自多个临时固定电线需要解决不稳定的骨头碎片,我们害怕破裂的碎片压紧螺钉(图3)。
一个长臂夹板应用从上臂到掌指的关节,与前臂保持中立的立场为四个星期。
三枚克电线被移除在全身麻醉下手术后8周(图4)。尺神经麻痹没有指出在随访期间。在手术后1年,观察滑车沟的吸收在前后的x光照片的手肘,从而表现出所谓的“鱼尾畸形。“然而,病人没有抱怨肘部疼痛,运动的范围并没有限制。
滑车沟的吸收逐渐改造之前最近的随访检查(在手术后4年)。在最新的随访检查,观察的活动范围,0度的扩展和140度弯曲。
病人和病人的父母被告知,这个案例研究将提交发布和提供他们的知情同意。
3所示。讨论
内侧髁骨折远端肱部的一种非常罕见的肘部损伤(1- - - - - -4]。在骨折线远端肱骨和内侧metaphyseal-epicondylar段10]。两个已经提出的断裂机制。首先是直接力弯曲肘部的顶点会发生在秋天这迫使鹰嘴的内侧髁肱骨(11]。建议第二个机制是一个avulsion-type受伤,这将是由压力引起的内侧副韧带和屈肌插入由于下降到伸出手臂(1,12]。
畸形的滑车沟外侧髁骨折后孩子们被称为“鱼尾畸形。“先前的研究已经报道,鱼尾畸形在40 - 60%的孩子被发现后外侧髁骨折≥2毫米的位移(13,14]。几个作者描述了鱼尾畸形和畸形的滑车远端肱骨髁上的和transcondylar骨折后(15- - - - - -17]。“鱼尾畸形”的频率金牌后髁骨折是未知的。它曾建议“鱼尾畸形”很少引起功能或美容问题,尽管外观异常影像学(18,19]。然而,值得注意的是,一个手肘鱼尾畸形机械薄弱和脆弱,并应注意避免损伤滑车在初始治疗小儿外侧髁骨折(14]。有一些报道的肱骨远端骨折由于“鱼尾”畸形造成的脆弱性14,20.]。此外,长期随访表明,鱼尾畸形患者容易出现功能障碍,持续的疼痛,和发展的早期骨关节病(21]。
滑车松果体的血液供应是很重要的内侧或外侧髁骨折的临床结果的手肘。增长中心参与儿科内侧肱骨髁骨折的另一个关键特性。提供的远端肱部是一个孤独的营养血管(22]。因此,血管侮辱愈合和随后的肱骨发展产生重大影响。血管供应滑车松果体可能减少,导致经济增长的抑制和/或断裂,和结果在肘内翻畸形23,24]。另外,增长可能在受伤部位的刺激,产生肘外翻状态。骨坏死发生如果血液流动区域停止(24]。
因此,虽然没有话题,报告推断,有更多的病例内侧髁骨折后“鱼尾畸形”。如发生在当前的情况下,改善缺血后的滑车内侧髁骨折可能与复苏的可能性有关瞬态“鱼尾畸形”;然而,内侧髁骨折的患者的数量太小,调查这种可能性。
在当前情况下,内翻畸形没有被观察到,“鱼尾畸形”是暂时的。虽然“鱼尾畸形”显示,逐步改善,不知道这个治疗过程中发生由于减少准确和安全的固定,或者是否发生由于内侧髁解剖特异性的血管供应。
4所示。结论
在此,我们描述一例与瞬态鱼尾手肘内侧髁骨折的畸形后切开复位和内固定。滑车的缺血改善的过程是未知的。更多的案例报告,包括详细的后续考试需要进一步阐明手肘内侧髁骨折的病理生理特征。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。