非典型尺骨骨折合并长期双磷酸盐治疗骨质疏松症:自体骨移植内固定

摘要

长期使用二膦酸盐可以减少骨重塑，增加非典型性骨折的风险。这种性质的骨折通常发生在股骨，而相对较少的报告显示它们发生在其他骨头。在以往8例与双膦酸盐使用相关的非典型尺骨骨折报告中，1例描述了使用石膏固定治疗的患者不愈合，另1例描述了3例患者中1例的尺骨不愈合，这些患者均采用锁定钢板手术治疗。其余两例手术患者在切除骨硬化病灶并进行髂骨移植后，在固定前均顺利完成骨愈合。我们假设停止双膦酸盐治疗、使用特瑞帕肽治疗和低强度脉冲超声(LIPUS)可能与骨折愈合有关。

1.介绍

长期使用二膦酸盐可抑制骨重塑，增加非典型性骨折的风险[1]．这种性质的骨折常发生在股骨干或转子下区域，但很少发生在上肢[2]．我们描述了两例采用自体骨移植内固定成功治疗非典型尺骨骨折的患者。

2.案例1

79岁女性，无外伤史，右臂疼痛持续1个月。她的病史显示，在过去的6年里，她接受了35毫克/周阿仑膦酸治疗骨质疏松症。平片显示尺骨近三分之一处横向骨折，骨折处皮质增厚(图)1(一)）.双能x线骨密度(DXA)基线扫描显示股骨颈骨密度(BMD)为0.34 g/cm²．血液检查显示她的血清钙、磷酸盐和碱性磷酸酶水平在正常范围内。病人被诊断为尺骨非典型骨折。患者停止了阿仑膦酸治疗，并计划对其骨折进行手术治疗。由于骨折部位与假关节相似，因此从骨折部位切除5mm的硬化骨(图)2(一个))，在切除部位植入自体皮质松质髂骨移植物，并用锁定钢板固定(图)3(一个)）.患者因骨质疏松症每天服用特立帕肽，术后行低强度脉冲超声(LIPUS)治疗。每天做一次LIPUS，持续1年，术后1年观察骨愈合情况(图)3 (b)）.

3.案例2

一位89岁的老太太抱怨说，她的胳膊肘在架子上轻轻碰了一下，导致左臂剧烈疼痛。在过去的9年里，她接受了17.5毫克/周的利塞膦酸治疗。平片显示尺骨近三分之一处横向骨折(图)1 (b)）.DXA显示股骨颈骨密度为0.57 g/cm²，血液测试结果正常。病人被诊断为尺骨非典型骨折。利塞膦酸钠被停用，她接受了手术治疗。硬化区被切除(图2 (b))，插入髂骨移植物，然后用锁定钢板进行刚性固定(图3 (c)）.患者因骨质疏松症每天接受特雷帕肽治疗，每天进行一次LIPUS治疗，持续一年。术后1.5年观察到骨愈合(图)3 (d)）.

4.讨论

双膦酸盐是治疗骨质疏松和减少骨折风险的最广泛的处方药之一。已经进行了前瞻性随机临床试验来调查二膦酸盐相关的非典型骨折[3.，尽管两者之间的因果关系尚未被确定。非典型双膦酸盐相关骨折常发生于股骨。很少有报道显示非典型骨折发生在其他骨骼，如锁骨、胫骨、骨盆、桡骨和尺骨[4- - - - - -6]．

已发表的8例与二膦酸盐使用相关的非典型尺骨骨折报道[2]．与二膦酸盐使用相关的尺骨骨折相对少见，且定义不明确。根据美国骨骼和矿物研究工作组2013年发表的修订的非典型股骨骨折病例定义，本报告中的两个病例显示其特征与描述的非典型股骨骨折相似[7]．特别地，所有骨折都符合相关的主要标准:非创伤性、非粉碎性、横向骨折，骨折部位的皮质有局限性的骨膜或骨膜内膜增厚。

到目前为止，还没有发表关于治疗持续时间的指南，可能优化双膦酸盐的风险效益比和安全性。Park等人在对所有病例系列和非典型股骨骨折病例报告的系统回顾中报道，骨折前的中位治疗时间为5年[8]．上述8例与二膦酸盐使用相关的非典型尺骨骨折的治疗时间远远超过7年[2]．本报告中的两名患者在尺骨骨折前分别接受了6年和9年的双膦酸盐治疗。总之，这些病例提示非典型尺骨骨折可能是长期双磷酸盐治疗的结果。

八之前报道中典型尺骨骨折情况下,骨折不愈合发生在一个病人用石膏固定治疗,治愈是不完整的3例患者手术治疗的锁定板,和两个患者成功被切除osteosclerotic病变时,插入一个植骨髂,然后用锁定钢板进行刚性固定。在这8份报告中，其余患者的治疗没有被描述[2，9- - - - - -11]．

一些报道表明，在非典型骨折病例中，停用双膦酸盐和开始特立帕肽治疗与骨折愈合有关;然而，这些报告大多缺乏足够的证据，少数是随机对照试验，许多是病例报告和病例系列[12- - - - - -15]．Carvalho等报道特利帕肽对二膦酸盐使用相关的非典型股骨骨折有骨合成作用[13]．Nozaka等人报道，特利帕肽和LIPUS在骨折愈合过程中具有对比、叠加效应[14]．在我们的报告中，特立帕肽被用于治疗骨质疏松症，而不是用于骨折愈合。目前，特立帕肽在骨科的应用，由于医生对其在患者骨折和骨不连修复方面的有益效果有信心，代表了超说明书使用。需要设计良好的随机对照试验综合分析特利帕肽在患者中的作用[15]．

非典型骨折可根据骨折部位、骨折类型和移位量采取保守治疗或手术治疗。在治疗非典型骨折时，手术入路可能存在的缺陷应该是一个重要的考虑因素。然而，在之前讨论的8例报告和本报告中提到的2例病例中，通过连续切除骨硬化病灶、插入髂骨移植物和锁定钢板刚性固定的手术治疗，骨折愈合没有并发症。特利帕肽与LIPUS联合治疗非典型性骨折是否有效，尚需进一步研究。

总之，该报告提示，长期使用二膦酸盐导致的非典型骨折可发生于股骨以外的其他骨骼。仔细的术前计划和手术技术的修改也可能是必要的。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

1. C. V. Odvina, J. E. Zerwekh, D. S. Rao, N. Maalouf, F. a . Gottschalk, and C. Y. Pak，“严重抑制骨转换:阿仑多酸治疗的潜在并发症”，临床内分泌与代谢杂志，第90卷，第5期。3，页1294-1301,2005。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. S. H. Tan, S. Saseendar, B. H. Tan, a . Pawaskar, V. P. Kumar，“双膦酸盐治疗尺骨骨折:对已发表病例报告的系统回顾，”国际骨质疏松症第26卷第2期2, pp. 421-429, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. P. Aspenberg, J. Schilcher，和A. Fahlgren，“双膦酸盐治疗合并无移位股骨疲劳骨折的组织学。冻僵的骨头，裂缝处有重塑Acta Orthopaedica第81卷第1期4, pp. 460-462, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. S. H. Vun, Y. Husami, S. Shareef，和D. Bramley，“长期双磷酸盐治疗与急性非创伤性锁骨骨折相关”，骨科病例报告文章编号986718,3页，2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. M. D. Breglia和J. D. Carter，“与长期双磷酸盐治疗相关的非典型胫骨不全骨折”，临床风湿病学杂志，第16卷，第5期。2, pp. 76-78, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. K. Imai, S. Yamamoto, Y. Anamizu，和T. Horiuchi，“阿仑膦酸钠治疗严重抑制骨转换相关的骨盆不全性骨折”骨与矿物质代谢杂志，第25卷，第2期5，页333-336,2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. E. Shane, D. Burr, B. Abrahamsen等人，“非典型股骨粗隆下和骨干骨折:美国骨骼和矿物研究协会工作组的第二份报告，”骨与矿物研究杂志，第29卷，第2期1, pp. 1 - 23, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. L. Y. park - wylie, M. M. Mamdani, D. N. Juurlink等，“老年妇女使用二膦酸盐和转子下或股骨干骨折的风险，”美国医学协会杂志号，第305卷。8，页783-789,2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. R. Osada, M. Zukawa, T. Kimura，“长期使用二膦酸盐与非典型尺骨骨折相关”骨科科学杂志，第20卷，第2期。6, pp. 1132-1135, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
10. J. Moon, N. Bither和T. Lee，“长期使用双膦酸盐与非典型前臂骨折相关”，骨科和创伤外科档案号，第133卷。7，第889-892页，2013。视图:出版商的网站|谷歌学者
11. K. Bjørgul和A. Reigstad，“阿仑膦酸钠相关的尺骨非典型骨折”，Acta Orthopaedica，第82卷，第2期6，第761-763页，2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. c.h. Turner, T. Wang, T. Hirano等人，“在灵长类动物中，PTH (1-34)， LY333334可增加骨小梁部位的骨强度，而不损害皮质骨的强度。”骨与矿物研究杂志第14卷第2期1, p. S414, 1999。视图:谷歌学者
13. N. N. Carvalho, L. A. Voss, O. P. Almeida, C. L. Salgado和F. Bandeira，“长时间使用双膦酸盐期间的非典型股骨骨折:雷奈酸锶和特利帕肽的短期反应，”临床内分泌代谢杂志，第96卷，第2期9, pp. 2675-2680, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
14. K. Nozaka, Y. Shimada, N. Miyakoshi等，“特立帕肽和低强度脉冲超声联合治疗骨不连:1例报告，”BMC研究笔记，第7卷，第5期1, p. 317, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
15. S. Babu, N. A. Sandiford, M. Vrahas，“使用特立帕肽改善骨折愈合:证据是什么?”世界骨科杂志，第6卷，第2期6, pp. 457-461, 2015。视图:谷歌学者

版权

版权所有©2017 Yohei Shimada等人。这是一篇发布在知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。