文摘
低横向骶骨骨折是罕见的,只有两个发表报告关于他们的手术。骶骨骨折的并发症与手术相关的植入物。此外,下面的螺丝固定S3是不切实际的。我们完成后使用S2骶固定翼髂(S2AI)螺丝和骶层磷线低横向骶骨骨折。例1是65岁男性S2-3横向骶骨骨折。我们进行椎板切除术(S2-3)和超高分子量聚乙烯(UHMWPE)通过电缆从第三后的骶椎板切除术区域。我们插入S2AI螺钉和连接棒。我们也加强了UHMWPE电缆。植入物不会伸出到皮肤。手术后一年,没有任何位移骶骨折愈合。 Case 2 was a 42-year-old female with an S2 transverse sacral fracture. We performed laminectomy (S1–3) and passed UHMWPE cables from laminectomy area to the third and fourth posterior sacral foramina. We inserted S1 pedicular screws and S2AI screws and connected rods. We also tightened UHMWPE cables. The implants did not protrude into skin. One year after surgery, the sacral fracture healed without any displacement. We consider sacral sublaminar wires to be useful bone anchors in lower sacrum.
1。介绍
骶骨骨折、横向骶骨骨折、-5%的仅占3%,其余是纵向骶骨骨折(1,2]。高横向骶骨骨折发生更频繁地比低横向骶骨骨折(2]。低横向骶骨骨折据报道被认为是相对罕见的。
选择一个治疗骶骨骨折主要基于断裂模式和神经病人的状态(3]。对于高横向骶骨骨折,哈林顿杆等各种技术(4- - - - - -7],卢克方法[8],lumbopelvic固定[9,锁板(10已经开发出来。骶骨下部没有参与传播的重量从下肢脊椎,和低横向骶骨骨折被认为是稳定的2]。低横向骶骨骨折,只有两份报告关于手术修复,锁板(10),虱子的螺丝(7),和钩系统7]。报告的锁定板技术,螺丝插入骶正中(10]。中线骶螺丝有侵犯骶神经的风险。虱子的螺丝和钩的位置有一个突出的风险到骶皮肤。因此,我们选择了另一种无行为能力的病人的手术方法。
骶骨骨折的手术并发症有关报道,著名的硬件可能是术后皮肤的不适或病灶来源分解(11,12]。此外,由于下面的螺丝固定S3是不切实际的11),低横向骶骨骨折手术方法尚未建立。在这里,我们进行内固定使用一个S2腋下髂(S2AI)螺钉和骶层磷线(Schwend技术)(13)和报告关于疗程。我们的手术结果的基础上,我们描述了骶层磷的有效性电线修复低骶骨骨折。我们所知,这是第一个研究来描述骶层磷的有效性电线低骶骨锚。
2。案例展示
2.1。案例1
一个65岁男性患有精神分裂症有尿潴留和步态障碍由于骶疼痛。他的身高是173.7厘米,体重49.7公斤,身体质量指数为16.5公斤/米2(减肥)14]。他抱怨骶神经疼痛和尿潴留2周后下滑,落到地上的声音。因为精神分裂症执行神经检查是不可能的。尿道并未损坏。因此,诊断为神经源性膀胱功能障碍。
矢状重建计算机断层扫描(CT)显示骶椎板和椎体骨折和流离失所的骶管S2-3水平(图1(一))。(图骶脊柱后凸的角度是110度2)。缩小了轴向重建CT显示骶管凸骶椎体(图1 (b))。径向和轴向平面磁共振成像(MRI)显示骶神经压缩斜骶椎体和叶片在t2加权像上(数据1 (c)和1 (d))。我们决定这骨折不稳定,后来成为骶脊柱后凸的畸形。我们的治疗方案是稳定的减压手术。
(一)
(b)
(c)
(d)
第二个和第三个骶薄片通过直后中线的方法进行了探讨。椎板切除术的第二个和第三个薄片进行使用毛刺。没有观察到的血肿。骶神经根并没有中断。我们通过了超高分子量聚乙烯(UHMWPE)电缆(的NESPLON®电缆系统,Alfresa制药公司,大阪,日本)从中央第三后的骶椎板切除术区域使用一层磷线技术。我们插入双边S2AI螺钉和连接棒。最后,我们加强了UHMWPE电缆棒(数字3(一个)和3 (b))。
(一)
(b)
手术后一年,病人恢复正常的日常生活没有拐杖,虽然尿潴留持久化。——和术后3个月随访矢状重建CT显示高密度地区第二个和第三个骶椎体(数字4(一)和4 (b))。为期一年的术后随访CT显示骶椎体矢状重建曼联没有任何位移(图4 (c))。骶脊柱后凸的角是108度,骶脊柱后凸的畸形并未恶化(图2)。
(一)
(b)
(c)
2.2。案例2
一位42岁的女性与焦虑神经症出现尿潴留,由于骶会阴麻木,步履不稳的痛苦。她的身高是160厘米,体重37.65公斤,身体质量指数为14.7公斤/米2(减肥)14]。她抱怨尿潴留后10天下滑,落到地上的声音。神经系统检查发现正常的在她的下肢肌肉力量,与降低踝关节混蛋。感觉干扰中检测出会阴区域。膀胱尿潴留严重,损失的紧迫感。上述研究结果的基础上,我们诊断神经源性膀胱功能障碍。
矢状重建CT显示第二骶椎体骨折和流离失所的骶管(图5(一个))。(图骶脊柱后凸的角度是107度2)。缩小了轴向重建CT证实,骶管凸骶椎体(图5 (b))。矢状和轴面MRI显示骶神经压缩斜骶椎体和叶片在t2加权像上(数据5 (c)和5 (d))。我们确定骨折不稳定,后来成为骶脊柱后凸的畸形。因此,我们计划与稳定进行减压手术。
(一)
(b)
(c)
(d)
第一、第二、第三骶薄片通过直后中线的方法进行了探讨。椎板切除术的第一、第二和第三个骶薄片进行使用毛刺。没有观察到的血肿。骶神经根并没有中断。我们通过了UHMWPE电缆从中央后的骶椎板切除术地区第三和第四层磷线技术。我们插入双边S1虱子的S2AI螺钉和连接棒。最后,我们加强了UHMWPE电缆棒(数字6(一)和6 (b))。
(一)
(b)
手术后病人的会阴部麻木立即改善。手术后一个月,她能够小便,,3个月手术后,她的膀胱功能已经完全康复了。三个月后手术,植入感染发生。我们认为骨折变得稳定。因此,我们删除了所有植入物。手术后,感染愈合。手术后一年,她没有手杖恢复正常的日常生活。一个月和三个月的术后随访矢状重建CT显示高密度区域第二骶椎体(数字7(一)和7 (b))。为期一年的术后随访第二骶椎体矢状重建CT显示,美国没有任何位移(图7 (c))。骶脊柱后凸的角是105度,骶脊柱后凸的畸形并未恶化(图2)。
(一)
(b)
(c)
3所示。讨论
我们相信lumbopelvic固定并不表示在低骶骨骨折,因为这样一个固定在这些情况下不会有效。此外,在这些情况下没有垂直不稳定。我们决定执行内固定在骨折线。这些病人是严重的缺陷:因此,低调的骶骨锚至关重要。我们选择S2AI螺丝颅骨骨锚和骶尾骨锚层磷线。
S2AI螺丝sacropelvic仪器,提供了一个安全的远端基础(16]。S2AI螺丝是一个低调的植入,最大限度地减少植入突出和组织解剖(17- - - - - -19]。先前的报道已经确定,S2AI螺钉是一个强大和低调的骶骨锚。在操作之前,我们担心我们的病人不会遵循术后程序,我们需要一个强壮的骨骼锚来承受他们自由的行为。因此,我们选择了S2AI螺钉颅骨骨锚,导致良好的手术结果。
高风险骶正中锁紧螺钉(10虱子的螺丝和钩系统[]和凸现7)被拒绝低骶骨锚。我们还需要另一个低骶骨锚。Schwend等人报道使用骶层磷线腰椎滑脱手术(13]。以前成功的手术结果的基础上,我们选择了一个骶尾骶骨锚层磷线。这些丧失劳动能力的情况下,骶层磷线没有伸出到皮肤和保持骶脊柱后凸的角。成功的结果的基础上,我们考虑到骶层磷线将克服任何报道术后问题作为有用的低骶骨骨锚。
4所示。结论
低横向骶骨骨折,骶层磷线是低调,能保持骶对齐。骶层磷低骶骨锚线可以是有用的。
伦理批准
病例报告的协议是研究所经伦理委员会批准Osaki公民医院(Osaki、日本)(H28-Rinri-25)。
同意
从家庭获得书面知情同意是病人的病人1和2出版这些案例报告和任何附带的图片。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。