文摘
介绍。脓毒性关节炎胸锁(SC)的关节是一种罕见的疾病。通常,它代表了患者的感染风险,通常是单边的。在这个报告中,我们描述一个案件的自发双边胸锁关节感染的健康成年人。案例展示。一个67岁的老人在我们医院抱怨的帷幕,颈部和胸部疼痛的历史是肩膀双边的辐射。临床检查发现红斑、肿胀胸锁的区域。炎症标记物。形象调查与CT和MRI进行验证双边胸锁关节感染的存在。患者接受长期的静脉注射抗生素自从他入学。病人出院在诊所的良好状态,并跟进。结论。高指数的临床怀疑SC联合感染早期诊断是很重要的,以避免进一步的并发症。
1。介绍
胸锁关节化脓性关节炎(SCSA)代表只有1%至0.5的联合感染一般人群(1,2]。最常见的原因是金黄色葡萄球菌,紧随其后的是假单胞菌物种(3- - - - - -6]。我们描述一例少见的双边SCSA原本健康的成年人没有感染的危险因素。
2。案例展示
一个67岁的老人,和一个重要的过去病史的高血压,痛风是承认为期两周的疲劳和胸部和背部疼痛史。他是败血性和温柔的胸锁的区域,提高对SCSA的怀疑。的详细勘探历史没有识别风险因素SCSA如糖尿病、静脉药物滥用,创伤,或心脏血管疾病。
体检显示温度为38.3摄氏度的观察在正常范围内。双边胸锁关节适度肿胀,温柔与一个红斑的区域分布(图“蝴蝶”1)。他分散背部疼痛,没有神经赤字。其余的系统性检查,包括淋巴系统和心血管考试,稀松平常的。
血液病学的调查在承认显示炎症标记物。两个血培养48小时分开了大量增长金黄色葡萄球菌氟氯西林和利福平,敏感。自身免疫性和病毒学屏幕是正常的。超声心动图是不起眼的,不产生任何植被。
胸部平片和锁骨被报告为正常。胸部计算机断层扫描(CT)扫描显示双边胸锁乳突肌炎症或感染的证据。SC关节和周围的软组织增厚是指出后胸骨(图2)。
(一)
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磁共振成像(MRI)扫描的胸锁关节(SCJ)显示中度骨髓水肿在双边内侧三分之一的锁骨,延长subarticular地区。有SCJ空间中的流体信号轻度至中度骨髓水肿的柄。没有注意到(图放射性骨髓炎的迹象3)。MRI扫描他的背部显示特性与脊髓受压L4/5(图一致4)。
(一)
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(b)
病人开始静脉注射(IV)和氟氯西林口服利福平。病人对治疗反应良好和炎症标记物提高录取的第四天。
SC共同愿望是不适用的液体的数量并没有显著的核磁共振成像扫描。
病人住院了两周,因为他无法动员由于胸痛。他与一个额外的排放状况良好四周四氟氯西林。两周后他将随访,有持久的双边SC关节疼痛。抗炎药物治疗建议。疼痛逐渐改善,八周后他能够动员无痛平淡无奇的复苏。
3所示。讨论
胸锁关节化脓性关节炎是非常罕见的。它只涉及所有联合感染[的0.5 - -1%2,7]。免疫力低下,长期患病的病人,如糖尿病、静脉注射毒品滥用者,那些长期类固醇和慢性肾功能衰竭最敏感1]。
在本例中,我们报告一个原本健康的成年人提供双边SCSA L4/5脊髓受压。没有诱发危险因素或任何明显的感染源。根据罗斯和Shamsuddin,易感风险因素是静脉吸毒者(21%)、遥远的感染(15%)、糖尿病(13%)、外伤(12%),感染的中央静脉(9%)。高达23%的SCSA病人没有危险因素(2]。Bar-Natan等人报道,SCSA发生在不到0.5%的人口健康和感染的途径是未知的在大部分的情况下(1]。
SCSA通常表现为发热,疼痛的脖子和前胸部,可以辐射到肩膀。皮肤红斑和肿胀在胸锁的地区是很常见的(2,8]。我们报告的一个有趣方面与特有的“蝴蝶”的双边SCSA红斑。
福勒jr .)等人证明了四个临床特点预测复杂的感染。其中最重要的是积极随访文化结果48 - 96小时。剩下的三个特点社区收购,皮肤检查结果显示急性系统性感染,持续发烧在72小时9]。我们的病人低复杂的机会感染发烧是解决不到72小时和他的96小时血培养结果为阴性。
在SCSA,血培养阳性的患者的13%。外科清创术和针愿望是正在相应的36%和77%2]。
CT或MRI扫描图像的调查选择定义感染和引导手术计划的严重程度(如果需要2,10]。Bodker等人提出,MRI应SCSA[的最初形象调查11]。在55%的情况下,远端三分之一的锁骨骨髓炎或柄或两者可能存在(12]。
大多数早期SCJ与保守治疗脓毒性关节炎会解决,考虑到没有形成脓肿或纵隔传播(2,13]。静脉注射抗生素的平均时间应该是52到70小时(2]。
应考虑外科手术清创和静脉注射抗生素的情况下脓肿的发展。偶尔,切除锁骨内侧端,第一肋骨,柄是必修课。在这些情况下,胸壁缺损是由一个旋转皮瓣覆盖胸大肌的肌肉或促进皮瓣(14- - - - - -16]。
单边SCSA和关节盘炎被描述在文献[17- - - - - -19]。最常见的方式自发化脓性spondylodiscitis传播通常是造血的感染的皮肤,皮下组织,或尿路20.]。金黄色葡萄球菌是最常见的致病微生物,在吗布鲁氏菌,沙门氏菌,结核分枝杆菌(21,22]。很可能最初脊髓受压,病人在我们的案例中,然后远隔部位扩散到双边胸锁关节。
4所示。结论
SCJ感染是非常罕见的。临床医师必须高度的模棱两可的颈部症状,胸,肩痛可能掩盖最初的诊断。医生应该怀疑SCSA胸痛患者高烧,即使没有风险因素,证明了在我们的案例中。系统检查是必不可少的排除其他可能的感染源,如脊髓受压。
在我们的例子中,我们强调的“蝴蝶”红斑为特征的标志两国SCSA高指数的临床怀疑。外科手术通常需要;然而,在我们的病人,SCSA解决与静脉注射和口服抗生素和没有重大干预是需要的。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。