文摘
我们提出一个13岁的男孩的情况下持续锁定中央断裂位错对髋臼后自行车下降。直接减少外部动作在全身麻醉下不成功是由于intrapelvic股骨头的圈套。切开复位内固定是48小时后实现。在最初满意术后,患者最终发展严重的髋关节骨关节炎术后16个月。罕见的儿童受伤了,可能影响联合一致和潜在增长伤害。
1。介绍
的骨盆和股骨近端骨折和脱位的儿童通常是罕见的伤害和高能创伤的结果(1- - - - - -7]。他们占了大约2%到5%的年度一级创伤中心招生(2]。髋臼的骨折形成这些病例的1%到15% (1]。髋臼的低能创伤骨折在儿童中更常见,并且非常稀缺的报道存在于英国文学描述这个实体。Nodzo等人描述一个15岁的曲棍球球员的情况下持续nondisplaced双边列和前壁低能创伤后髋臼的骨折保守管理。他的症状的病人完全解决10周(1]。
我们报告的情况下持续一个13岁的男孩从自行车摔下来后锁定intrapelvic错位。本病例报告的目的是回顾这个实体的病理生理学机制,并讨论我们的方法治疗,结果,我们的建议治疗相似的情况下。
2。病例报告
原本健康的13岁的男孩持续下降当骑自行车慢慢在落基山的道路。后立即下降,他无法行走,他的右下肢在内部旋转锁。直接在该地区的影响他的右臀转子。他被迅速转移到最近的III级医院的急诊室。在演讲中,病人他的整个生命体征稳定,右下肢固定内收,内旋转。他的右下肢神经与血管的完好无损。
最初的影像学评估显示,他已经持续一个流离失所的髋臼的骨折脱位与前柱骨折与中央有关移民的权利通过四边形股骨头表面和一个下级和后方流离失所索尔特ii iii大转子骨折(图1)。
ct扫描和三维重建成像,得到和证实了损伤模式。它显示股骨头颈直径连接是通过创建的中断内侧裹入流离失所的四边形前部和后部列(图之间的表面2)。
他立即被带到手术室里,一个封闭的减少在全身麻醉下,完整的肌肉放松了。30分钟后关闭减少失败,病人返回他的房间之后他最初进入后48小时监测和传输我们的一级创伤中心。后向父母告知情况的严重性的股骨头缺血性坏死的可能性(AVN)由于减少延迟,病人被转移到手术室,一个典型的腹股沟的方法是(8,9]。表面和深层解剖后,我们只用侧髂腰肌(横向)和中等(髂血管和髂腰肌)之间的这种方法,因此访问髂翼,骨盆边缘,四边形面,上级耻骨支的一部分。
横向切口是在大转子地区介绍了螺旋通过股外侧皮质远到转子的弗西斯为了执行一个横向牵引解除内心的股骨头骨盆。尽管多个试验,股骨头被困,减少并没有成功,直到我们使用棒子电梯作为一个杠杆臂放在前柱骨折夸大了位移,从而增加髋臼前后的直径,使股骨头的减少。
一旦到位,前柱骨折减少了在解剖学上使用特定的髋臼的夹使维护减少而修复使用前两个4.5毫米前后的皮质螺钉放置在骨盆边缘的水平。然后,我们添加了一个3.5毫米连结控制协定丁字形板使加固前列固定。四边形面减少和press-fitted解剖位置。大转子结节是减少在解剖学上和固定两个基什内尔电线。关闭2切口完成/ 2吸下水道。立即术后美联社骨盆x射线显示适当的减少和固定的骨折脱位(图3)。
手术后两天,non-weight-bearing步行了一段3个月使用沃克。范围的运动锻炼也开始,逐步增加对疼痛的耐受性。从医院出院病人太平无事地在术后6天,在第14天针被移除,连续每天都进行理疗。得到了每月随访髋关节x射线(M1、M2和M3)显示足够的治疗,四边形面正确到位。
在术后3个月,他重新加入医院销除从右边大结节,是一天的手术的基础上完成的。容忍的负重是开始迅速发展为完整的负重超过一个月,病人无痛与轻微的限制在极端的活动范围比侧髋关节。术后4个月,他可以走动完全负重,没有手的支持,但与一些限制在弯曲和内部和外部旋转。
在6个月的随访中,病人抱怨轻微髋关节疼痛,身体检查,他发现显著降低对髋关节的活动范围与重要的刚度。前后的射线照片的骨盆和臀部的侧向射线照片获得并显示名为“内侧表面位移的四边形与股骨头导致焦superomedial关节的关节空间缩小表面(图4)。
病人当时看到每2个月;每次检查病人,射线照片。体格检查,病人被发现有一个僵硬的臀部与20°髋关节屈曲,负重的疼痛非常温和。病人在这段时间已经完成了所有先前规定的物理治疗指出他们没有在过去几个交易日中获益。
我们没有觉得早期术后MRI检查头部血管或软骨表面状态的任何使用我们的管理计划。在胸部随访,病人被发现有进展的关节退行性变到到达,两年后,一个严重退化的关节和关节空间缩小和股骨头硬化可能缺血性坏死(图5)。
由于病人的很小的时候,我们仍然还没有决定额外治疗髋关节置换关节成形术。
3所示。讨论
在小儿髋臼的骨折,整形外科医生面临受伤的一种独特的模式。在回顾文献,我们发现小儿骨盆骨折更罕见的稀有和髋臼的骨折。缺乏经验的这种类型的骨折治疗导致不可用标准化的协议。在治疗的过程中,我们面临着两个主要问题。第一个由截留股骨头的后续管理、延迟,第二是四边形的nonfixation表面可能导致进步内侧股骨头的迁移。
损伤的机制在我们的案例中是独一无二的。我们假设一个直接的横向影响在大转子的地区导致股骨头被推在前面和内侧造成,反过来,流离失所的前柱骨折辐射髂翼和四边形面断裂。前初始位移的前列目前影响造成髋臼前后的直径的增大使股骨头内侧压裂四边形表面迁移到内心的骨盆。股骨头内侧的圈套是由于这一事实前列的初始位移部分自发减少骨可塑性,从而减少髋臼前后的直径和挤压在股骨头颈直径结导致中央截留。这种机制的理解是至关重要的,因为它是一个来源减少延迟和可能的后续股骨头坏死。如果第一个外科医生意识到这可能的圈套,他会立即转移病人的一级创伤中心的员工更愿意立即进行切开复位内固定失败的闭合复位。
第二个问题是缺乏市场,在手术的时候,适当的四边形髋臼的板可能在地方举行。我们认为按合适的四边形表面处理其解剖位置并保持3个月手术后的病人负重会足够的表面愈合和防止进一步的内侧位移。我们实际上是错的,进步的内侧位移发生导致边缘加载的股骨头内边缘的髋臼的软骨。这种机制引起的软骨磨损关节空间缩小和终端髋关节骨关节炎。另一方面,最初的创伤影响软骨可能导致晚期髋关节骨关节炎。
因此我们建议转换早期切开复位内固定的儿科中心的髋关节骨折脱位闭合复位失败。第二,在内侧位移的情况下,我们推荐使用现代板块解决四边形表面,以防止二次位移增加继发性骨关节炎的可能性。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。