文摘
报告一例65岁女性历史的权利全髋关节置换术(THA)在2007年和2009年离开那。她与我们咨询机构首次在2013年12月,右髋部疼痛和瘘的切口。管理是一种慢性感染,所以两级进行修订。第一次术中培养结果阳性金黄色葡萄球菌(3/5),变形杆菌(2/5)。三周后第二个一半的评论,它进化与急性发热和疼痛向右臀部的关系。没有抗生素使用,执行关节穿刺术,coagulase-negative葡萄球菌multisensible孤立的第五天。胚芽是不同于第一次修订以来,这是决定执行一个单程修订。一年后第一次审查,病人没有当地感染的迹象,礼物和RPC在正常极限。periprosthetic感染的迹象和管理进行了讨论。
1。介绍
Periprosthetic感染是一个遵循关节成形术并发症,其发病率在2%和0.4之间变化的最新研究[1:40%的感染发生在头两年内(2),对应于主要的早期失效的主要原因(< 5年)3]。他们是根据进化的时间(表分类1)。中描述的风险因素(RFs)高身体质量指数(BMI) 30岁,糖尿病(DM),使用脂醇、类风湿性关节炎、烟草使用、癌症、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌殖民,慢性肾功能衰竭、贫血。的风险增加相关的数量直接关系RFs [4- - - - - -6]。
2。临床病史
65岁女性ECF患者肥胖和noninsulin-requiring糖尿病的历史,在2007年离开全髋关节置换术(THA),在2009年对那在另一个中心)(包括手术进行。
她第一次访问智利大学临床医院,2013年12月,是2年的历史特点是痛苦和功能性阳痿的臀部,与复发性发热和瘘与那的疤痕。在另一个中心,它是通过手术灌洗,清创术,长期抗生素治疗。通用考试日期为2013年12月,包括红细胞沉降率(ESR, 54岁)和c反应蛋白(CRP、30毫克/升)。
被诊断为慢性periprosthetic感染(表1和2)。是决定暂停抗生素(作为),和关节穿刺术照相程序作为悬架的后3周。文化是获得积极的幼童腹壁薄弱关节穿刺术变形杆菌和multisensitive金黄色葡萄球菌。
这是决定执行一个关节成形术修正两个阶段。第一阶段是定于2014年3月。瘘管切除术,完整的假肢切除,手术灌洗和清创术,组织文化,股髓内铰孔,万古霉素水泥间隔进行。图1显示了术后x光照片。术中获得的组织的文化是积极的金黄色葡萄球菌(3/5),变形杆菌(2/5),确认的细菌诊断关节穿刺术。手术后抗生素治疗,静脉注射万古霉素是重启了两周,改用口服环丙沙星为40天。
它的发展有利,没有痛苦,没有系统性的手术伤口感染的迹象。图2显示了ESR、CRP的进化,在减少,即使在作为悬架。
考虑到有利的进化,这是决定开展第二阶段。2014年7月2日,间隔清除,新的文化,并进行了全髋关节置换术未胶结的。术后放射学图所示3。第二阶段后,病人发展良好,管理2拐杖行走,HSV和CRP下降,和消极的术中文化。这是没有抗生素治疗出院。
她咨询了一周后医学放电,由于一天的进化事件,以39.5°C发烧,右髋痛,分泌物与手术伤口。考试,在16550年,白细胞增多,32岁的ESR和CRP 22是注意到。住院决定入学的当天,和关节穿刺术进行射线照相法获得145 cc的serohematic流体来的文化。在5天血培养是阴性,关节穿刺术文化是积极multisensitive -凝固酶葡萄球菌。由于进化的时间(表1)和孤立的微生物不同的慢性感染,急性periprosthetic感染被诊断。所以,这是决定执行一个单程修订。
2014年7月25日,手术灌洗清创术和假肢移除,7文化样本,和总未胶结的关节成形术。术后放射学图所示4。五个七术中文化multisensitive -凝固酶阳性葡萄球菌,这是符合关节穿刺术。endovenous抗生素治疗三周后,结合infectology,决定开出875毫克阿莫西林+克拉维酸125毫克每12小时在出院3个月。
它发展良好,没有新系统或局部感染的迹象:运动没有手杖和ESR、CRP下降后保持暂停抗生素(图5)。
后续直到2017年3月,32个月后最后一个手术。射线照片(图6),应用和功能分数。Harris髋关节评分(HSS) [7)开发评估髋关节手术的结果,臀部残疾和骨关节炎评分结果(呼!)8)旨在评估病人的意见他的髋部和相关的问题,这个关节的骨关节炎,西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC) [8)评估了功能和髋关节和膝关节病变患者的生活质量。病人的结果如下:高速钢:77.9分(公平)hoo: 88.8%WOMAC: 93.8%
3所示。讨论
描述的临床病例提供了一个重要的挑战由于其慢性急性演讲。因此,在第一个实例和执行两级替代一个单程替换在第二个实例。
在风险因素在文献中报道,病人在临床病例2因素(肥胖和糖尿病)9,10]。最常在periprosthetic孤立的细菌感染金黄色葡萄球菌(凝固酶阴性)、肠道菌和丙酸菌属曼秀雷敦(1]。在生理病理学,重要的是要知道,坚持组织的细菌是假肢,然后相乘侵犯邻近组织和血液中。这对应于一个持续的过程,在浮游细菌的表型,这就是说,大量繁殖,在生物膜的表型,在这,他们合成粘附蛋白。生物膜对应于一个类型的细胞组织,细菌的形成一个真正的细胞外基质是由多糖、糖蛋白和核酸。他们也有一个叫做群体感应通信系统。这对抗生素和生物膜是一个真正的障碍也抗拒的清洁和外科清创术11]。
诊断,msi建立了标准中描述表2(2,12,13]。病人的情况下提出了两个主要的标准。AAOS,其诊断的临床实践指南periprosthetic感染,强烈建议总是请求HSV和PCR,因为他们有很高的如果是正常和阴性预测值较高的阳性预测值,接近98%,如果两者都高2]。在全膝关节置换术的情况下,如果两个参数之一是高架,关节穿刺术应该做的。THA的关节穿刺术是表示,如果两个参数升高和/或如果有兼容的临床和影像学表现2,12]。最近的研究证明测量水平的效用α-defensin滑液通过PCR和ELISA试验和测量白细胞酯酶的存在与尿液测试条滑液,这些测量诊断灵敏度高(14- - - - - -16]。
国际共识Periprosthetic联合感染强调如果有较高的临床怀疑(记忆、体格检查和放射学)研究应该进行排除Periprosthetic感染,即使表中提到的标准2不符合(13]。放射性的发现可能是射线透射性> 2毫米,加速组件松动,水泥骨折,骨膜下的反应(2]。
另一种强烈建议AAOS才开始抗生素得到文化(12]。此外,减少假阴性的比例,建议停止抗生素抽样(前2周17]。与上面的,也建议延长2周的文化如果通常的5天文化是负的,因为这可能会提高研究的性能(12,17]。在这种情况下,这样做是在这两个事件。在第一种情况下,它是表示暂停,3周后执行穿刺。在7月的事件中,抗生素治疗才开始关节穿刺术。管理这是有用的,因为它允许抗生素的选择在这两种情况下,特别是在第二,定义,这是一种急性感染和复发,明显改变治疗计划(19]。
治疗方法包括手术清洁和清创术(SCD),替换在某个阶段(R1t),并在两个阶段(R2t)替代。这三个与抗生素的使用很长一段时间(12,18]。
镜头分割成功率低;在系统回顾由Romano et al。20.),46%的成功率是调查如果1手术进行梳理(n= 170),而如果2进行,成功率上升到52% (n= 175)。因素预测SCD中失败,第一个镜头分割进行48小时后出现症状,葡萄球菌感染,BMI大于30,和免疫抑制。因此,它的使用应该被限制在急性unimicrobial和agent-detected感染以外葡萄球菌。
R1t将显示在这些periprosthetic臀部感染的微生物是孤立的,病人一般情况良好,最大2并存病,免疫活性的和良好的骨股票。这是2014年7月的治疗选择的事件,因为生殖是孤立的,超过5天之后的第一个症状,病人一般情况良好12,21]。
R2t对应的黄金标准的管理periprosthetic感染,报告显示成功率在100%到80之间。它被认为是一个积极的和长期的过程。在规划,有必要考虑在第一次,清除所有的假体材料,没有例外,融合和卫生与丰富的生理盐水,铣削的运河,文化,使垫片水泥+作为(根据代理隔离在以前的关节穿刺术)。第二次之前,手术伤口应该健康后续HSV和PCR应该维护,必须正常,后作为悬架。此外,组织文化可以执行,必须负不到5中性粒细胞/字段之前确定的关节成形术(12]。
总之,periprosthetic感染关节成形术的发病率低,但随着大morbimortality。最重要的是采取一切措施来防止它5]。至于诊断,HSV、CRP和关节穿刺术是必不可少的元素。最后,periprosthetic感染的标准治疗是修正两个阶段。R1t和SCD必须只有在选定的情况下完成急性感染(21]。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。