83岁女性C2孤立性骨浆细胞瘤刮除和椎体强化:病例报告和脊柱外科治疗方法的回顾

摘要

手术治疗颅颈交界处孤立性骨浆细胞瘤(SBP)的典型方法是水泥增强和枕颈稳定(OCS)。在骨科脊柱文献中，关于收缩压的各种手术治疗方案已被描述，但仅有少数研究描述了单纯使用水泥增强治疗的CCJ收缩压。我们报告一例83岁的女性发现C2收口，成功地治疗了刮除和水泥增强单独。

1.介绍

摘要孤立性骨浆细胞瘤是一种局限性浆细胞肿瘤，占浆细胞恶性肿瘤的2-5%。收缩压的中位年龄为55岁。与多发性骨髓瘤相比，收缩压在年轻患者中更常见，且预后好得多[1，2］．收缩压在男性中的发病率是女性的2-3倍，而多发性骨髓瘤的发病率在性别上是相同的[3.］．患者通常在神经系统症状出现之前出现严重的颈部疼痛和活动[2，4］．在计算机断层扫描(CT)上，收缩压通常表现为一个大的、边界清楚的囊肿样病变[1］．收缩压的诊断标准包括影像学上的溶解性病变、活检上的单克隆浆细胞浸润、组织学上正常的骨髓抽吸、电泳上血清和尿蛋白缺乏或低浓度、无贫血、高钙血症或肾损害[1，5］．

摘要颅颈交界区浆细胞肿瘤非常罕见。当它们发生时，早期识别是很重要的，因为它们可能导致颈椎不稳和突然死亡。它们通常对放射治疗有反应，但是，也可以通过手术来控制。如果有颈椎不稳、痛觉或神经系统损害的迹象，通常会对颈椎病变进行手术[5］．目前还没有针对CCJ浆细胞瘤的外科治疗指南[2，5］．手术上，脊柱收缩压的治疗是基于位置、椎体受累程度和术者的选择。文献中讨论的各种治疗方法包括椎体成形术、枕颈稳定术(OCS)、椎板切除术、术中MRI的使用和两阶段手术等[6- - - - - -9］．

在没有进一步脊柱稳定的情况下，单用水泥增强治疗颈椎浆细胞瘤的病例很少有报道。据我们所知，骨科文献中没有一例老年女性C2浆细胞瘤单纯骨水泥增强术后颈椎不稳的报道。本病例显示，与骨水泥强化加脊柱进一步稳定相比，单纯使用骨水泥强化治疗老年浆细胞瘤患者可能获得良好的疗效，这可能会增加发病率和死亡率。

2.情况下

一位83岁女性因颈痛、吞咽困难和右肩胛骨疼痛一天夜间就诊。她还抱怨颈部活动范围有限，颈部疼痛因活动而加剧。她没有任何跌倒史，麻木或刺痛，或系统性的抱怨。体格检查发现颈部触诊有压痛。未发现感觉或运动神经系统缺陷。生命体征、代谢指标和全血计数均在正常范围内。在急诊科，颈椎CT显示一个巨大的C2溶解病变，并在下板和前面的皮质突破。椎体高度无下降或塌陷，C1-C2关节完好。

随后的血清和尿蛋白电泳显示可能是单克隆γ病伴血清免疫固定。Bence-Jones蛋白存在。骨测量显示明显的骨脱矿和关节炎改变，C2处的溶解性病变重复显示。右侧肩胛骨及肋骨近端未见病变。

根据患者的年龄、骨质量差和多种合并症决定，C1-C3融合对患者有额外的风险。因此，决定行病灶内刮除和骨水泥强化术。患者被告知，如果骨水泥增强失败，以后仍需要融合。

术中采用颈前路入路。然后在C2椎体下侧做一个小的皮质窗。切除肿瘤后，用碘己醇造影剂填充，确认有无后路漏。然后，2.5 mL甲基丙烯酸甲酯和骨填充物渗入椎体。术中和术后的AP片和侧位x线片证实骨水泥无向后过度膨胀(图1和2)．病变的最终病理诊断和骨髓核心活检显示浆细胞骨髓瘤与卡帕限制。

在术后9个月，患者的颈部和肩胛骨疼痛得到100%的改善和完全解决。患者进展良好，无任何并发症或骨水泥增强周围松动或颈椎不稳。那时，她只能在PRN基础上继续进行包括等距和ROM在内的家庭锻炼。

3.讨论

CCJ的收缩压是一种罕见的实体，通常发生在年轻男性，并对辐射有反应。当需要手术干预时，常规推荐骨水泥增加并进一步稳定，以避免CCJ不稳定。据报道，单纯使用骨水泥增强治疗的患者会出现颈椎不稳，需要进一步进行固定和融合手术[6］．

据我们所知，这是脊柱文献中第一例单纯骨水泥增强治疗C2浆细胞瘤而无颈椎不稳的老年女性患者。我们的病例是独一无二的，因为在一位老年女性患者中，单用水泥强化治疗收缩压，效果良好。随访9个月，患者无颈椎不稳迹象，颈痛完全消退。本病例说明，与骨水泥隆体联合融合相比，单骨水泥隆体可有效降低老年人的发病率和死亡率。我们将简要回顾文献中提到的脊柱收缩压的治疗方法。

在一项系统综述和提出的治疗算法中，Ahmadi等人描述了4例平均年龄为58岁的宫颈浆细胞肿瘤患者。1个病灶位于C1，其余病灶位于C2。2例患者接受椎体成形术和放射治疗，其余患者接受枕颈稳定术(OCS)。单独接受椎体成形术的患者继发性CCJ不稳定，需要在5个月和12个月时进行OCS，而单独接受OCS的患者不需要任何进一步的手术干预。鉴于这些结果和文献综述，CCJ中SBP的OCS被认为是最有利的外科治疗选择[6］．

Lourbopoulos等人描述了一个不寻常的表现，浆细胞瘤表现为C4-7硬膜外肿块，导致进行性上肢和下肢无力和麻木的45岁男性。病人的上升性麻痹最初导致误诊为格林-巴利综合征，后来被正确诊断为颈椎硬膜外浆细胞瘤。他随后接受C4-7椎板切除术。在9个月和13个月的随访中，他完全缓解，能够在单侧协助下行走，并继续获得力量[7］．

我们也报道了三例经口切除术中MRI增强的轴向病变。每个病例表现出不同的病变涉及CCJ。术中MRI检查减压是否充分。在一个病例中，术中MRI改变了原计划的手术方法。术中MRI对手术时间或神经外科技术(包括内固定要求)无不利影响[8］．

2004年，Çolak对8例C2椎体肿瘤病变进行了回顾性研究，以确定两阶段手术的有效性和结果。患者首先通过前路减压，然后在稍后的时间内稳定后路。研究发现，分阶段治疗增加了患者的耐受性而不增加发病率[9］．

据我们所知，这是脊柱文献中第一例单纯骨水泥增强治疗C2浆细胞瘤而无颈椎不稳的老年女性患者。随访9个月，患者无颈椎不稳迹象，颈痛完全消退。本病例说明，与骨水泥隆体联合融合相比，单骨水泥隆体可有效降低老年人的发病率和死亡率。

我们的病例代表了CCJ内孤立病灶的另一种治疗选择。我们的患者是一名老年女性，C2浆细胞瘤行骨水泥强化和刮除术，结果良好，无需进一步稳定或融合。

4.结论

收缩压是一种罕见的疾病，其手术治疗需要水泥增加进一步稳定。我们的病例显示，一位患有C2浆细胞瘤的老年女性患者在不需要进一步稳定或融合的情况下，采用骨水泥增强和刮除手术成功治疗。对于高发病率和死亡率的患者，这可能是一种潜在的确定的外科治疗选择。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

1. R. Bataille和J. Sany，“孤立性骨髓瘤:114例病例回顾的临床和预后特征”，癌症，第48卷，第48期3，页845-851,1981。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. S. Voulgaris, M. Partheni, K. Gousias, K. Polyzoidis, D. Konstantinou，“上颈椎孤立性浆细胞瘤:治疗考虑”，神经外科科学杂志号，第52卷。2，页55-59,2008。视图:谷歌学者
3. H. Singh, S. A. Meyer和A. L. Jenkins，《原发性椎体肿瘤的治疗》，西奈山医学杂志，第76卷，第76期5，页499-504,2009。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. h。r。Dürr, j。h。库恩,F.-W。Hagena, T. Moser, H. J. Refior，《骨髓瘤的外科治疗》，骨科和创伤外科档案，第116卷，第116期8，第463-469页，1997。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. R. Soutar, H. Lucraft, G. Jackson等，“骨孤立性浆细胞瘤和孤立性髓外浆细胞瘤的诊断和处理指南，”临床肿瘤学，第16卷，第5期。6，页405 - 413,2004。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. S. A. Ahmadi, P. J. Slotty, C. Munoz-Bendix, h . J.Steiger和J. F. Cornelius，“早期手术枕颈稳定治疗颅颈交界区浆细胞肿瘤:系统综述和治疗算法的建议，”脊柱杂志，第16卷，第5期。1, pp. 91-104, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. A. Lourbopoulos, P. Ioannidis, I. Balogiannis, P. Stavrinou, T. Koletsa，和D. Karacostas，“表现为上升性瘫痪的颈椎硬膜外浆细胞瘤”，脊柱杂志，第11卷，第5期。5, pp. 1 - e4, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. T. Kaibara, R. John Hurlbert，和G. R. Sutherland，“术中磁共振成像增强的轴向病变经口切除术”，神经外科杂志:脊柱第95卷第1期2，页239-242,2001。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. A. Çolak, M. Kutlay, K. Kıbıcı， M. Nusret Demircan，和O. N. Akın，“C2肿瘤病变的两阶段手术:前路切除和后路稳定”，神经外科检查第27卷第2期3，页189-193,2003。视图:出版商的网站|谷歌学者

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