文摘
骨样骨瘤是一种良性骨肿瘤,代表大约10%的良性骨肿瘤。当局部手腕子,类骨质骨瘤最常出现在舟状骨,头状花序的。很少,这些肿瘤也可以观察到在梯形。由于罕见的骨瘤位于梯形和经常非特异性表现症状,这个肿瘤的诊断可能是一个挑战,需要高度怀疑的心理指标。
1。介绍
骨样骨瘤是一种良性骨肿瘤,代表大约10%的良性骨肿瘤。骨样骨瘤在手腕子[之前报道1- - - - - -4),但很少有这些肿瘤中发现梯形(5- - - - - -8]。
2。病例报告
34岁的右手占主导地位的女性,办公室经理,面对两年痛苦的历史底部的右拇指和radial-sided手腕。她否认有任何损伤。疼痛有时会从睡梦中叫醒她。她之前看见两个外科医生和被告知她的痛苦可能是因为关节炎。她一直定期服用萘普生,提供暂时的缓解疼痛。
检查她的手和手腕了过敏症沿径向的手腕和沿右拇指疼痛辐射到IP关节。她考试的其余部分是正常的。
最初的透视片子(图1)阅读平淡无奇;然而,鉴于高骨样骨瘤的临床怀疑,MRI是获得了一个圆形hypointense沿着背病变方面的梯形图2)可疑的骨样骨瘤。CT是要求进一步确定病变的特征。CT成像显示相同的缺陷但略大(图3)。
(一)
(b)
手术切除是计划通过2厘米垂直背侧切口。病变与c臂透视标记处理,和一个全体切除。组织病理学诊断(图确认4),术中透视完整切除病变(图确认5)。鉴于梯形内的病变的中心位置,小病变大小、稳定全体切除后骨,骨头移植被认为是不必要的。
(一)
(b)
病人报告完成手术以来缓解疼痛。她没有复发。
3所示。讨论
骨样骨瘤提供了80%的病人疼痛;通常,这种疼痛是糟糕的晚上与水杨酸盐或其他nonsteroid消炎药(松了一口气9]。从类骨质疼痛骨瘤病变来自前列腺素的生产。虽然确切的病理生理学不是完全理解,据推测,前列腺素可以直接刺激神经末梢内自由或接近肿瘤和降低疼痛的阈值(10]。水杨酸盐或非甾体抗炎药可能通过抑制前列腺素的生产提供缓解疼痛。
骨样骨瘤通常呈现在第二或第三个十年的生活。男性比女性可能影响两次(9]。据报道,尽管很少见有多个不同的nidi腕骨(内4),最常见的骨样骨瘤的定位是下肢有超过一半的病例发生在股骨和胫骨。
鉴于疼痛是主要的,通常只有骨样骨瘤的症状,有可能是误诊为腕管综合症,奎尔万氏腱鞘炎、关节炎、神经瘤或股骨头坏死。在这种情况下,病人被错误地诊断为CMC关节炎(2]。长期疼痛和短暂但明显应对非甾体抗炎药,晚上疼痛都是临床线索可以帮助直接提供一个准确的诊断11]。
在这种情况下,病变不存在在第一次读到的原始射线照相法由于细微的外观。然而,由于临床怀疑高骨样骨瘤的诊断,进一步成像要求,导致一个精确的诊断。
梯形的骨样骨瘤的治疗包括手术切除病灶(2,4]。复发是罕见的,通常由于不完整切除病灶的刮除术(9]。Trapeziectomy并不表示在这种情况下,因为损伤很小,没有扩展到trapeziometacarpal关节。植骨时也可以考虑去除较大的病变,或切割梯形的病变可能导致不稳定。
如果手术禁忌或需要不同的治疗,治疗经皮环钻术或钻切除有或没有后续注射乙醇的报道。其他方法包括激光凝固和射频消融术9]。
总之,骨样骨瘤的诊断可呈现诊断挑战。高度怀疑的心理指标必须维护诊断骨样骨瘤的梯形长期手腕疼痛,患者出现的罕见。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。