文摘
不良事件的自然过程中使用金属对金属介面人工髋关节(MoM)轴承后全髋关节置换术(THA)不是众所周知的。在本文中,我们报告一个病人的情况下与无症状主要髋臼的骨质溶解后妈妈那没有任何外科手术逐渐消失。58岁的男性接受了单程双边妈妈为两国骨关节炎。那四年之后,主要的髋臼的骨质溶解在他的右髋部没有任何局部或全身性的症状。病人进行了仔细的影像学和临床观察,没有任何外科手术,因为他不愿接受修订手术。病变逐渐减少了7年之后,大多数的溶骨的区域被新形成的骨在10年所取代。他仍然是没有任何证据表明他杯放松或迁移。我们的观察表明,periprosthetic溶骨的变化与妈妈轴承的使用有可能自然缓解。
1。介绍
担心使用金属对金属介面人工髋关节全髋关节置换术(妈妈)轴承(那)包括血清中金属离子含量升高,金属碎片、不良反应和随后的软组织和骨破坏1- - - - - -4]。尽管发表kaplan meier THA生存分析使用妈妈轴承已报告在长期随访(优秀5- - - - - -8),不良反应相关的自然妈妈轴承从这些报道目前不可用。
从2006年3月到2011年9月,104连续伴音音量使用模块化的髋臼的妈妈组件进行28或32毫米股骨头在我们机构。在本系列(中位随访8.0年),pseudotumour形成是临床上观察到在一个髋(1.0%),和臀部进行翻修手术。后续射线照片显示无症状主要髋臼的骨质溶解在一个髋(1.0%),开发4 - 6年之后那没有任何症状;但是,它逐渐减少没有外科手术7年后,和大多数的溶骨的区域已经被新形成的骨在最后的随访。据我们所知,没有报告描述一个主要的缓解溶骨的变化与妈妈轴承的使用。
在本文中,我们报告一个病人的情况下与无症状主要髋臼的骨质溶解后妈妈那逐渐减少无需任何外科手术干预。
2。病历
58岁的男性访问我们的双边髋关节疼痛门诊抱怨过去几年。x光片显示进步的髋关节关节炎双边(图1)。他是从事劳动。他的身高、体重、身体质量指数是173厘米,72公斤,24.1公斤/米2,分别。他经历了单程两国2006年妈妈轴承(图2)。前直接方法是使用标准手术病人在仰卧位表。中使用的植入病人M2a锥(Biomet,华沙)BiMetric茎(Biomet)。杯直径56毫米和头部的直径和长度是32毫米和+ 3毫米,分别。围手术期课程得平淡无奇,完全负重被允许后立即手术。他出院,家里有能力使用拐杖走路手术后第十天。
髋臼的程度子宫前倾和绑架用描述的方法测量多尔和广域网9]21度,39度的右侧和左侧18度和37度,分别。两杯都放置在Lewinnek et al。(10安全区域。那四年之后,主要的髋臼的发达在他的右髋部骨质溶解的口腔和Charnley11区域1和2(图3 (c)),而没有观察到左边溶骨的变化。的溶骨的变化是最重要的在手术后6年(图3 (d))。他没有抱怨整个随访髋关节疼痛或不适。没有局部症状,包括肿胀、压痛,或温暖,很明显从物理考试。病人进行了仔细的物理和影像学观察,因为他没有症状,他不想接受修订手术。7年后病变逐渐减少。最后,大多数的溶骨的区域已经被新形成的骨(图10年3 (f))。没有证据表明杯放松或迁移整个随访期观察。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
3所示。讨论
有许多因素仍然未知的不良事件相关的妈妈轴承那是因为很少有这些事件的纵向研究。因此,适应症修订尚未建立。一些作者报道的自然历史无症状pseudotumours [12,13)使用后妈妈轴承,并指出pseudotumours在一些病人有潜在的自然缓解。然而,据我们所知,没有报告描述一个主要的缓解溶骨的变化与妈妈轴承的使用不需要手术干预。
我们有一个病人表现出自然缓解主要periprosthetic溶骨的变化后使用32毫米直径妈妈轴承。目前尚不清楚为什么骨质溶解只出现在正确的臀部。然而,我们推测,不对称在当地金属离子水平负责骨质溶解的发展正确的臀部。因为我们只有一个单一的情况下,我们不能概括的结果。进一步,我们不能把我们的结果与大直径小后妈妈轴承因为报道金属离子水平——和大口径妈妈那是不同的14,15]。虽然金属碎片可以逐步侵蚀组织不良反应在某些情况下和修订手术是激进的解决方案在这种情况下,值得记住的是,periprosthetic溶骨的变化与妈妈轴承的使用有潜在的自然缓解不需要手术干预。仔细观察可以代替无症状患者periprosthetic溶骨的变化后妈妈那。
在这种情况下有一些限制报告。首先,没有评估血清金属离子水平。单程双边过程可能导致血清金属离子水平的提升而单方面的过程。第二,ct或磁共振图像没有进行。因此,亚临床反应如小pseudotumour或液体收集器可能被忽视。此外,我们不能否认的可能性仍有明显的骨质溶解在杯,在普通x射线的观点尚不明显。
我们的观察表明,periprosthetic溶骨的变化与妈妈轴承的使用有可能自然缓解。
附加分
总结。我们报告的情况下病人无症状主要髋臼的骨质溶解后妈妈那逐渐减少不需要手术干预。仔细观察可能是一个选项无症状患者骨质溶解后妈妈那。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。