文摘
选择一个前、外侧或后方法用于椎体骨髓炎的外科治疗仍是一个有争议的问题。这些普通的方法通常需要一个可延展的曝光。本文介绍了一种微创方法对于椎体骨髓炎T2/3胸外科使用电视操作技术(槽)。一个78岁的女性接受了前清创术和与植骨椎体融合T2/3使用侧开胸手术方法通过一个正确的大桶。通过两个小染缸皮肤切口在腋区提供了一个良好的视图不需要高度的肩胛骨可延展的肌肉解剖和肋骨切除。没有并发症没有部分叶切除术围手术期期间由于胸膜粘连。目前,病人在手术后1年,没有背部疼痛神经正常的结果,没有发现炎症(CRP是0.01 mg / dl)。虽然操作上胸领域水平横向方法是一般深而窄,大桶提供了一个良好的视图和允许我们执行足够的清创术和骨融合T2/3级别的微创方法比先前描述前外侧或后的方法。
1。介绍
困难的暴露颈胸的结(CTJ)是众所周知的1- - - - - -9]。选择前、外侧或后的CTJ手术方法治疗椎体骨髓炎(VO)仍然是一个有争议的问题1- - - - - -9]。这些普通的方法通常需要一个广泛的接触,从而导致重大的发病率(6- - - - - -9]。
尽管胸外科的电视操作技术(大桶)已经成为常用的中等或较低的胸脊柱手术(4,5,10,11),几大桶上胸椎手术病例报告(1,4]。在目前的情况下,大桶被用于手术的签证官CTJ T2/3最小化方法和优化可视化。
2。情况下
a - 78岁的妇女与签证官L4-5接受椎板切除术、清创、椎体融合。手术后三个月,她抱怨没有神经赤字持续发烧和背部疼痛。她的c反应蛋白(CRP)是18 mg / dl。磁共振成像(MRI)显示腰椎没有脓肿,但它显示脓肿的T2/3(图1(一))。CT显示骨破坏的侧T2/3(图1 (b))。
(一)
(b)
前清创术和椎体融合T2/3进行使用横向大桶方法与左侧卧位位置(数字2(一个)和2 (b))。虽然相机港口位于T4/5水平,内窥镜的使用允许一个广泛的观点。胸腔镜胸膜粘连的解剖和部分叶切除术在T2/3级别进行胸的外科医生。脓,可见坏死组织(髓核和终板软骨)刮,和椎间空间与聚乙烯吡咯酮碘盐水彻底冲洗。一个自体髂支柱和凿骨植入疏散空间(图3)。操作领域很深,狭窄,和陌生的,迷失方向。因此,几个需要确认与透视的外科解剖学。操作时间为151分钟,失血是120 g。没有并发症的相关部分叶切除术围手术期期间。手术后疼痛明显减少了。链球菌anginosus被确认。她接受500毫克/天4周后跟口服左氧氟沙星静脉注射。胸手术后1年,病人没有背部疼痛和神经系统异常的发现。她的CRP是0.01 mg / dl。CT显示骨融合在T2/3(图4)。
(一)
(b)
3所示。讨论
传统上,前方法CTJ首选,但接触是非常困难的,因为许多重要的结构(2,3,6,7]。最前面描述的技术是广泛的并且需要截骨术的锁骨或胸骨切开术6,7]。前方法的另一个风险在胸上可能导致签证官降序坏死性纵隔炎,可能导致危及生命的条件与高死亡率(12]。因此,前方法被认为是最后的手段。普通横向方法需要肩胛骨的高度与广泛的肌肉解剖和肋骨切除术(8]。尽管后方法已经得到普及,需要扩展行后路覆盖多个层面上方和下方的病理学(9]。因此,所有这些普通方法是困难的和潜在的危险,这可能导致重大的发病率(6- - - - - -9]。在目前的情况下,一个大桶CTJ是微创方法比以前的方法是使用。
有几个优点和缺点与大桶上胸水平。
首先,尽管在胸上级别操作领域的横向方法是一般深而窄,大桶允许优秀的可视化使用30°范围。然而,牵开器的门户和吸入仪器位于尾从病理学水平,和一个简单的手术,如交感神经切除术13],疝切开术[5,清创术磁盘感染是可能的,但是T1, T2、T3 corpectomy可能很难操作从一个低角度来看。
第二,大桶的方法通过皮肤小切口在腋部,这自然改善手术美容,不需要肩胛骨的高度与广泛的肌肉解剖和肋骨切除。
第三,相比后的方法包括使用经皮椎弓根螺钉后稳定,这种操作的优点(1)直接访问病变,(2)从而预防感染扩散的损伤后的结构,和(3)短段稳定(1- - - - - -3),因为只有一级融合在T2/3需要在目前的情况下。
最后,脊柱外科医生应认真配合胸的外科医生为了安全,因为它更难以处理胸膜粘连由于胸部手术,创伤,或以前感染,如在目前的情况下。
4所示。结论
大桶的关键是提供一个好的视图,允许足够的清创术和骨融合T2/3级别的微创方法比先前所描述的方法。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突存在于与本研究协会。