文摘
我们报告一例hyperphosphatemic tumoral钙质沉着(TC),全膝关节置换术后发生。64岁的日本人面对痛苦的肿胀在两个肩膀,左肘,和右臀部发达后他接受了全膝关节置换术(TKA)。病人的病理的骨头在TKA包括与钙质沉积厚类骨质缝骨小梁的边缘,这不是通常认为骨关节炎。计算机断层扫描的关节肿胀的传单和无定形钙化关节周围群众。我们用TC诊断病人。目前的案例显示,TC病变很少但应考虑的鉴别诊断皮下软、硬联合周围群众。
1。介绍
Tumoral钙质沉着(TC)是一种截然不同的疾病不确定的病因是由巨大的关节外软组织沉积磷酸钙的大关节,如臀部、膝盖、肩膀、手肘和手腕1,2]。二次TC可能引起的肾功能衰竭,维生素D过多症,结节病,和甲状旁腺功能亢进,但没有明显的异常钙代谢(3]。另一方面,家庭形式的TC相关遗传特征引起的常染色体隐性突变的基因GalNAc转移酶3 (GALNT 3)、成纤维细胞生长因子23 (FGF-23),α克罗索(4,5]。
特发性TC有两个亚型。normophosphatemic TC亚型特点是正常血清磷和钙水平,和hyperphosphatemic TC亚型特点是血清磷水平升高与正常血清钙含量(6]。
全膝关节置换术的是整形外科常见手术。在过去,没有报告,TC全膝关节置换术后发生。在这里,我们报告一例全膝关节置换术后发生的TC。
2。病例报告
一个64岁的日本男子面对疼痛,肿胀,在双膝和有限的运动步态障碍。我们诊断骨关节炎患者全膝关节置换术和执行在两个膝盖。术中结果显示,病人的骨头很硬。病人的病理的骨头包括与钙质沉积厚类骨质缝骨小梁的边缘,如通常不出现在骨关节炎(图1)。大约一年以后,他面对痛苦的肿胀的肩膀,左肘,右髋部。没有历史的发烧、外伤、肾脏功能障碍,或内分泌异常,没有类似的肿胀在其他家庭成员的历史。病人的实验室结果如下:C反应蛋白,8.5毫克/分升;白细胞计数,8700 /µL;肌酐0.73 mg / dL;钙,9.7毫克/分升;磷酸、7.5 mg / dL(正常价值:2.9 - -4.9);总I型胶原氨基端前肽,605µg / L(正常价值:18.1 - -74.1);和tartrate-resistant酸phosphatase-5b, 6710亩/ dL(正常价值:170 - 590)。类风湿因子和anti-cyclic citrullinated肽抗体缺席。平片的左肩披露一个大型的、分叶,periarticular软组织石灰质量。计算机断层扫描(CT)扫描了传单和无定形钙化周围群众的肩膀和背阔肌肌肉和腋窝,右髋部,左肘同群众钙化(数字2(一个)- - - - - -2 (c))。左边的钙化质量肩膀被刺破,浑浊的,白色,和白垩液体吸气。液体的细胞学的诊断包括细菌和周围,而液体的细菌学的文化并没有细菌。此外,在左侧腋窝切口红色和需要长时间才能愈合。最终,钙化大规模左肩复发和变得更糟的是,大。我们从物理诊断TC、放射和病理结果。患者在日常生活中经历了困难,但他不想要积极治疗。
(一)
(b)
(c)
3所示。讨论
TC是模糊的异构障碍病因的特点是广泛的nonosseous钙化,尤其是在periarticular主要关节软组织区域(2]。TC通常影响periarticular地区的臀部,肩、肘;它可能很少影响远端位置像手和脚1]。在这种情况下,TC出现在两个肩膀、臀部,和左肘。TC最常见影响年轻人,尽管出现在所有年龄组从幼年到老年已经在文献中报道。在中年人两种情况,一名53岁男子风湿性关节炎和一个62岁的女人已经系统性硬化症(7,8]。不管小学或中学表示,患者通常表现为逐渐增加网站的质量。因此,病人常常报告涉及关节疼痛和有限的运动。
TC的病因,包括实体的机制和遗传基础,仍然是模糊的。最近的分子研究表明一个角色GALNT 3和FGF-23在家族TC。这部小说纯合子的错义突变的外显子3GALNT 3据报道在基因的因素之一(5]。然而,的表型GALNT 3mutation-related钙化障碍尚未阐明。
在我们的例子中,全膝关节置换术病人接受TC的发病。骨的手术病理结果显示钙沉积。这一发现可能会建议TC的骨头。我们最好怀疑骨代谢异常包括TC如果有发现这样的骨头。
TC的治疗被认为是降低血清磷酸通过限制饮食和口腔phosphate-binding药物,如碳酸钙。临床和radiographical改进报道磷剥夺治疗后(9]。手术切除是删除异常组织的推荐管理,防止复发,提高有限的运动(10,11]。然而,完整切除与较高的复发有关(6,12]。在TC的手术切除,我们必须注意伤口感染的结果。在慢性肾脏疾病患者二级TC,早期小计甲状旁腺切除术可能是一个治疗方案,避免加重(13]。目前,治疗TC尚未建立。
全膝关节置换术后发生TC。我们建议没有随意手术和TC的发病之间的联系。目前的案例显示,TC病变很少但应考虑的鉴别诊断皮下软、硬联合周围群众。此外,当一个外科医生在手术过程中观察硬骨,应该考虑TC。因此,我们认为,最重要的是积极手术后早期诊断CT检查。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。