文摘
伯克不过spondylodiscitis是一种罕见的实体,据报道案例中只有四个。我们在此报告一个43岁,以前身体健康,被发现有一个女人不过胆囊切除术后spondylodiscitis。她接受三个月的头孢他啶、环丙沙星与完整的临床、生物、放射缓解。
1。介绍
化脓性spondylodiscitis通常是一种罕见的感染,影响患者年龄超过50年历史的免疫缺陷或院内感染1]。它是由金黄色葡萄球菌超过一半的情况下(1,2]。伯克不过spondylodiscitis是一种罕见的实体,只有在医学文献报告四例。我们在此报告一个43岁的情况下,原本健康的女人,谁被发现有一个不过胆囊切除术后spondylodiscitis。她接受三个月的头孢他啶、环丙沙星与完整的临床、生物、放射缓解。
2。例描述
叙利亚一个43岁的女病人,健康没有吸毒的历史,被叙利亚医院胆囊炎的诊断。胆囊切除术后的第二天,她开始抱怨弥散性肌痛和腰痛辐射左下肢没有发烧和发冷。她穿上myorelaxants、非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚可能腰骶神经病变和出院回家头孢吡肟和阿莫西林/ clavulanate 15天没有任何微生物文档。一个月后,她被称为神经和颈和腰骶的MRI表现。这些显示与l5—s1 discopathy退行性变化。x射线引导硬膜外类固醇注射病人开始执行tegretol和三环抗抑郁药。她的临床状况继续恶化。第二个腰椎MRI是2014年7月26日,显示结果暗示了l5—s1 spondylodiscitis。她的实验室显示白细胞增加,c反应蛋白与感染兼容。因此,她开始复方磺胺甲恶唑和linezolid然后转向左氧氟沙星meropenem由于缺乏改善。 No microbiological identification was made.
因为患者的接受治疗,她决定寻求医疗建议在我们的设施。体格检查,发现当地温柔L5-S1水平与左下肢麻痹性痴呆和腰椎刚度。开放手术骨活检完成和发送样品微生物鉴定。深骨文化证实感染不过敏感哌拉西林、哌拉西林/ tazobactam、头孢他啶、头孢吡肟、meropenem、环丙沙星、磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶。细菌被API NF (Biomerieux) # 1477573。
病人开始经验性治疗teicoplanin imipenem然后转向环丙沙星400毫克TID和头孢他啶2 g TID后细菌鉴定。最后3个月,病人无痛。控制腰椎MRI显示病变明显改善,她的CBC和CRP达到正常水平。她仍无症状长期随访。
3所示。讨论
关节盘炎和骨髓炎都是脊髓感染通常发生在与另一个;骨髓炎和spondylodiscitis因此交替使用描述感染(3]。化脓性spondylodiscitis并不常见的发病率每年每百万病人5 - 5.3 (3]。在他们的第五个十年,它主要影响患者腰椎水平。有一个2:1原因不明的男性优势[1,3]。
病原体可以通过三个路线:到达脊柱创伤后直接接种或脊椎手术,后被血液播散皮肤,口腔,泌尿系统,消化系统,或肺部感染或连续的从周围蔓延感染组织。糖尿病、恶性肿瘤、免疫抑制、肝疾病终末期肾功能衰竭、肝硬化,静脉注射毒品,先前的感染,尤其是血液感染,血液透析导管相关性败血症和其他院内感染或过程都被描述为传染性spondylodiscitis[的风险因素3]。
金黄色葡萄球菌是最孤立的细菌和占超过50%的病例。随后在结核病发病率,革兰氏阴性杆菌、布鲁氏菌病流行地区,在10%的情况下没有生殖隔离1,2,4- - - - - -6]。
至于不过骨髓炎、这是一个非常少见的实体,只有四个病例被报道在免疫活性的病人。颈骨髓炎在鼻整形(描述7)在静脉吸毒者(8),胸骨髓炎在一个健康的农民没有外科历史9],腰椎骨髓炎后落在冰冷的道路,导致伤口(10]。
伯克不过,原名假单胞菌不过是一个能动的、nonfermenting需氧革兰氏阴性杆,无处不在的环境。一般存在于水,土壤,植物和被发现的原因洋葱腐烂在1950年代当它第一次被描述。这是一个快速增长的微生物能以最小的营养需求,在严酷的环境下生存很长一段时间,这是耐消毒剂(7,9,10]。
在人类中,主要导致囊性纤维化患者呼吸道感染(11]。它被描述在菌血症,心内膜炎,伤口感染,脓毒性关节炎、骨髓炎、脑膜炎、腹膜炎、尿和呼吸道感染在免疫功能低下的患者和静脉注射毒品使用者(11]。越来越健康的病人被诊断为不过卫生保健设置导致感染调查为了定义一个可能的来源。病原体在几个孤立的医疗产品,如静脉输液、透析液,超声波凝胶,喷雾器,温度计,自来水7]。
不过细菌耐药性的beta-lactams通过诱导染色体beta-lactamase和改变penicillin-binding蛋白(11]。抗生素射流泵也能导致耐甲氧苄氨嘧啶、氯霉素、氟喹诺酮类原料药。抗生素是活跃的反对不过包括meropenem,二甲胺四环素、第三代头孢菌素和氟喹诺酮类原料药(11]。由于广泛的耐药模式,联合治疗有协同效应是首选,其中包括头孢他啶或磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶(10,11]。
一个为期12周的课程采用抗生素有几个原因。不寻常的胚芽,病人的居住在叙利亚被战争撕裂的风险高的药物短缺,最后不可能有后续在6周由于战争条件让我们延长抗生素疗法课程从6到12周。病人没有任何伴随的外科治疗,最后随访发生6个月后停止抗生素。
我们的病例报告是不寻常的在两个层面上。一方面,它可能被认为是一个非典型的常见病理,因为病人以前健康没有上述引用的化脓性椎体骨髓炎的风险因素。另一方面,不过,本身,是一种罕见的人类病原体spondylodiscitis的,甚至罕见的原因。我们相信我们的病人在围手术期感染病菌设置手术之前因为她是完全无症状。最可能的来源的杆是超声波凝胶用于诊断胆囊炎或流体在胆囊切除术中使用,这可能导致瞬态菌血症和随后的骨头和椎间盘感染。
总之,据我们所知,这是第一例腰椎骨髓炎postcholecystectomy健康年轻成年女性和第一种情况不过骨髓炎在中东地区。必须使用谨慎可能弄脏的液体,用于卫生保健设置。高度怀疑的心理指标必须保持对围手术期spondylodiscitis,尤其是腰痛患病率高,为了不延误治疗和避免潜在的威胁生命的并发症。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。