文摘
我们报告的第一例动静脉瘘后内部的前交叉韧带(ACL)重建。一个17岁的男孩有一个平凡的ACL重建。手术后4周,病人被认为与脉动侧远端大腿肿胀。血管咨询导致假动脉瘤和动静脉瘘的诊断膝外上动脉外侧优越。最有可能的是,瘘是由于制备的刺切口股骨隧道,并没有发现解剖原因。临床表现,前动静脉瘘病例关节镜ACL重建后,可能的原因,和管理进行了讨论。
1。介绍
ACL损伤的总发病率是78每100000人(1]。15 - 39岁之间的组织显示了85 - 91年的发病率在100000人,可以被描述为集团风险(2]。重建ACL排名第六的大多数骨科执行操作3]。ACL重建后血管并发症非常罕见但会导致严重的发病率和潜在的死亡率(4]。血管并发症可能发生后各种方法的重建和固定5]。自2013年以来,我们已转向内部的ACL重建技术(Arthrex,慕尼黑)。这种技术是一个修改完整胫骨隧道技术在胫骨套接字的形式,导致少痛苦和创伤使用FlipCutter钻井技术和刺切口(6]。
在这个报告中,我们提出第一个案例的动静脉瘘后内部的前交叉韧带重建。
2。病例报告
一个17岁的男孩在门诊。以前的病史显示诊断前交叉韧带断裂后无触点创伤十二岁的右膝。保守的支架治疗是发起,手术被推迟,直到关闭生长板。
4周门诊访问前,他接受了一个内部的ACL重建与自体肌腱移植钢丝固定(6]。这个过程得平淡无奇,病人出院后的第二天手术。x射线显示足够的隧道和固定的移植手术后一天(数字1(一)和1 (b))。常规随访两周后显示正常术后膝关节:足够的伤口愈合和轻微肿胀关节的活动范围0°-110°无血管神经并发症的迹象。
(一)
(b)
原因未安排的门诊访问在4周投诉新肿胀10天以前在远端大腿外侧。病人感到轻微疼痛的肿胀在一天结束的时候,虽然他不局限在日常生活或康复。体检显示无痛,脉动肿胀,大小2×2厘米。切口位置附近刺股固定的ACL贪污。有轻微肿胀的膝盖,运动范围是110°为0°,小腿是神经与血管的完好无损。
CT血管造影表现出假动脉瘤,大小(图27××26日26毫米2)。原点是动脉外侧膝状优越与静脉回流腔poplitea,暗示一个动静脉瘘(AV)。广泛咨询了血管外科医生和介入放射导致了假动脉瘤手术探索和AV瘘。凝血酶注射的动脉瘤和卷取的AV瘘的风险被认为是危险的,因为中央静脉阻塞或栓塞。
在手术过程中,动脉瘤孤立(图3)和切除时传入和传出动脉和静脉结扎(图4)。钢丝固定可以直接确定下动脉瘤,并巧妙地在伤口缝合皮下组织所覆盖。
手术后两周,所有投诉都解决,伤口愈合。常规ACL重建康复重新启动。在三个月后随访,膝盖是无痛的,病人没有经历任何限制他的膝盖。体格检查显示没有肿胀,运动范围140°0°,和足够的韧带稳定前抽屉,拉测试0 - 2毫米和一个没有主的转变。
3所示。讨论
这种情况下表现出的医源性假性动脉瘤患者AV瘘后内部的前交叉韧带重建。
ACL重建后动脉并发症非常罕见。动脉病变的发生率ACL重建后只是被詹森et al。4]。
他们分析了1961年连续一系列关节镜ACL重建1998年和2014年之间,发现0.15%的发病率。前两个案例报告描述了关节镜ACL重建后AV漏管。
简颂[卡尔和7)描述了一个31岁的男性与ACL重建使用异体跟腱,固定垫圈和骨骼插头。7周后手术,脉动质量被发现在他的内侧优越的门户网站。考试由外科医生证实AV瘘的诊断。外科探索和切除的大规模进行。
Keçeci et al。8)描述一个50岁的女人,ACL使用自体骨膝骨移植重建。手术后不久,作者报告投诉后膝盖的肿胀和疼痛。作者没有指定的时间间隔后外观ACL手术。血管的咨询投诉是由于肿胀的脚和血管缺血的迹象。AV瘘的诊断是由多普勒超声的调查。AV瘘的原因是胎位不正的股骨螺钉干涉。修订后的ACL重建和断开AV瘘,血管投诉消失了。进一步恢复平静了24个月的随访。
AV瘘管是不正常的动脉和静脉系统之间的连接,绕过正常解剖毛细管床。在下肢,原因主要是医源性或创伤,例如,穿刺,枪声,刺伤9]。AV瘘管是由于撕裂相邻的静脉和动脉。最初,瘘的病人没有投诉。出现症状从两天到几个月不等(10]。症状暗示AV瘘包括感觉异常或明显的兴奋,肿胀、腿的疲劳和肢体缺血的迹象可以出现(9,11]。
AV瘘的最可能的原因在目前情况下是一个裂伤膝外上动脉外侧优越的刺股移植物固定切口。这个切口的位置是由指导工具重建ACL的解剖股足迹(图5)。前切口约1厘米的胫韧带和2.5厘米近端股骨外侧髁。上级腘动脉和膝外上动脉分支曲线在侧前方。优越的外侧膝外上动脉位于股外侧肌组成的“三角形”,在前面,股二头肌短头的后方,股骨髁相接。动脉细分表面和深分支劣质股二头肌的肌腱。两个分支吻合形式(12]。
选择的诊断测试发现一个AV瘘双超声或电脑断层血管摄影13]。小AV瘘管回归完全血栓发生时(14]。表示治疗症状,患者可以手术,超声引导下压缩,或经皮血管内技术(14]。修复后的预后AV瘘管是优秀的15]。
在我们看来,这是一个不可避免的事件。由于解剖血管改变,修改手术技术并不能保证预防这一罕见的并发症。这份报告说明了必要的认识和早期治疗的可能性AV ACL重建后瘘。
4所示。结论
ACL重建后血管并发症很少见,也可能出现在微创ACL重建。症状可能不同,发病可能手术后几天到几个月。良好的临床和诊断建议后续的ACL重建后持续模糊的症状。预后很好如果AV瘘是识别和早期治疗。
同意
从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和相应的图像。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者感谢教授r·l·a·w·Bleys(解剖学系,乌特勒支医疗中心)为他精心准备的膝盖和血管解剖。