融合手术复发所需儿科Atlantoaxial旋转与仪表固定失败之后的临时固定

文摘

在慢性不可约和复发的情况下不稳定atlantoaxial旋转固定(AARF),收减少和维护往往不成功,需要手术治疗。本报告的目的是描述一个罕见的小儿AARF需要多次治疗。一个6岁的男孩被诊断为2型AARF。保守治疗后,病人接受临时固定手术(c1 Magerl)没有骨移植物在考虑运动螺旋删除后保存。AARF螺钉切除后复发,需要融合手术(Magerl-Brooks)髂植骨。最终,骨结合实现,螺丝被手术后11个月。我们建议外科医生小心在选择临时固定手术AARF小孩。需要进一步调查以确定螺钉的最佳时间。

1。介绍

1977年,菲尔丁和霍金斯分类atlantoaxial旋转固定(AARF)分为四个类型取决于程度的前部或后部位移的阿特拉斯1]。AARF造成斜颈和颈部疼痛因为atlantoaxial脱位或半脱位的关节。它主要被发现在儿童和可能伴随轻微创伤,上呼吸道感染、关节囊和韧带受损,或者hypermyotonia [2- - - - - -4]。c1方面的解剖特点儿童比成年人更不稳定,因为宽松的关节囊、关节的活动范围,和水平关节面1,5,6]。AARF有时结果阿特拉斯的横韧带的功能障碍,导致扁桃体的炎症,咽,上呼吸道(3,7]。

大多数急性AARFs可以通过保守疗法成功治疗包括药物治疗、关闭操作,或颈椎牵引后跟支撑2,4]。在长期情况下,收减少和维护往往不成功,需要外科治疗这种慢性不可约和复发性不稳定患者AARF [2,8,9]。

在这篇文章中,我们回顾文献和报告的AARF在一个6岁的男孩需要融合手术治疗失败后临时固定和运动保护手术。

2。病例报告

一个6岁的男孩参观我们部门斜颈和颈部疼痛出现后的一个小和他的弟弟打架8天前。慢性鼻窦炎的病人以前的历史问题的鼻涕。白细胞(WBC)计数是12800,和c反应蛋白(CRP)水平为0.5。他的体格检查显示斜颈,头部倾斜,颈部旋转,“知更鸟”位置(图特征1(一))。我们诊断AARF(菲尔丁2型)放射学(图1 (b))和计算机断层扫描(CT)(数据1 (c)和1 (d))。3 d CT显示正确的前半脱位(c1方面数据1 (c)和1 (d)畸形)和C2方面没有出现。他的四肢出现神经系统检查正常。

三周后保守治疗颈托,AARF没有改善。我们建议35例护理和颈椎牵引,但父母否认长期承认,因为他们有其他小孩,忙于工作。因此,闭合复位在全身麻醉下进行,AARF改善(数字1 (e)和1 (f))。然而,AARF复发时,他醒了,走到浴室3小时后,闭合复位。

我们进行了c1 Magerl手术没有骨融合作为临时固定的数字2(一个)和2 (b)6岁),因为病人和我们预期的c1运动保护切除后的螺丝(10]。我们选择Magerl技术而不是C1侧块screw-C2椎弓根螺钉杆固定,因为有异常hypervascularity后C1在术前3 d CT血管造影(图2 (e))。手术后一个普通x光照片和CT图像显示改善AARF,但齿突过程溶骨的出现(图2 (c))。

考虑到骨结合C1和C2,我们把螺丝在17周后手术。然而,2型AARF螺钉切除后复发2周。重建CT图像显示骨质溶解的齿状的过程(图2 (d))。前切除手术,白细胞计数是10800和CRP水平为0.0;炎症的横韧带和上呼吸道感染被怀疑的影响。回顾历史,虽然我们没有注意到最初,齿状的骨质溶解的过程是术前CT扫描(图所示1 (c))。

我们执行后固定手术使用植骨髂Magerl-Brooks方法与一个5周后复发(图3)[10,11]。最终,骨头联盟取得了11个月后手术,和螺丝被移除,因为我们担心没有切除颈骨的生长障碍。在最近的CT图像,齿状的过程显示硬化和没有的横韧带发炎的迹象。

3所示。讨论

AARF造成斜颈和颈部疼痛因为atlantoaxial脱位或半脱位的关节(2,11,12]。菲尔丁和AARF霍金斯提出的四种类型。类型1:单边方面半脱位与一个完整的横韧带。这是最常见的类型;洞穴作为支点。类型2:单边方面半脱位的atlantodental间隔(ADI) 3 - 5毫米。这种类型与横韧带损伤;一方面作为支点。类型3:两国前方面> 5毫米的位移。这种类型是罕见的,神经功能缺陷的风险。 Type 4: posterior displacement of the atlas, associated with dens deficiency [4]。这种类型是罕见的,神经赤字的风险。大多数急性AARFs可以通过保守疗法成功治疗包括关闭操作或宫颈缰绳牵引,后跟一个颈椎矫正法(6,7]。慢性和复发性的病理生理学AARF AARF仍不清楚,尽管许多先前的研究[2- - - - - -4,8,9]。Ishii等人报道,nontraumatic AARF与咽感染(7]。在目前的情况下,我们认为AARF创伤的结果;然而,患者有慢性鼻窦问题鼻涕,所以横韧带的松弛和齿状的破坏引起的慢性炎症可能会影响AARF的延迟和复发。

早期诊断和减少,大多数患者是可以治愈的,治愈,但延误诊断与复发,导致慢性AARF [13]。如果保守治疗失败,切开复位和后固定是必要的。Tauchi等人成功治疗儿童慢性AARF后融合,如C1 transarticular固定,和C1侧块螺钉和C2椎弓根螺钉固定(13]。Atlantoaxial关节固定术与假关节等几个问题,操作时间长,损失Atlantoaxial活动度(ROM)的联合。汉等人报道案例系列13 2型齿突骨折患者,使用临时无骨融合椎弓根螺钉固定运动保护(14]。Ni等人也报道后减少和临时固定在22个连续齿突骨折患者,和骨折愈合是获得在2115]。此外,消除仪器后,罗的c1在旋转,和颈部疼痛和僵硬松了一口气15]。关于这些方法,以避免损失c1运动的小孩,我们选择临时固定手术之前,把螺丝c1融合在17周后手术。我们的发现表明17周获得稳定还为时过早。然而,我们找不到任何报告关于小孩的临时固定一个合适的时间。我们建议要谨慎选择临时固定手术。需要进一步的研究来阐明适当的时间必须达到稳定减少AARF小孩。

总之,我们经历了多次复发AARF在一个小的孩子。临时固定和运动保护没有实现稳定,但最终我们可以治疗后使用Magerl-Brooks固定手术方法的条件。

的利益冲突

作者宣称他们没有关于这篇文章的出版的利益冲突。

引用

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