跖骨轴断裂与关联的跖趾关节脱位

文摘

跖趾关节错位的小脚趾往往严重爪脚趾的设置。创伤性不可约混乱已报告在极少数情况下以下低能和高能量损伤前脚。在这种情况下报告,我现在一个以前未报告的协会跖骨轴与跖趾关节错位的小脚趾骨折。

1。介绍

不可约创伤性跖趾(MTP)联合混乱已报告在各种情况下低能和高能量损伤后报告。经常背这些混乱方向和与足底板损伤(1- - - - - -4]。

我报告的创伤小跖骨骨折(MT)和一个成年男性MTP关节脱位后机动车事故。本例中演示了一个以前未报告的联系太轴断裂和MTP关节稳定和失败的射线照相半脱位早期识别的跖趾关节和有症状的患者提供了一个系统化的方法太畸形愈合semiacute MTP错位。

2。病例报告

这是一个56岁的男子发生机动车事故导致右尺骨骨折和多个在左脚骨折。骨折的左脚包括second-metatarsal (MT)颈部骨折,骨折近端third-MT,第四太粉碎性骨折(图1)。第四跖趾半脱位(MTP)联合治疗医生并不认可;因此之间的病人和他的医生治疗非手术治疗对他的伤害是决定。

他过去病史是重要的西尼罗河病毒脑病导致残余右上肢无力和痉挛。

病人被称为断裂诊所9周后损伤与持续的疼痛在左脚骨折网站也在他第四跖趾关节。片和CT扫描图像显示治疗他的脚骨折接受第二和第三MTs的位置,部分畸形愈合的四太,和一个背第四的跖趾关节错位(数字2和3)。仔细评估他的图片很明显,他已经扰乱了正常侧下降级联的小跖骨(5)——他的第四跖骨已经延长通过骨连接不正网站几乎和他的第三跖骨长度相同。深入讨论治疗方案与患者,他选择了手术治疗。的知情同意过程和出版的案例报告是来自病人。

病人接受麻醉。他仰卧地定位在手术台上,大腿使用止血带。尝试关闭减少第四的跖趾关节是不成功的。背纵向切口集中在4日太被利用到骨折。三个主要的碎片被发现。一些治疗在延长指出背表面之间的一些片段,但是自由浮动的足底片段也见过。即使在片段被动员,闭合复位,第四的跖趾关节是不可能的。切口因此延长远侧地,伸肌肌腱动员,进行背囊切开术,抵押品韧带太头被释放。即便如此,减少脱位的关节是不可能的。所以在这一点上我决定缩短太用minifragment通过骨折部位和安全锁板(辛迪思米西索加,安大略省)。 A lag screw through the plate was utilized to secure the plantar fragment, which was sculptured to fit in. The 4th MTP joint was then reduced. The plantar plate was inspected and noted to be intact. The position of the reduced MTP joint was maintained with a 1.6 mm Kirschner wire. Layered closure of the incision was performed prior to immobilizing the foot in a cast boot. Three doses of antibiotics were administered postoperatively, and the patient was discharged home the following day. Stitches were taken out about three weeks later, and the pin was removed about 6 weeks postoperatively. Heel weight-bearing was allowed at 6 weeks and full-weight-bearing was allowed at 12 weeks. Patient did have delayed wound healing but made excellent recovery, and, at final follow-up eight months after surgery, his 4th MT was fully healed, 4th MTP joint maintained a reduced position, there was some evidence of disuse osteopenia but no evidence of avascular necrosis (AVN) of the MT head, and he was back to his preinjury level of activity (Figure4)。

3所示。讨论

MTP混乱往往在第二脚趾与拇指外翻畸形,尤其是在患者二太相对于1日太长6,7]。在风湿性英尺多爪趾畸形和相关MTP混乱是常见的(8]。不可约的创伤MTP混乱已报告在各种情况下的报告。这些通常都是背方向,常常由于轴向载荷应用于hyperextended脚趾(1- - - - - -4]。足底混乱是罕见的,通常由于背定向力在足底跖骨正面的方面9]。提出了一种之前从未描述损伤包括太轴断裂和MTP关节半脱位和最终错位的小脚趾。由于初始位移,骨折部分愈合,通过断裂site-effectively nonanatomically,延长增加4吨的长度,从而扰乱正常的跖骨抛物线。失败的早期识别和管理逐渐微妙的半脱位最终导致subluxed 4日近节指骨脱臼背太头。尝试关闭减少MTP联合在九周被证明是徒劳的如果不首先解决太长。Weil的截骨术通常用于缩短长度太帮助纠正严重的爪趾畸形,允许减少MTP联合(10]。类似的缩短也可以通过执行轴截骨术的太11]。使用这一原则在这种情况下,不可约的跖趾关节创伤后太的延长,缩短通过骨折网站提供一个有吸引力的选择地址太长,从而促进减少MTP联合。不像大多数其他的报告病例的创伤MTP的错位感,真正的眼泪足底板没有指出,因耗散力可能不仅通过MTP联合也太轴。首先可能太支离破碎,而取代它导致延长太,,反过来,扰乱了正常的跖骨抛物线,导致MTP联合最初sublux然后最终背脱臼。因此修正太长积分实现减少这个小脚趾MTP错位。减少关节的固定钢丝允许软组织疤痕被证明是有益的。为了避免销断裂,减少运动在骨折/网站截骨术病人一直non-weight-bearing铸引导为6周,之前进步他的负重。

4所示。结论

这个案例说明了一个不同寻常的受伤,太轴断裂与相关MTP subluxation-ultimately结果MTP关节错位,需要早期识别的损伤,和一个实用、系统的管理方法semiacute MTP错位后太malunion-with MT的缩短,背囊切开术,侧韧带释放,减少MTP关节,减少维护与钢丝固定,固定到软组织疤痕,达到一个优秀的临床结果。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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