低能创伤闭孔与侧股骨骨折髋关节脱位患者Omolateral膝关节置换术

文摘

身体的同侧的闭孔髋关节脱位和股骨骨折是罕见的。我们报告这种情况下在一个老女人在低能量损伤。她的膝关节假体在同一肢体。病人被打开的减少脱臼,无需打开关节切开复位和内固定股骨与角稳定板和螺钉。我们找不到类似的文献。位错的早期诊断是至关重要的为了获得好的结果。伟大的意识和放射检查基本实现早熟诊断这两个罕见的联合损伤,治疗在这些情况下被认为是紧急的。第一步是为了减少位错通过封闭方式但是它失败了。然后我们进行了简短的方法在转子的地区和使用Lambotte钳操纵近端股骨不开联合实现减少。此后,股骨骨折切开复位内固定术角稳定板。 After a 2-year follow-up the outcome was very good.

1。介绍

前与相关的同侧髋关节脱位股骨骨折是一种非常罕见的伤害,很少有文献报告的病例。它们通常与高能创伤(运动或交通事故)的年轻人。我们报告一个罕见的低能量损伤在一位老妇人:闭孔髋关节脱位与同侧膝关节置换术患者股骨轴断裂。她是被打开的减少降低位错不开联合使用Lambotte钳和切开复位和内固定股骨的角稳定板和螺丝。

2。病例报告

一个78岁的女人,在海边度假时,发现她把儿子的轮椅,摔倒了酒店的楼梯。她被转移到当地医院的急诊室。放射评估了闭孔髋关节脱位与轴侧股骨骨折患者膝关节置换术(数字1(一)- - - - - -1 (b))。在这个患者拒绝治疗,被转移到我们医院(医院Arcispedale圣玛丽亚Nuova)在Reggio Emilia经过三个小时的旅行。我们评估病人外伤后6小时。在临床检查中,我们注意到一个前大腿近端血肿,髋关节内收和外部旋转,膝盖和腿完全外部旋转。神经和血管检查都是正常的。CT扫描进行为了进一步损伤的评估,以帮助手术规划(数字2(一个)- - - - - -2 (b))。没有股骨头骨折(图2 (c)- - - - - -2 (d)),后下边缘的髋臼的腔小钙化图像兼容名为“自由碎片被发现(图2 (e))。提出了手术修复的损伤。首先,关闭在全身麻醉减少髋关节脱位股骨骨折减少了尝试,但不可能的。是一个小切口的基础下的近端股骨大转子和操纵Lambotte钳髋关节不开成功地降低了位错。第二个大、远端和横向切口是减少和股骨骨折interfragmentary螺丝和修复一个角稳定板下荧光镜的指南(数字3(一个)- - - - - -3 (b))。术后期间,病人进行主动和被动动员的髋关节和膝关节没有轴承重量为4周。然后她开始与拐杖行走,轴承部分重量(20公斤)受伤肢体的2周,每周增加15公斤。45天后,她能完全负重行走。五个月后臀部受伤了全方位的运动没有痛苦,没有肢体缩短,射线照片证实轴骨折愈合。在12个月里,她和她的儿子在海边度假回来。在2年随访,完全无痛的髋关节功能(数据4(一)- - - - - -4 (c))和射线照片没有显示任何股骨头坏死的证据(数据5(一个)- - - - - -5 (d))。

3所示。讨论

髋关节脱位股骨骨折是一种少见的相关条件(1]。Wiltenberger等人估计髋关节脱位发生率为1 100000年股骨骨折轴[2]。这些联合损伤的文献综述表明,髋关节脱位主要是错过了将近一半的情况下,这是出于不同的原因(3- - - - - -5]。首先,它是一种不常见的损伤。第二,它通常是与严重的冲击和急救,更多关注复苏。第三,轴骨折经常模糊髋关节脱臼的临床症状。表明应该搜索,可能在一个前髋关节脱位诊断股骨头的触诊midinguinal地区以及不太突出大转子(6]。一般来说,这些组合损伤发生在年轻和中年成人和由于运动是由高能创伤引起的,行人,或交通事故1]。我们找不到低能创伤导致世界文学这种类型的损伤。希拉勒和Skevis7]假定创伤机制在类似情况下与两个独立的力量:弯曲股骨上的轴向力引起的位错和直接创伤,之后下降,导致轴断裂。绑架或大腿内收的程度决定了位错是前或后。大多数髋关节脱臼后(8];前髋关节脱位是不太常见的两种主要类型:高级(髂或公共地区)或劣质(闭孔区域)。延迟减少髋关节脱位是更难获得,它是几个相关的股骨头缺血性坏死等并发症9]。减少,即使在敏锐地诊断病例,是极其困难的,因为股骨,杠杆,是不完整的,因此它不提供控制的近端股骨(10,11]。因此,关闭操作可能尝试但在不到50%的情况下是有效的(3,6,12,13]。Lyddon和哈特曼(14)描述了一种封闭的方法减少转子方便操作使用设备。英格拉姆和特纳15)使用斯坦曼销钻大转子。希拉勒和Skevis7)建议使用牵引螺钉到股骨颈或髓内Denness股骨近端轴的设备来获得一个更好的杠杆和简化减少。也Dehne Immermann [3]建议的手术暴露骨折网站和直接操作的近端片段。切开复位的臀部之前建议如果关闭方法会失败,尽管这是增加的股骨头缺血性坏死的风险16]。Watson-Jones股骨骨折紧随其后的推荐或者关闭操作减少臀部(17]。还Sambandan [18首先]首选治疗骨折。他20岁男性病例报告的报告与相关机动车事故受伤和脑震荡。他描述了一个闭孔位错与股骨骨折轴由内固定的股骨Kuntscher钉关闭操纵减少臀部紧随其后。

的报道,在最新的随访检查(2年),病人全方位的被动运动没有疼痛或残疾。Schoenecker et al。12报告了3例;其中一个是一名18岁男子发生机动车事故与一个前髋关节脱位侧股骨骨折。错位降低了封闭意味着使用大骨夹和骨折减少髓内杆和固定。在一年期受伤后没有不适,病人有极好的结果放射评估显示,骨折愈合和髋关节出现正常。我们使用类似的技术来降低臀位错不开联合即使我们同意关闭操作可能会尝试第一次。在我们的例子中,轴断裂spiroid,我们倾向于使用interfragmentary螺丝和一个角稳定板为了修复轴断裂。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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