一例少见的Pheohyphomycotic腰椎Spondylodiscitis虐待科赫的脊柱

文摘

Pheohyphomycosis是一种不常见的感染及其协会spondylodiscitis尚未报道。本病例报告的目的是描述的罕见案例Pheohyphomycotic spondylodiscitis和方法诊断和管理患者微创技术。一名29岁的男性病人的门诊投诉逐渐增加的下腰痛与双边下肢神经根疼痛一年半以来。他相关发烧、体重、声音的变化,而干燥,鳞片状的皮肤红斑与ESR升高。病人曾经anti-Koch的治疗1年以来几乎没有缓解痛苦,没有辐射改善。经皮椎弓根L4椎是在局部麻醉下活组织检查和确认Pheohyphomycosis与抗真菌药物治疗。病人显示顺序与长期改善抗真菌治疗。他最终没有能够独立的行走的支持。

1。介绍

Pheohyphomycosis代表感染引起的色素丝状真菌细胞壁中含有黑色素(1]。他们的形态特征包括菌丝,类酵母菌细胞,或组合(2]。他们要么是相关联的链格孢属或Exophiala jeanselmei(3,4]。

Pheohyphomycosis是一种不常见的感染和几乎所有报告病例发生在免疫抑制患者死亡率80% (5]。这种疾病通过空气传播,风和水。联系个人和人口很容易受影响,通常为时已晚成功治疗的疾病是公认的。每当看到,这些生物影响皮肤和皮下组织与结节或囊肿(6]。眼部感染和斑块和肉芽肿损害身体上也被报道(7]。然而,对脊柱的影响,这种生物在南亚尚未看到。

这里我们报告一个独特Pheohyphomycosis腰骶脊柱,以前误认为是科赫的脊柱结核病,并相应地治疗。病人没有任何改善报告很长一段时间,直到椎弓根活检和抗真菌治疗开始。

结核病被描述为一种古老的传染病与证据被发现在古老的骨骼残骸8]。此外,它是最常见的导致脊髓感染在南亚人9]。近几十年来,有明显复苏的结核病(肺结核),导致全球每年2 - 3百万死亡(10,11]。

由于频繁的脊柱结核的流行,它是一种常见的做法,认为科赫的脊柱结核病作为第一个微分在所有脊柱感染在发展中国家。许多这样的患者获得更好的anti-Koch的治疗没有手术12]。因此它是一种常见的做法,开始anti-Koch疗法的病人虽然活检报告是等待12]。然而,很少,其他有机体除了结核这种感染(可能是一个原因13]。这是第一个病例报告Pheohyphomycosis导致脊髓感染的免疫活性的主机。

2。病例报告

一名29岁的免疫活性的男性病人的门诊的投诉逐渐增加一年半以来的下腰痛。疼痛增加与其他改变位置和松了一口气。有相关的双边下肢神经根病是在右边比左边。手动上、下肢的肌肉测试没有任何等级的权力,但对减少下肢直腿被限制提高到50度。激进的参与L4, L5和S1神经根被。然而,没有汽车的弱点。病人有神经根疼痛向右下肢后臀部,横向和前胫骨。感觉完好无损的四肢和反应力都是2 +级的屈肌巴宾斯基霍夫曼和消极的测试。他发烧和相关减肥7公斤的一年。有相关的语音变化和干燥、鳞状皮肤红斑的,之前报道的活检是不确定的感染。 He had lumbar kyphosis and elevated ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate) of 94 mm per hour. The patient had been taking anti-Koch’s therapy since 1 year with little relief in pain.

病人有一系列的MRI(磁共振成像)图像从第一个14个月前(图1(一))。它显示spondylodiscitis腰椎4和腰5地区和患者开始anti-Koch的疗法。第二MRI anti-Koch之后4个月的治疗没有任何椎间盘病变或症状的改善。病变进展在第二个核磁共振(图1 (b))。第三MRI anti-Koch 9个月后的疗法治疗甚至没有表现出任何改进(图1 (c))。四核磁共振摄anti-Koch病人完成1年的治疗后(图1 (d))。它显示进一步破坏腰椎4-lumbar 5盘区和身体。病变进一步发展和病人报告没有症状的改善。

考虑其他差异,如浆细胞瘤,lymphocytoma,真菌感染,或转移,CT(计算机断层扫描)扫描是建议。它显示病变在肺和肝脏(图2)。CT引导下肺活检是不确定的。没有具体的病理的CT扫描发现腹部和骨盆。

CT扫描后,决定采取第四腰椎的椎弓根穿刺活检在局部麻醉下,寻找文化敏感性和真菌生长。显微镜显示菌丝和类酵母菌细胞代表Pheohyphomycosis(图3)。病人开始静脉注射抗真菌药物2周(两性霉素B 3 - 5毫克/公斤体重)。其次是12个月的口服抗真菌药物(平板伏立康唑,一天两次)。病人的腿部疼痛消失在一个星期。背部疼痛减轻90%一个月,他开始独立行走,没有支持。改进的射线照片的胸部和脊柱也明显(图4)。目前病人没有机械疼痛症状和不支持独立行走。

3所示。讨论

肺结核被报道spondylodiscitis的最常见原因。其它原因造成的脊髓感染也被报道(13]。这是第一个病例报告显示Pheohyphomycosis spondylodiscitis的作为一个原因的免疫活性的主机被诊断出患有经皮椎弓根穿刺活检。

Pheohyphomycosis是各种临床疾病引起的各种真菌往往导致皮下囊肿形成的创伤植入(1,3]。更常见的在宿主免疫功能不全的;然而皮肤病变在免疫活性的成年人也被报道。原发性肺部感染通常是与流行区和大量的吸入感染孢子。正常患者暴露于这种真菌一般抵御感染很容易与没有疾病的迹象。然而,如果接触到一个足够大的致命真菌培养液,人以一个完整的免疫系统可能产生慢性感染。慢性感染可能需要等抗真菌药物和手术治疗,要求病人戒烟。受损的病人容易发展系统性疾病和进步取决于感染周围的细节(6,7]。在这种情况下,病人是一个免疫活性的成年人,与通常的结果Pheohyphomycotic真菌感染。此外,虽然他没有任何呼吸投诉,肺部并确认真菌病变CT扫描。这进一步强调了平时发现的真菌孢子条目通过肺的路线。

几乎没有脊髓Pheohyphomycosis信息管理。然而,根据现有的数据和经验,治疗与两性霉素B本身可能不是足够的。一些脑Pheohyphomycosis成功救治的情况下使用伊曲康唑或结合氟胞嘧啶使用结合两性霉素B,尽管很少有记载。新的唑类抗真菌药物,如泊沙康唑和伏立康唑也可能发挥作用在治疗14,15]。长期随访是必要的因为复发并不少见15]。在这个案例研究中,病人开始静脉注射抗真菌药物2周(两性霉素B 3 - 5毫克/公斤体重)。其次是12个月的口服抗真菌药物(平板伏立康唑,一天两次)。这个长期治疗病人无症状,他开始独立行走,没有支持。

提出了两个重要的问题,这个案例研究。第一个是如果活组织检查后确认是必须的辐射感染棘在开始治疗之前的迹象。椎弓根活检可以采取一个开放的技术在全身麻醉或局部麻醉下经皮方法。局部麻醉下经皮椎弓根穿刺活检是一种很有前途的替代所述fby戴夫et al。16]。在这个案例研究中,活检是局部麻醉下经皮方法。这种技术的重要性在于,有一个明确的微生物和病人不是虐待的证据和不适当的抗菌素。病人在这个案例研究中被虐待是科赫的脊柱椎弓根穿刺活检证实Pheohyphomycosis直到疾病的原因。

由此产生的第二个问题是如果anti-Koch的治疗应该开始在所有患者脊髓感染的亚洲国家。它是一种常见的做法,开始anti-Koch各spondylodiscitis病人的治疗,等待响应在南亚正在等待的活检结果或负12]。延误诊断等感染和虐待科赫的脊柱不仅会让病人痛苦了很长一段时间也让他遭受anti-Koch有毒副作用的治疗(17,18]。

这里我们报告一个独特Pheohyphomycotic spondylodiscitis诊断和治疗的一种非手术方法。第四腰椎的椎弓根活检是在局部麻醉下(16]。病人显示完全恢复后真菌感染的诊断和治疗。

4所示。结论

数量的差异可以牢记当遇到spondylodiscitis。除了结核、浆细胞瘤、lymphocytoma转移,慢性非特异性炎症,应考虑真菌感染。这是医生的自由裁量权来决定下一步的治疗方式。病人应该开始anti-Koch在南亚地区的疗法,因为它经常做或开放手术活检/结果/ radiochemotherapy应该等待吗?局部麻醉下经皮椎弓根穿刺活检是一种有效的选择。

这里我们提出一个独特的案例Pheohyphomycotic spondylodiscitis腰椎4-lumbar 5地区误诊,视为科赫的脊椎在经皮腰椎4椎弓根活检证实了诊断和患者使用抗真菌药物。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. l . Ajello l . k . Georg, r·t·Steigbigel和c j .王”的phaeohyphomycosis Phialophora的新物种,造成的”Mycologia,卷66,不。3、490 - 498年,1974页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. w·d·詹姆斯,“酒糟鼻:困惑的临床医生,”皮肤,卷78,不。2、91 - 92年,2006页。视图:谷歌学术搜索
3. r·博伊斯p . Deziel c Otley et al .,“Phaeohyphomycosis由于移植受者的链格孢属的物种,”移植传染病,12卷,不。3、242 - 250年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. n . Umemoto t . Demitsu m . Kakurai et al .,“两例皮肤phaeohyphomycosis由于exophiala jeanselmei:直接镜检诊断意义的脓性分泌物,”临床与实验皮肤病学,34卷,不。7,pp. e351-e353, 2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. s . g . Revankar j·e·帕特森d·a·萨顿r·普伦和m·g·里纳尔蒂,“传播phaeohyphomycosis:新兴霉菌病的审查,”临床感染疾病,34卷,不。4、467 - 476年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. m . Hasei k .武田k . Anzawa a . Nishibu h .田边和t . Mochizuki phaeohyphomycosis生产sporotrichoid病变的情况下,“皮肤病学杂志》,40卷,不。8,638 - 640年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 问:Cai, G.-X。Lv, Y.-Q。江et al .,“第一例phaeohyphomycosis所致Rhinocladiella basitona在中国一个免疫活性的孩子。”Mycopathologia,卷176,不。1 - 2、101 - 105年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. n . a . s . Kiran s Vaishya s s甘蓝、b . s .沙玛和a·k·马哈”在脊椎结核病患者的手术结果和严重开始下肢运动赤字:48名患者的回顾性研究,“神经外科杂志:脊柱》第六卷,没有。4、320 - 326年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m . r . Rasouli m . Mirkoohi a。r . Vaccaro k . k . Yarandi诉Rahimi-Movaghar,“脊柱结核:诊断和管理”,亚洲脊柱日报》》第六卷,没有。4、294 - 308年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m·康美国古普塔:口s . Shankar m . Gulati和苏瑞,“脊髓病变,计算机细针穿刺活检Acta Radiologica,40卷,不。5,474 - 478年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. n Al-Khudairi和a·梅尔”孤立肺结核后脊髓元素:病例报告和讨论管理”JRSM开放,5卷,不。9日,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. s . m . Tuli”,结果治疗脊柱结核的“中间道路”,“骨和关节杂志Surgery-Series B卷,57号1,13-23,1975页。视图:谷歌学术搜索
13. 诉r·帕蒂尔a . r . Joshi s . s . Joshi和d·帕特尔,“腰骶的放射菌病的免疫活性的个人:一个极其罕见的情况下,“《Craniovertebral结和脊柱,5卷,不。4、173 - 175年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. h . Badali g . s . de这位Curfs-Breuker, c·h·w·克拉森和j . f . Meis”使用放大的片段长度多态性确定42Cladophialophora与体外抗真菌菌株相关脑phaeohyphomycosis敏感性,”临床微生物学杂志,48卷,不。7,2350 - 2356年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. m·k·里昂j·e·布莱尔,和k·o·莱斯利,“成功伏立康唑治疗真菌的脑脓肿由于Cladophialophora bantiana”,临床神经病学和神经外科,卷107,不。6,532 - 534年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. b·r·戴夫,a .南达,j . v . Anandjiwala”置钉经皮椎体病变的活检:一系列的71例,“脊髓卷,47号5,384 - 389年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. r . Aggarwal,美国已经和m . Aggarwal“陌生的表现anti-tubercular疗法,”家庭医学和初级护理杂志》上,3卷,不。1,第73 - 72页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. 梭状芽胞杆菌g·里德尔M,“Contaminacion环境保护运动,”航空杂志上chilena de infectologia,27卷,不。4、2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2016年生命力高尔et al。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。