外科治疗枕髁骨折,C1错位,生硬的头部创伤后和小脑挫伤出血

文摘

枕髁骨折(ocf)视为罕见的外伤,但报道ocf的人数逐渐增加,因为推广计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)。病人在这个报告ocf和C1错位,以及创伤性小脑出血,导致craniovertebral结不稳定。这种情况下也是一个极其罕见的临床状况的患者颅神经麻痹,ocf低创伤性。当病人被转移到我们医院,枕骨仍有缺陷的广泛由于小脑出血的手术治疗。出于这个原因,并发执行头颅成形术与树脂修复枕骨板块强劲。的resin-made枕骨被用来获得钛板和螺钉使我们能够执行后craniovertebral结的融合。虽然病人戴着光环背心手术后3个月,低颅神经症状,不仅包括颈部疼痛也瘫痪的喉咙,喉,改善术后。在门诊随访期间未发现并发症,术后持续了5年。

1。介绍

头部外伤可以伴随着实质脑损伤;一项研究[1)报道,4%的病人经历过严重的创伤性脑损伤,特别是严重受损的意识(3 - 6入院时的格拉斯哥昏迷评分分数),开发了枕髁突骨折(ocf)。ocf过去被认为是罕见的创伤性损伤,但是,近年来,他们已报告更频繁的普及计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)1,2]。ocf很少发生零星,在许多情况下,他们与多个相关的创伤,尤其是颈椎损伤(3]。病人表现出ocf的各种临床症状,但很少有特征的发现。然而,众所周知,ocf导致局部疼痛,有限的活动范围,和严重的神经损伤,特别是低颅神经症状(CN-IX十二)(4- - - - - -6]。低颅神经麻痹的临床特点是嘶哑,吞咽困难(CN-IX和- x),疲软的肩膀和脖子上的肌肉(CN-XI)。舌下神经麻痹(CN-XII)导致吞咽障碍和咀嚼功能障碍,以及构音障碍、构音障碍。适当的诊断和治疗至关重要,因为共存的症状可以从确诊也没有得到医治ocf结果,有时可能是致命的(7]。

我们经历过的一个案件中,一个病人手术治疗之后恢复正常活动的日常生活经历了混乱的阿特拉斯(C1),左侧枕髁骨折,左半球的创伤出血性小脑挫伤引起的头部创伤。一个广泛的文献回顾显示,很少有ocf患者手术治疗的报道。因此,这是第一次报告的头颅成形术的同步性能和后craniovertebral结的融合。

2。案例展示

一个57岁的人,他从自行车上摔了下来,受伤的他的头,在事故发生后立即进入昏迷,被送往急救中心。他有7分的GCS救护车运输的时间。头部的CT显示出血性小脑在左脑挫伤,左枕髁骨折,C1错位。脑疝发生由于出血性脑水肿与挫伤的左侧小脑半球,这是一个紧急医疗事件(图1)。医生在急救中心进行救生左枕下开颅和去除血肿和小脑半球的一部分受到挫伤。两周后手术,医生为了执行拔管由于病人的意识的提高,由于左声带麻痹引起的气道狭窄,气管造口术是另外执行。当时,神经学结果显示低颅神经麻痹(CN-IX十二)。我们医院的病人被称为OCF和C1脱位的治疗。承认,他清楚意识但需要卧床休息的仰卧位,因为突出颈部疼痛发生时坐的位置。虽然他抱怨肌肉无力,导致长时间的卧床休息,没有明显的运动麻痹的四肢观察或感觉障碍;然而,他经历了左斜方肌无力、瘫痪的喉和左边的喉咙,这是降低颅神经麻痹(CN-IX十二)。

2.1。成像的术前评估

CT显示ocf与C1错位。骨折延伸至左颈静脉孔和舌下运河。左边和中间的枕骨是有缺陷的,因为左侧枕骨下的颅骨切开术(图2)。左椎动脉,通常贯穿整个椎骨进行远离C1椎,不是由CT血管造影显示,显示外伤性椎动脉闭塞。

2.2。术前护理

我们发现颈部疼痛在很大程度上是由于craniovertebral结不稳定因为halo背心固定(构建院系)缓解疼痛。我们调整了craniovertebral角度halo背心和优化,防止气道狭窄和吞咽障碍。我们确保不会影响到构建院系日常活动对病人晕后背心已经到位,定位在这个角好几天了。

2.3。手术

病人容易定位在全身麻醉诱导后晕环。的时候容易定位,在侧向荧光镜的指导下,我们设置了craniovertebral角度,优化手术前。我们沿着标记值项线切入肌肤从上面的项线立即第七颈椎棘突(C7)和分离后的肌肉组织。一个resin-made枕骨依法成立缺陷枕骨的一部分。就在固化之前,枕骨骨板和螺钉用于craniovertebral结后融合也嵌入在树脂。的resin-made枕骨是放置在缺陷的位置和钛板固定。我们执行的左枕颈融合通过连接椎体椎弓根螺钉的枕骨钢板已经获得resin-made枕骨。在右边,这枕骨板固定螺丝C2和C3侧块剩下的枕骨区域。我们收获髂骨骨和嫁接到的尖端decorticalized C2椎棘突和背枕骨的一部分。采用松质骨为了避免创建死腔。 The grafted bone was fixed by an ultrahigh molecular weight polyethylene cable (Figure3)。

2.4。手术后护理

病人接受手术后康复halo背心的3个月。最初,他要求管喂养但后来能咽下食物,因为物理治疗和构音障碍的治疗提供一个语言治疗师,以及吞咽和呼吸训练。他有轻度瘫痪左边的喉咙,喉,但密封气管造口术网站是可能的。他走独立,离开医院后5个月手术后康复。一年后,他回到学校校长。门诊随访术后持续了5年,但没有新开发的并发症。我们观察到斜方肌无力与左脊副神经神经麻痹,但没有发现其他低颅神经麻痹的症状。x线和CT检查显示良好的骨整合,没有位移的resin-made枕骨观察(图4)。

3所示。讨论

头部外伤后,颈椎受伤需要仔细评估,特别是craniovertebral结受伤,如ocf),这可能导致致命的后果或重大部分残疾(8]。此外,严重受损的患者意识与颅内损伤需要仔细的关注,由于craniovertebral结并不总是稳定评估管理和治疗并不总是充分提供,从而导致不幸的结果(3,9]。然而,在我们的案例中,因为原来的成像结果显示C1错位和强烈表示craniovertebral结不稳定,我们严格管理病人,与当地休息,为了防止颈椎脊髓损伤和脊髓休克后当改变位置。因此,我们成功地避免了二次条件。

发表在1988年,安德森和蒙特沙诺ocf的分类系统(10),由Tuli等人(1997年修订11]。在修改后的分类系统,ocf Tuli等人分为三种类型基于以下方法:有或没有韧带损伤根据CT和MRI发现和有或没有旋转和位移的枕bone-C1-C2对齐。这个分类系统的三种类型是1型,其中包括骨折没有移位;2型,其中包括骨折没有韧带损伤;和2 b型,包括明确指出韧带受伤craniovertebral结或确定旋转和位移枕bone-C1-C2对齐。2型b Tuli等人进一步解释说,还包括潜在的不稳定骨折;因此,我们诊断案例2 b类型,因为它包含C1错位,表示不稳定。

因为ocf不经常发生,没有报道高层ocf的治疗策略的证据(12]。一些报道表明,颈部的固定使用颈环和halo背心显示好的结果相比,这些病人没有医疗设备(3),但这些研究的样本量较小。许多医疗机构推荐使用颈衣领或halo背心大约6到12周(9]。根据Tuli et al。11),颈部的固定为1型骨折是不必要的,但使用颈领2型骨折,建议和使用halo背心或后融合craniovertebral结建议2 b型骨折。因为我们的案子分为2型b,我们需要决定craniovertebral和后融合构建院系之间的连接。选择手术治疗,因为我们估计ocf可以用外固定治疗使用halo背心,但两个关节之间的稳定(O-C1和C1)不太可能实现由于C1错位的存在。在执行手术,我们认为减压的脑干,颈静脉孔,和舌下运河,它是通过切除脱臼片段与C1错位和ocf有关。同样,还有其他报告表明较低的颅神经症状的病人经历ocf复杂手术切除后低颅神经麻痹解决脱臼片段(13,14];但是只有三个这样的情况下,这是不足以显示手术治疗的优势(3]。另一方面,取消脱臼片段ocf与致命的并发症的风险,如出血,引起的中风和乙状窦闭塞引起的静脉窦损伤由于解剖位置靠近乙状窦,等等,因此需要仔细考虑。还有另一份报告表明患者保守治疗是有效的脑干压缩造成的混乱片段(15]。

在这种情况下,删除脱臼片段,一起减少C1错位,没有执行,因为病人的历史创伤性小脑出血显示并发症的风险。此外,虽然没有执行减压,吞咽障碍、构音障碍降低颅神经麻痹后路融合术后随访期内解决。这个临床过程也表明,切除脱臼碎片可能并不总是对这种类型的损伤是必要的。此外,手术方法获取稳定的craniovertebral结据报道不仅减轻神经影响也痛苦,实际上在我们的病人提供有效的缓解疼痛。

大量的手术craniovertebral结不稳定已报告(16- - - - - -18]。许多类型的occipitocervical融合系统目前可用,但他们中的大多数涉及使用枕骨板放置在最厚的枕骨的中线的一部分,这是一个解剖学上有利的方式(19]。这个病人转移到我们医院的时候,他经历了枕下开颅,和一个大骷髅缺陷在左边和枕骨的中线。我们得出结论,在这种情况下,很难执行occipitocervical融合,这需要足够的枕骨区域和力量。此外,很难建立骨的连续性的左侧枕bone-C1-C2因为我们放弃了计划减少C1错位。我们也认为很难提供足够的稳定性craniovertebral结的修复只有右边的枕骨。我们进一步担心破坏硬件手术后因为craniovertebral结后融合在一侧的枕骨螺钉和棒会增加压力。为了解决上述问题,我们进行头颅成形术用resin-made枕骨使用钛板有缺陷的部分。我们还执行左侧枕颈融合通过连接椎弓的颈椎椎弓根螺钉的枕骨钢板已经获得resin-made枕骨。这些使我们能够建立强大的稳定性craniovertebral结的左侧枕骨。因此,据我们所知,这是第一例报告同步性能的头颅成形术和craniovertebral结后融合。 Postoperative CT showed good bone graft incorporation at the 5-year follow-up. Although our primary concern was the displacement of the resin-made occipital bone used for cranioplasty, it did not occur.

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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