方法使用骨盆c形夹术中减少区域3骶骨骨折

文摘

挑战适当减少骨盆环损伤,包括区域3骶骨骨折。描述了几种开放和闭合复位方法。经皮减少是具有挑战性的,不当减少可以有糟糕的长期结果。骨盆c形夹是一种工具旨在提供紧急稳定患者c型骨盆环损伤。我们描述一个案件中,一个病人的开放图书骨盆环损伤区三个骶骨骨折减少了处理与骨盆c形夹的使用和稳定transsacral螺丝。

1。介绍

区三个骶骨骨折具有挑战性的减少,他们经常需要切开复位。开放的治疗方法受到伤口破裂的常见的并发症。间接减少使用经皮transsacral螺丝已被证明是一种有效的方法来解决不稳定骨盆环损伤伤口并发症较低(1]。

在紧急情况下,骨盆c形夹稳定骨盆环损伤和控制出血(2]。的装配时间约十分钟,c形夹止住出血间接通过应用压缩断裂表面和presacral的静脉丛2- - - - - -4]。工具类似于c形夹可以追溯到德国报告发表在1960年代。c形夹在其目前的形式进入更广泛地使用报告后发表的甘兹等人在1991年和扣等人(1994年3,5]。相比其他工具用于压缩的骨盆环损伤,c形夹允许无限制的访问腹部、骨盆和股骨近端。这些属性使c形夹理想处理获得使用压缩后骨盆环。

在本文中,我们描述一个病人经历了一个开放的书骨盆环损伤区3骶骨骨折。我们描述的手术技术盆腔c形夹使用非传统术作为一种减少形态与患者的卧姿结合经皮transsacral螺钉固定。我们获得的书面知情同意印刷和电子出版物的病人,以及许可使用射线照片。潜在的利益冲突不存在任何的作者。

2。病例报告

一个44岁的男人遭遇骨盆环损伤和粉碎性肱骨近端骨折脱位在一辆摩托车碰撞。病人从外部医院气管插管和放置在一个骨盆粘结剂和液体复苏。演讲的时候在我们的设施,病人被认为是血液流动稳定的GCS 11。盆腔血肿可以看到外面医院CT。骨盆环损伤明显由耻骨联合破坏和流离失所的完整区域3骶从S1到尾骨骨折(图1和2)。考试,他指出左下肢无力但完整的感觉。

在医院3天,病人被带到手术室前部和后部的固定骨盆环损伤。首先,他接受了开放复位内固定术的骨盆前环损伤。病人定位仰卧位时,耻骨联合是减少Farabeuf夹和稳定6-hole symphyseal板用3.5毫米的螺丝固定。戒指被压缩后与S1和S2 transsacral螺丝压缩区3骶骨骨折。

在医院4天,术后射线照片展示了不可接受的残余位移的骶骨通过区(图3骨折的部位3(一个)和3 (b))。骶骨的位移被认为是次要的张力带前骨盆环防止减少后环。病人回到手术室医院一天12卧姿的修订。通过S1和S2 Transsacral引导电线被Transsacral空心螺钉。两个螺丝都删除。盆腔c形夹然后应用S2 transsacral线。射线照片展示了一个解剖的减少。与c形夹着骶骨骨折减少,S1 transsacral螺钉被参与到远髂骨允许更多的压缩骨折的网站。额外的导丝钩在S2级通过进一步稳定。另一个transsacral螺钉放置在断裂利用S2指南电线之一(数字3 (c)和3 (d))。

因肺炎病人的医院当然是复杂和深静脉血栓形成。短期病人出院康复医院30天,限制不承担超过25磅左下肢。在病人的8周随访预约,他抱怨燃烧在臀部和麻木。在病人的随访三个月,他抱怨骶和双边臀部疼痛,以及性功能障碍。在最近3年随访病人负重是容忍没有限制。他已经回到了骑摩托车。

3所示。讨论

据我们所知,没有出版的案例描述了使用骨盆c形夹在非紧急环境的稳定和减少区域3骶骨骨折。此外,很少被描述在使用骨盆c形夹在nonemergent设置达到术中减少骨盆环损伤。

以下段落提供了一个历史的角度对c形夹。气动antishock服装(PASG)和医疗antishock裤子(桅杆)中使用了1960年代和1970年代稳定严重骨盆创伤患者,出血6,7]。改进有限的腹部访问这些方法以及提供改进的稳定后方不稳定骨折,莫汉蒂等人设计的滑动条c形夹、扣等人设计了弯曲手臂棘轮装置骨盆稳定剂(7,8]。发现c形夹提供显著压缩后环(9),允许进入腹部,可以保留作为一项临时措施,最终实现固定(5,10,11]。盆腔c形夹的使用减少了c形夹相关并发症越来越认可和骨盆的常规使用绑定在现场的受伤11]。c形夹目前生产和销售的DePuy辛迪思创伤,宾夕法尼亚州西切斯特(12]。

应该注意的是,当前版本的DePuy辛迪思c形夹是空心的,这允许c形夹空心钉放置导。这个特性允许应用程序的c形夹在导丝插入通过前面放置S2螺钉。

病人在我们的例子中报告了骨盆环损伤,包括耻骨联合中断和一个完整的区域3骶骨骨折。患者的骨盆环损伤可分为单纯压缩3型骨盆环损伤。完整的区域3骶断裂行为好像有中断的前部和后部骶髂韧带。这种罕见的前后压缩骨盆环损伤描述Bellabarba等人在一系列的10位病人。骨盆是外部旋转流离失所,垂直稳定,单边,局部破坏后拱的13]。

10个病人的病例分析与区域开放图书骨盆受伤3骶骨骨折,Bellabarba等人描述八与切开复位内固定治疗的患者。关于病人的结果,Bellabarba等人描述三个十病人抱怨的性功能障碍。我们观察到的这种并发症的病人。Bellabarba等人也描述一个病人需要耻骨弓上的导管由于尿道狭窄。没有一个系列中的病人运动或感觉神经妥协(13]。

我们把挑战减少病人的骶骨次要他懒散的定位和张力带的前环。此外,患者的肥胖(体重指数37)减少了挑战性。在第二次操作,定位病人的卧姿,病人的体重可能采取了提供后环的压缩力,和c形夹提供额外的压缩骨折。

应该注意的是,虽然手术团队使用的术中透视确保一个安全的路径为骶髂螺钉的主要过程,malreduction并不确定,可能因为术中透视的质量恶化了患者的肥胖。手术团队的更多的评论可能是能够识别malreduction处理并提供修改的机会减少。

图3第一次手术后显示的程度malreduction(数字3(一个)和3 (b))和程度的分离被压缩在第二次手术(数字3 (c)和3 (d))。在生物力学研究中,c形夹已被证明适用最高的压缩加载后骨盆环(14]。数据4(一),4 (b),4 (c)演示愈合骨盆与多个破碎的螺丝术后两年。

有两个研究描述c形夹的使用来减少丹尼斯带2骶骨骨折。莱特等人描述成功的减少和固定骶髂关节分离与侧丹尼斯分类区2骶骨骨折使用骨盆c形夹在一名26岁男性。作者描述了使用c形夹处理,使分离的减少骶髂关节和transsacroiliac螺丝的位置15]。莱特等人建议进行手术的病人在仰卧位,首先获取固定骨盆前环损伤,并应用c形夹在S2级(15]。坤脱罗等人描述使用骨盆c形夹减少丹尼斯分类区2骶骨骨折与侧向位移约5厘米。他们的技术描述了骨盆的术中使用c形夹获得明确的固定与患者定位倾向(16]。

作为一个提醒,那些决定在其应用程序中使用c形夹应该训练有素。有真正的风险不正确插入针如违反髂翼、切迹,髋关节(17]。

总之,骨盆c形夹的使用可以为病人考虑后骨盆环中断中有大量的分离没有垂直不稳定。病人定位必须考虑术前鉴于关键可以减少成功的动作。

伦理批准

人类研究保护程序批准这个回顾图检查。

同意

作者获得病人的书面知情同意报告的打印和电子出版物,以及许可使用的照片。

信息披露

这手稿是一个以前没有发表的原创作品,不考虑其他地方出版。所有作者手稿的内容承担责任。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。没有财务或技术支持这篇文章。

作者的贡献

所有作者手稿并同意阅读和批准工作准备提交。

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