同时双边瞬态骨质疏松症的臀部没有怀孕

文摘

瞬态的骨质疏松髋部((音)是一种罕见的疾病,其特征是急性严重髋痛和临时在股骨近端骨量减少。尽管大多数情况下是单边或双边(音),一些作者报道,同时怀孕的患者在双边臀部(音)。然而,没有报告同时两国(音)在病人没有怀孕。25岁的日本女人不怀孕有急性同时双边臀部疼痛。普通x射线的双边臀部没有显示periarticular骨量减少。然而,磁共振图像获得一个星期后证明增加t2加权信号强度和减少t1信号强度在两国股头。她保守治疗,随访磁共振图像7周后开始恢复正常骨髓信号强度。她的双边髋痛逐渐消退。在发病后一年,她没有症状天赋的迹象。在这种情况下,我们的经验表明,识别的可能性,同时两国(音)是很重要的,除非病人怀孕了,和磁共振图像是可预测的测试诊断(音),即使在普通x光扫描没有发现异常。

1。介绍

瞬态的骨质疏松髋部((音)是一种罕见的疾病,它导致临时骨质疏松股骨近端和突发性严重的髋关节疼痛(1,2]。之前报道的病例最多的TOH单方面影响髋关节或举行了双边髋关节;然而,一些作者报告病例,同时怀孕的女性患者在双边臀部(音)(3- - - - - -6]。据我们所知,没有报告患者没有怀孕但同时两国(音)。虽然病理生理学(尚未澄清,同时两国(音)的原因被认为是根据以往的案例报告(与怀孕相关的3- - - - - -6]。

我们报告一个25岁的女人没有怀孕了双边同时臀部(音)。病人被告知情况的有关资料进行投稿,为研究提供了同意。

2。病例报告

没有重大病史的妊娠25岁的日本女人发达急性双边髋关节疼痛逐渐增加几天张成的空间。她的职业是放射技师,她没有定期运动。髋部疼痛的发病并不是与创伤有关,和其他病人没有骨坏死的诱发因素。她不能承受重量,走路一瘸一拐。走路时,她的右和左髋部疼痛分数评估通过数字评定量表是8和6个,分别。

在体检,她身高160厘米,体重53.6公斤体重指数为20.9公斤/米²。双边臀部帕特里克测试是积极的。前部和后部撞击测试为阴性双边臀部。得到了以下范围的运动:弯曲,右90度/ 110度;扩展,左/右10度20度;绑架,左/右20度30度;内收,左/右30度40度;内部旋转,左/右20度30度;和外部旋转,左/右30度40度。

她是无热的。她对血液学的血液测试,生物化学、凝固、红细胞沉降率、内分泌、类风湿性关节炎和骨代谢稀松平常的。钙是9.4毫克当量/ L(正常,8.4到10.2毫克当量/ L),完整的甲状旁腺激素是32个pg / mL(正常,10.0到65.0 pg / mL),和人体内25 -羟维生素D测量DiaSorin未及16.4 ng / mL(正常,9.0到37.6 ng / mL)。

平原前后的x射线的骨盆和臀部出现症状后一个星期没有显示一个明显的外观的骨量减少或分散变薄的皮层双边股骨头颈(图1)。没有任何证据表明两国臀部发育不良(图1)。右髋关节有center-edge角27.9度(在日本女性正常,27.0到34.0度),锋利的角45.3度(在日本女性正常,34.0到42.0度),和髋臼的头指数为79%(80年日本女性正常的89%)。左髋关节center-edge角27.3度,锋利的角49.7度。髋臼的头指数为83.7%。磁共振图像获得的同一天,然而,证明增加t2加权信号强度和减少t1信号强度在两国股头符合骨髓水肿,并没有发现表明骨坏死(图2)。骨密度测量和双能x线吸收仪在发病后九天:左股骨颈痛是0.3−0.5和腰椎。740年兆贝可Tc 99 -标记甲基diphosphonate区分肿瘤骨显像显示增加吸收只有在两国股头(图3)。

我们建议保守治疗止痛剂和受保护的负重。起初,她仍然non-weight-bearing卧床休息和轮椅,口服非甾体类抗炎药(25毫克的双氯芬酸(Voltaren);诺华制药日本,日本东京)每天三次。尽管症状持续,磁共振图像7周后开始了恢复正常的双边股骨的骨髓信号强度(图4)。她的症状逐渐解决8周后出现。这些测试的结果和临床课程让我们做一个初步的诊断(音)。

左髋部疼痛和延展性改善比早些时候正确的臀部。部分负重与拐杖被允许8周后出现。她出院了拐杖和没有止痛药在发病后的两个月。左臀部完全改善正常范围的运动发生三个月后,和完全负重没有痛苦是可能的。四个月,运动的范围在双边臀部完全康复了。在这一点上,她逐渐被允许回到她的工作。强度逐渐增加,和她回到完整活动是允许在9个月后开始。

她随后跟进的12个月。后续的x光和核磁共振图像是正常的。她能回到正常水平的活动。

3所示。讨论

这种情况下建议两个临床问题。首先,没有怀孕的病人可能同时双边(音)。第二,磁共振图像是有用的在检测这种疾病即使没有异常的x射线和实验室测试结果。

我们的病例报告显示没有怀孕的病人可能同时双边(音)。(通常会影响孕妇在怀孕后期或中年男人2,7]。所有患者先前的报道同时涉及两国(音)是孕妇3- - - - - -6]。尽管(音)的年轻女子的原因仍然不清楚,Rajak和卡米尔指出,怀孕和TOH有着明确的联系(8]。调查人员提倡的病因(涉及闭孔神经按压或当地胎儿血管阻塞,缺陷由于怀孕导致骨缺血,纤维蛋白溶解和骨代谢缺陷,如缺乏维生素D (7]。在以前的同时两国(音)情况下,Axt-Fliedner等人报道孕妇终止妊娠后功能恢复通过剖腹产两臀部(由于有限的运动4]。Willis-Owen等人报道孕妇与同步双边(股骨颈骨折后(5]。Emami等人也报道了一位孕妇同时双边(股骨颈骨折后,表示(音)的机制被认为是一种微血管疾病导致组织缺血(6]。我们相信,我们的病人(没有怀孕)可以提供新线索决定两国同时(音)的原因。

磁共振成像是有用的在检测(普通x光显示没有异常。虽然普通x射线被认为通常显示出明显的去矿化作用和小梁模式在股骨头颈1,9),不存在射线照相去矿化作用的证据可能在早期症状出现(10]。本例中没有显著的普通x射线的发现在症状出现后一个星期,和一些调查报告正常普通x光发现的早期阶段(音)(11,12]。磁共振成像显示弥漫性骨髓水肿在t2加权像上增加信号和降低信号在t1影像(音)(13]。在磁共振成像特点的结果(包括完整的解决异常信号强度在几周(14]。我们的报告支持重复的应用磁共振成像在病人怀疑受到(音)的影响。

一些调查人员推荐区分(音)和瞬态骨髓水肿综合征(14- - - - - -16]。海斯等人主张“瞬态骨髓水肿综合征”应该用于骨髓水肿的病人模式并不伴有骨量减少的影像学证据(14]。我们的情况下实现了瞬态标准海斯等人的骨髓水肿综合征。然而,我们认为,区分这两个术语在临床实践中很少是有用的,因为它可能不影响治疗的策略。

骨矿物质密度测量在九天之后出现在这种情况下仍在正常范围内。一些报告显示(音)和低骨密度之间的关系(17,18]。因为骨矿物质密度随时间变化(音)(18),单点测量可能会导致正常的骨矿物质密度发现在这种情况下。

(音)是一种罕见的疾病,不容易诊断。临床医生应该知道的可能性同时双边髋关节疼痛引起的(除非病人怀孕了。我们推荐先进的成像技术,特别是磁共振成像,如果病人被怀疑受到TOH普通x光扫描没有发现异常。

4所示。结论

我们所知,这是第一例报告同时两国(音)在一个没有怀孕的病人。值得注意的是,除非病人怀孕了,病人可能同时影响两国(音)。如果病人被怀疑受到TOH没有明确通过普通x光发现异常,磁共振成像建议诊断和监测疾病进展。

相互竞争的利益

作者没有利益冲突。

确认

作者感谢Yuji岩田聪,医学博士Yu佐藤,医学博士,Kentaro Amaha, M.D., Mikihito Ito, M.D., Souichi Tsuji, M.D., Eishi Kuroda, M.D., and Hajime Inoue, M.D., for their help in this study.

引用

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