一个舟状骨应力性骨折女性大学级别铅球选手和文献之回顾

文摘

舟状骨应力性骨折是罕见的伤害中描述,年轻,高水平的运动员表现出重复加载与扩展的手腕。我们提出的一个神秘的舟状骨应力性骨折22岁女部门我大学铅球选手。她成功地用在拇指穗状花序夹板固定治疗6周。加载手腕扩展活动可以使某些高级运动员维持舟状骨应力性骨折,高度怀疑的心理指标,这个病人可能援助及时诊断和管理这种罕见的伤害。

1。介绍

舟状骨骨折是常见的在年轻人和运动员甚至会导致重大的发病率与早期诊断和适当的治疗。虽然舟状骨骨折是最常见的急性创伤手腕,值得注意的是,慢性重复加载手腕延伸会导致舟状骨应力性骨折(1]。

虽然罕见,舟状骨应力性骨折中描述年轻,高水平的运动员表现出重复加载与扩展的手腕,最常见的是在体操运动员2- - - - - -7]。随着参与高级体育第一次性经验的年龄比较早,有认为儿童和年轻成人的发病率增加应力性骨折发生在上肢(5,8]。鉴于公认挑战舟状骨骨折诊断和管理,及时识别这些injuries-both急性和慢性品种至关重要。这里我们提出的一个神秘的舟状骨应力性骨折一位22岁的女性我司大学铅球选手成功非手术治疗,回到运动。

2。病例报告

22岁的女性我司大学右手主导铅球选手最初面对两个月的历史进步,相关的活动的右手腕疼痛,没有之前的报告创伤。她指出恶化扩展手腕的疼痛在扔掷铅球但没有抱怨疼痛和功能障碍与铁饼和日常生活的活动。病人每天训练了三到四个小时,每周5次,交替掷铅球和铁饼一样做演讲前奥运式举重了七年。

体检发现触痛解剖鼻烟盒和舟状骨粗隆。手腕弯曲、扩展和旋后都是对称的,但痛苦与加载终端扩展的主要手腕。射线照片受影响的手腕时表示,证明−1毫米尺-方差,没有异常的证据(数据1,2,3)。由于高水平的怀疑,一个41 1.5特斯拉MRI的手腕。MRI显示一个不完整的舟状骨应力性骨折的腰骨水肿有关,没有皮质突破,最好在T2矢状(图4)。

病人被放置在一个可移动的拇指穗状花序腕夹板,并被告知避免加载扩展的手腕,包括扔掷铅球和重量训练。她被允许扔铁饼,因为它没有造成任何痛苦。三周后,病人没有症状或扩展手腕的疼痛。射线照片获得拇指穗状花序在6周后固定在负任何证据的舟状骨骨折(图5,6,7)。在物理考试中,病人没有触痛解剖鼻烟盒。病人被释放回完整的活动没有限制,回到全面参与我司掷铅球没有症状。在随访三年之后她诊断,没有痛苦,没有报道限制在手腕或手使用。

3所示。讨论

舟状骨应力性骨折是非常罕见的伤害,只有在同行评议的文献案例报告可供分析。在每个报告情况下,患者竞争力,高级运动员每天训练多个小时数年之前他们的演示(表1)。虽然体操运动员运动员最常见的影响(2- - - - - -7,别人也经历了这些罕见的伤害:潜水员,足球守门员,铅球选手,羽毛球、板球和网球运动员3,9- - - - - -16]。

常见的所有这些体育活动是重复加载手腕的行为扩展。虽然确切的因素导致的舟状骨应力性骨折尚不清楚,有人建议,重复性压力和microtrauma骨头可以超过本机骨性修复机制(3]。在每一个临床病例的舟状骨应力性骨折在文献中报道到目前为止,包括这个,舟状骨腰应力性骨折的位置。

加载手腕扩展创建强调,通常集中在舟状骨的腰。在尸体的一项研究中,韦伯和曹国伟报告说,460到960磅的力量应用到一个扩展的手腕被要求强烈舟状骨骨折,在腰部17]。最近的生物力学研究由Majima等人发现,扩展加载手腕传播力主要通过舟骨腰部(18]。手倒立和其他静态动作要求最大的手腕扩展已报告在舟骨腰部产生相当大的力量,但不需要引起急性骨折程度(17]。

有趣的是,大多数的舟状骨应力性骨折在年轻的男运动员,已报告2 14只男性和女性患者在可用的报告文学。确切的机制尚不清楚这种明显的性别差异,但可能与男性达到骨骼成熟度在稍后的年龄比女性,青春期似乎是遭受舟状骨应力性骨折的危险因素。同样,尽管直接链接到年龄,性别,和体育参与仍然是投机,舟状骨应力性骨折可能部分由于更强烈的参与更高层次,长期持续运动训练在青春期。

重要的是,许多发表关于舟状骨应力性骨折病例报告指出,延误诊断与损伤,大多数情况下是公认的只有在骨折后变得明显在平片2,3,5]。几个案例报告骨扫描获得的援助在舟状骨应力性骨折的诊断2- - - - - -4),但最近先进成像等MRI和/或CTs一直利用诊断或确认舟状骨应力性骨折6,7,11,13,15,16]。几个负面呈现射线照片只骨折后患者诊断在胸部重复或高级成像(2,3,6]。在这里给出的案例,介绍射线照片是负的,和MRI的诊断至关重要。

当前不存在任何特定于舟状骨应力性骨折的治疗指南。然而,对于流离失所或慢性舟状骨骨折或骨折不愈合,手术治疗通常推荐。nondisplaced或不完整的骨折,在这种情况下,非手术治疗固定通常是合适的。在文献中描述的情况下,非手术治疗的9例(2,3,5,9,15,16),2例非手术治疗最初但患者有持续的疼痛和不愈合需要外科干预的证据(6,10),5例采用切开复位和内固定7,11- - - - - -13]。所有患者手术,赫伯特螺钉或无头加压螺钉使用大多数情况下也使用自体骨(6,7,10- - - - - -13]。所有患者报告了成功的治疗结果无论干预回归体育活动和没有疼痛复发的报道,reinjury,骨折不愈合或畸形愈合在长期随访。

总之,舟状骨的应力性骨折极其罕见,但潜在的毁灭性的如果没有及时识别和治疗。临床医生应该高度怀疑的心理指标在评估一个运动员或病人的礼物,一个阴险的发病相关的活动手腕疼痛和鼻烟盒温柔,谁是参与体育运动,需要重复加载手腕扩展。虽然大多数情况下描述涉及男运动员,舟状骨应力性骨折也发生在女性。低门槛获得先进的成像射线照片时出现负舟状骨病理学可能帮助这个罕见的早期诊断,避免骨折不愈合,减少复杂的外科手术。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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