延迟术后C5麻痹脊髓病变:一个典型的临床表现,但不寻常的影像学表现

文摘

术后C5麻痹(C5麻痹)是一个麻烦的颈椎手术后并发症及其病因仍不清楚。我们经历了C5麻痹与融合前减压后的颈椎后纵韧带骨化的典型临床表现他伸出左三角肌和二头肌无力和疼痛没有脊髓病症状的恶化,尽管不寻常的成像结果没有显示术前脊髓肿胀,T2-weighed MRI和髓内高强度变化。额外的手术进行解压后脊髓肿胀。异常发现MRI上消失了三周后,三个月内第二次手术和缺点改进完全在第二次手术。这种情况下报告强调了脊髓损伤的可能性由于循环障碍引起的C5麻痹。

1。介绍

术后C5麻痹(C5麻痹)被定义为三角肌和二头肌肌肉无力,没有任何恶化的脊髓病症状颈椎手术后(1),经常出现手术后几天。虽然产生的神经根拘束脊髓转移脊髓后得到现在已经成为一个主要的假设(2- - - - - -4),C5麻痹的原因仍然是有争议的和脊髓病变也猜测可能的机制(5,6]。

我们报告一个单边C5麻痹案例,围手术期脊髓损伤的影像学研究提供证据。

2。案例展示

一个70岁的女性患者颈脊髓病在我们医院和加重四肢瘫痪由于后纵韧带骨化(OPLL)。她OPLL混合型从C2椎体(VB)级别到C6 VB,中止与大多数脊髓压迫,C3/4 OPLL椎管占用比率为50%,而没有C4/5孔的狭窄(图1)。她的临床评分,或颈脊髓病日本骨科协会(琼)得分,是9.5/17。没有弱点的前三角肌和二头肌肌肉手术。

她接受了选择性颈椎前路corpectomy C4和融合autoiliac骨板固定太平无事地嫁接。术中监测使用经颅电与肢体肌肉运动诱发电位记录包括三角肌和二头肌肌肉(MEP)和体感觉诱发电位(SEP)没有恶化诱发电位。立即手术后,她经历了一个良好的复苏的四肢麻木,没有观察到的肌肉无力。

左边三角肌和二头肌无力的人工肌肉测试(MMT) 1 ~ 2和伸出疼痛发生在术后第二天,尽管她的症状,比如步行障碍,困难的手灵巧,麻木的四肢保持术后改善后伸出的发病症状。成像研究同一天伸出症状发作了T2高脊髓髓内信号变化和扩大从C2 VB水平到C4 VB水平没有明显的手术前颈椎MRI和CT图像(图上没有贪污和植入位置不正2)。大脑病变也排除了MRI和CT图像。我们与C5麻痹诊断病人。

虽然他伸出疼痛消失后不久,政府与三角肌和二头肌肌肉薄弱和T2高脊髓髓内信号变化和扩大保持不变。我们建议额外C3-6开放板成形术与左C4/5 foraminotomy这个病人脊髓减压和C5根。她同意接受第二轮的手术,这是最初的手术后10天完成。的C4/5孔的狭窄术没有被观察到。左边三角肌和二头肌肌肉证明减少振幅在第二轮的振幅和延迟手术和其他议员的肌肉和SEP是相同的与第一轮的手术术中脊髓监测(图3)。在MRI T2高髓内信号变化消失了三周后手术(图的第二轮4)。她的弱点开始第二轮的手术后的恢复,三个月后完全康复。她琼得分的时候C5麻痹全面复苏是13.5/17(回收率:53.3%)。

3所示。讨论

C5麻痹后成像研究很少展示明显脊髓损伤或神经根病变;然而,T2高变化和脊髓髓内信号放大后发生出现C5麻痹的病人,这表明脊髓水肿的损伤脊髓损伤的循环,是明确的证据。

脊髓病变引起的事实只有选择性单边C5麻痹还不清楚;纵向脊髓病变包括C5电机段第一次手术后和left-oriented OPLL可以部分解释,由于缺血再灌注损伤(7]。即使再灌注脊髓损伤后脊髓减压可能被排除在外,因为剩余脊髓压迫引起的颅OPLL,循环方面的神经损伤可以通过髓内信号变化和假定线扩大C5麻痹发病后,第二次手术后的早日解决。

在关于C4/5孔的狭窄,C4/5孔的平均直径与C5麻痹报道低于2.7毫米(2- - - - - -4];然而,这个病人是3.5毫米。没有离开C4/5孔的狭窄术中发现也支持脊髓损伤负责C5麻痹。

术中脊髓监测显示没有恶化在第一轮手术,这意味着没有术中神经损伤。三角肌和肱二头肌肌振幅减少,尽管其他议员和9月保存,在第二轮的手术与延迟性节段C5麻痹的临床图片没有锥体和感官呼吸道损伤。

C5麻痹的预后与保守治疗一般好(8)但有时贫穷(9]。由于脊髓肿胀症状加重的可能性不能排除完全和非典型影像学表现的影响功能恢复还不清楚。我们执行的额外得到索肿胀和可能的C5根病变,在成像研究虽然不明显,这可能影响她的临床病程有益的术后早期解决线异常和良好的复苏疲软。

4所示。结论

我们报道一例单方面推迟节段C5麻痹后颈椎前路减压融合(corpectomy)。临床照片是典型的C5麻痹,但MRI显示明确证据的脊髓损伤可能是由于循环障碍。我们建议MRI调查术后神经系统并发症的发病的病理检查细节。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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