文摘
介绍。滑车的孤立断裂是一个罕见的条件要求一个特定的损伤机制。其与远端径向断裂是罕见的。我们是通过这个病例报告来识别损伤机制和评估手术的结果。案例展示。我们报告一名26岁的女性被我们部门为肘关节创伤后意外落在她与她的肘部延伸,使掌心向上伸出右手。在考试上,右手肘十分温柔/远端肱部的双侧方面。肘部的范围受到限制。标准射线照片显示关节内的half-moon-shaped碎片躺在近端和远端肱骨前。有一个粉碎性桡骨远端关节的骨折前位移。电脑断层显示一个孤立的剪切破坏的滑车没有任何相关病变的手肘。病人手术管理。解剖降低实现和骨折固定2柯式电线。远端径向骨折采用切开复位,钢板内固定术。 The postoperative course was uneventful with a good recovery.结论。这样的实体将会有用的知识来表示合适的手术治疗,最终获得良好的功能结果。
1。介绍
冠状剪切骨折远端肱骨通常涉及的小头和可变部分滑车(1]。骨折肱骨滑车的通常是与肘部脱位或肱骨小头骨折(2- - - - - -4]。滑车很少单独骨折由于位置深在肘关节,因此不受直接创伤(5]。也叫劳吉尔的骨折,孤立的滑车的关节面骨折非常常见,偶尔在文献中提到的案例报告(5- - - - - -15]。
我们旨在文档的罕见的组合孤立流离失所的滑车断裂与远端径向裂缝,成功地管理与切开复位内固定。文献进行了讨论和综述。
2。病例报告
一名26岁的女性被我们部门为肘关节创伤后意外落在她与她的肘部延伸,使掌心向上伸出右手。她在她的右手肘出现疼痛和肿胀。在考试上,右手肘十分温柔/远端肱部的双侧方面。肘部范围限制,太痛苦。神经与血管的检查是不起眼的。侧x光照片(图1)显示一个关节内的half-moon-shaped碎片躺在近端和远端模拟capitellar肱骨骨折前没有肘部脱位相关联。但是,前后的视图上,裂缝出现涉及内侧关节空间的滑车显示不规则。有一个粉碎性桡骨远端关节的骨折前位移(图2)。
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计算机断层扫描(CT)扫描(图3)允许更好的分析骨折。它显示一个孤立的剪切破坏的滑车没有任何骨相关病变的手肘。病人手术管理。切开复位和内固定是计划在我们的病人。骨折网站最初是通过内侧公开的方法。尺骨神经被确认和保护,常见的屈肌脱离内侧上髁,胶囊是切割。骨软骨碎片是流离失所的步骤。解剖降低实现和骨折固定柯式线直接垂直于骨折线。减少直接可视化和荧光镜的术前检查证实骨折(图4)。然后,稳定和运动范围是固定后检查。常见的屈肌缝合时都重新接好内侧上髁使用缝合。随后,远端径向骨折采用切开复位,通过一个前板固定方法。术后肢体固定在90°弯曲above-elbow回夹板两周为了让软组织愈合。渐进的动员成立后删除。随访期为2年。在最后的控制,她symptoms-free。她又回到最初的就业。我们报告的功能结果根据Dash得分83,25/100(图5)。没有骨坏死或关节炎的迹象被发现在后续片(图6)。
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3所示。讨论
骨折滑车的先前描述的复杂的肱骨远端骨折和脱位的肘部(1,7]。然而,滑车很少在隔离骨折。这裂缝似乎发生的原因有几个。滑车没有肌肉或韧带的附件和ulnohumeral关节不受剪切力发生在radiocapitellar [5]。此外,滑车坐落在肘关节深处;因此,它不直接暴露于创伤和通常在直接肘部受伤仍然完好无损13]。除此之外,部队从对面的尺骨滑车往往比剪切产生更多的楔入行动部队(8]。
许多理论是先进的关于损伤机制。Dhurve et al。15]报道2例孤立断裂的滑车的文学评论的损伤机制。作者发现三种不同的机制,可能是负责这个断裂的发生:轴向载荷在弯曲、轴向载荷在扩展,肘部的弯曲和直接的影响。Nakatani et al。5)建议弓形腿的角色压力与轴向加载在孤立的滑车断裂。因此,记录,内翻足radio-humeral舱的压力取代压缩部队ulnohumeral隔间(12]。回到我们的例子中,断裂发生在轴向载荷,而肘部在一个扩展的位置。
在文献中描述的机制是孤立的滑车的骨折。只有一个病例报告描述一次难得的结合滑车的侧同时骨折涉及锁骨外侧端和远端半径(7]。在我们目前的情况下,我们认为可能的机制可能是上肢内侧的加载压力在前臂去postaxial边境的胳膊,通过肘部造成断裂的滑车与桡骨远端骨折在结束。病人落在他的手和他的肘部延伸;喙突的轴向载荷和弓形腿的压力可能影响了滑车。
的滑车的骨折是典型临床疼痛,最小的肿胀,在手肘内侧的温柔。
诊断是根据平片的肘部受伤。很难检测孤立滑车断裂前后的x光照片。然而,仔细检查可能显示一个不规则ulnohumeral联合(5,10,11),但图像可以被“正常”(6,8,13]。可以看到一个half-moon-shaped骨软骨碎片的侧面图很难区分capitellar骨折。如果仍有疑问,计算机断层扫描(CT)扫描可以帮助作出正确的诊断。事实上,三维CT重建对于描述的大小和骨折的程度更准确。此外,这次考试可以帮助排除其他骨损伤指导手术治疗过程但不能显示骨软骨损伤的预测结果(3,6,9]。在我们的例子中报告CT扫描是有用的手术计划。
所有病例在文学和好的结果(表手术成功1)。的骨软骨骨折滑车没有肌肉和韧带的附件,骨坏死预计在这些情况下的约定。然而,没有证据的骨坏死病例报道文学。保守治疗已经推荐了undisplaced肱骨骨折(4,11),而不满意结果指出:关节挛缩,肘僵硬。如果不及时治疗,骨碎片可能会导致机械块屈肘通过阻碍冠状的窝(7]。切除的不可挽回的小片段被描述为一种治疗方法。但这可能导致重大损失的关节面,可能导致肘部ulnohumeral关节的疼痛和不稳定性(11]。流离失所的滑车断裂的主要的治疗方法是手术稳定。早期切开复位和稳定的内固定结合运动训练可以获得最优结果5,8,11,13]。切开复位后,各种材料,包括柯式电线,AO压缩螺丝,和压缩无头螺丝用于滑车骨折的治疗各种程度的成功(6]。固定材料的选择取决于片段的大小和粉碎。螺钉固定允许压缩骨折网站具有良好的稳定性和早期的运动。钢丝固定是提倡的小骨软骨碎片不服从螺钉固定。文献回顾后,我们发现15例报告病例,所有被提。内侧方法是最常用的情况下。前方法仅使用两次。使用螺丝固定12例和K-wires固定使用仅在3例因为体积小的碎片。出于同样的原因,我们选择了这种类型的骨缝术,取得了良好的功能结果。
4所示。结论
我们成功治疗相结合分离劳吉尔的断裂和远端径向断裂。落在伸出的手和肘延长会导致受伤。本例中体现良好的功能结果可能与内固定和early-range-of-motion练习。
附加分
临床信息。孤立劳吉尔的骨折是常见的,他们与远端径向断裂是例外。知识发生这种损伤及其机制充分管理这个条件至关重要。切开复位和内固定。
相互竞争的利益
作者报告,没有利益冲突有关出版的手稿。
确认
作者承认没有任何形式的好处或将收到一个商业方直接或间接相关的这篇文章的主题。