的抗韦永氏球菌属人工关节感染的膝盖

文摘

韦永氏球菌属sp.和诉dispar是新兴的病原体。这是第三例monomicrobial韦永氏球菌属(PJI) sp.人工关节感染在膝盖和臀部;这是第二个假肢膝关节感染。感染治疗两级程序方法结合6周的头孢曲松钠的临床反应。2年没有复发的后续护理。这种情况下是孵化厌氧文化的重要性至少7天增长一些厌氧病原体。

1。介绍

诊断人工关节感染由整形外科医生采用严格的方法使细菌诊断(1]。由于人工关节感染韦永氏球菌属sp.为唯一病原体仍很少报道。韦永氏球菌属sp.很小,严格厌氧的革兰氏阴性球菌在口腔,呼吸道、泌尿生殖器的,肠道[2]。感染菌血症等(3)、脑膜炎(4),心内膜炎(5],骨髓炎[6,7(PJI)[],人工关节感染8,9)已被描述。这只是第二个假肢膝关节感染(9)仅仅是因为报道韦永氏球菌属[sp.,只有第三个人工关节感染8包括臀部。除了支持韦永氏球菌属作为一种病原体,本例中是微生物学实验室需要遵循标准微生物学的实践,比如孵化厌氧文化至少7天。

知情同意是来自病人报告。

2。病例报告

一个61岁的老人与控制,noninsulin-dependent糖尿病和全膝关节置换术的历史一个简单了植入前2年出现一个两个月的历史急性膝关节疼痛与进步的肿胀,红斑,无法走动。他没有发烧、发冷、或盗汗。他没有得到经验抗生素。除了和温暖的左膝盖肿胀,他有广泛的龋齿、牙龈炎考试。他的x射线显示全膝关节置换术固定(图1)。

两个送气梅约诊所的膝盖做卫生System-Waycross (MCHS-W;以前Satilla地区医疗中心)布朗透露,purulent-appearing流体(表1)。白细胞计数从最初的愿望是72696细胞/ uL多边形为88%。革兰氏染色剂显示白细胞,但没有生物。只有文化要求第二膝盖送气音做的诊所。诊所吸入样本提交全国商业微生物实验室,而不是MCHS-W医院微生物实验室。文化据报道两次(表上没有增长1)。由于持续的疼痛,整形外科医生承认病人MCHS-W医院把假肢,放置一个静态抗生素间隔,并提交4手术实验医学和病理组织标本的部门。他的白血球数是15.8×10⁵/、红细胞沉降率是100毫米/小时,c反应蛋白是138 mg / L。病人开始肠胃外的万古霉素和环丙沙星经验推测诊断culture-negative PJI (CN PJI)整形团队。而住院,传染病咨询。之前消极有氧文化和厌氧培养孵化时间不足提出了怀疑,厌氧生物病原体。顾问确认与厌氧的微生物实验室文化确实被提交并要求厌氧文化举行了10天。发现MCHS-W医院实验室,这是一个农村社区微生物实验室,厌氧培养了2天,除非另有要求。

所有手术样本镀Remel媒体(Remel Lenexa, KS)。血琼脂(BAP)和巧克力琼脂在35°C 5%孵化有限公司₂;MacConkey琼脂和thioglycolate肉汤孵化环境空气35°C。软面包卷和苯基乙醇琼脂孵化与Anoxomat系统厌氧(先进仪器公司;集市微生物学、BV、德拉赫滕、荷兰)。Bactec儿科+ / F瓶(马里兰州,正欲火花)没有接种。所有原始有氧和厌氧板没有显示出增长2天。在第四天,革兰氏染色剂进行直接从thioglycolate肉汤的4标本显示小革兰氏阴性球菌。所有4 thioglycolate培养基配方被镀软面包卷有限公司₂和软面包卷厌氧。所有BAP有限公司₂亚文化没有增长。所有软面包卷厌氧亚文化发展小圆半透明的殖民地,染色为革兰氏阴性球菌。Remel快速安娜II系统识别的生物韦永氏球菌属sp。因为韦永氏球菌属sp.产生负面生化资料除了生产过氧化氢酶和硝酸还原细菌隔离被送到梅奥医学实验室(MML、罗切斯特、锰)确认。力量的生物型被用来识别病原体MALDI-TOF(基质辅助激光解吸电离时间飞行)方法。力量MALDI-TOF确定了孤立韦永氏球菌属parvula一个可接受的水平的2.173(一个可接受的识别与置信水平属水平是低至1.70)。进一步扩展了隔离实时聚合酶链反应(PCR)的微生物鉴定装备应用生物系统。引物/探针是由内部的混合液;所有组件单独购买。引物和探针从集成DNA技术,购买公司(IDT,珊瑚镇,爱荷华州)。MML执行双重PCR与应用生物系统公司,然后用IDT执行16 s rRNA测序引物和探针。16 s rRNA测序是梅奥医学实验室完成的。后执行16 s rRNA的测序韦永氏球菌属3之间的隔离分化可能的物种:诉parvula,诉dispar,诉rodentium不能确定。所有三个比较菌株写明ATCC参考菌株。相似的比例分别为99.54、99.49和99.25,分别。

脆弱的感情是由基线测试方法(bioMerieux、杜伦、数控)布鲁氏菌基于琼脂MML和报道在表2。

病人接受6周的肠胃外的头孢曲松钠在社区的假肢。抗生素治疗期间,进行了大量的牙科工作和提取自他的龋齿,牙脓肿,齿龈炎可能是潜在的感染源。完成后的治疗和抗生素假日,介入放射学试图吸入膝盖,但未获成功。在再植术,冷冻骨部分为阴性细菌和急性炎症。图2显示了reimplanted膝关节置换术。病人的康复再植术是平淡无奇的。两年后,他一直没有复发的PJI膝盖。

3所示。讨论

Marchandin et al。9)描述的第一个报告monomicrobial人工关节感染所致韦永氏球菌属dispar2001年在假肢膝关节。所有韦永氏球菌属sp.报道导致monomicrobial PJI列出比较表3。两个膝盖有相似的临床表现的pki关节肿胀与疼痛和功能的能力。我们的病人没有假体松动放射学(图的证据1),其他情况下。我们的病人的隔离MALTI-TOF方法确认,其次是由16 s rRNA实时PCR和测序IDT底漆/探测证实病原体,但没有确定物种。我们的病人接受6周的头孢曲松钠治疗后切除假体。两年后,没有复发感染的表现。Zaninetti-Schaerer et al。8描述一个monomicrobial韦永氏球菌属sp.臀部假体感染和菌血症有关。感染是治疗3周的头孢曲松钠阿莫西林和imipenem总共3个月。终身口服克林霉素没有假肢是规定。持续监测患者治疗后没有记录。这三个monomicrobial人工关节感染,我们的病人并与标准的头孢曲松钠治疗6周后假体。在所有三个PJIs韦永氏球菌属sp,牙科来源被怀疑但从未明确证实。

我们隔离的磁化率剖面是典型的报道在最近文献[10- - - - - -12];最紧张的韦永氏球菌属sp.现在青霉素耐药(表2)。耐万古霉素是一种天生的抵制。Manchandin等人隔离是青霉素敏感9]。脆弱的感情在全髋关节置换术的隔离(那)韦永氏球菌属sp.感染没有报道(8]。

不幸的是,我们的病人最初错误地诊断为CN PJI基于这样一个事实:整形外科医生下令厌氧文化当病人被认为在诊所。两个膝盖吸入物进行但发送到商业实验室而不是从我们的诊所医院微生物实验室。文化并没有发现增长(表1)。CN PJI可以从抽样由外科医生实践结果,未能厌氧培养,微生物实验室中使用的方法,最常见的前使用抗菌素治疗文化得到(前3个月之内13]。万古霉素、环丙沙星发生最初的不恰当的经验开始,因为外科医生下令厌氧文化甚至要求国家商业实验室,他们举行的7天与文化报道负面的。厌氧生物检测的孵化时间不足导致假阴性结果的报告。厌氧培养的要求,提交4组织标本,孵化厌氧文化至少7天在做细菌学的诊断是至关重要的1,14]。是至关重要的确认与微生物学实验室用于处理和识别病人的生物孵化隔离厌氧文化遵循标准。即使厌氧培养时间没有延长MCHS-W传染病医师,生物体将恢复从有氧thioglycolate培养基中培养文化有机体是4天。这种情况下揭示了临床医生在确认每一步勤奋的重要性在识别的过程中细菌隔离是根据标准实践的学科。

总之,我们报告第二例monomicrobial韦永氏球菌属sp.假肢膝关节感染治愈2段整形方法和头孢曲松治疗6周。这种情况下支持韦永氏球菌属sp.作为一个新兴的病原体导致monomicrobial PJIs。它还展示了所有的重要性分析厌氧微生物实验室样品正确利用足够的微生物实践按国家标准和临床医生的建议确认标准完成。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

16 s rRNA测序是由布莱恩·康纳利技术专家,梅奥医学实验室,MN罗彻斯特。

引用

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