全髋关节置换植入物断裂为典型的转子下股骨骨折手术后

文摘

治疗方法对非典型股骨骨折延迟愈合和不愈合仍有争议。此外,没有治疗方法建立了植入物断裂引起的延迟愈合和不愈合。我们遇到一个74岁的女性谁nonunion-induced植入物断裂发生在治疗后的非典型转子下股骨骨折内固定使用一长股钉子。这是不太可能足够的固定可以重复获得骨缝术。此外,病人是老年人和早期负重活动必不可少的ADL的早期复苏。基于这些原因,我们选择单程手术全髋关节置换术与和骨缝术倒髁的锁定板作为救助程序。骨结合实现在手术后6个月。这个案例说明osteosynthesis-combined全髋关节置换术单程可能被认为是其中一个选项nonunion-induced植入物断裂的典型股骨转子下骨折。

1。介绍

据报道,延迟愈合和不愈合治疗后可能发生的典型股骨骨折后与正常骨折(1,2]。然而,治疗方法对非典型股骨骨折延迟愈合和不愈合仍有争议。此外,没有治疗方法建立了植入物断裂引起的延迟愈合和不愈合2,3]。我们遇到一个病人在植入物断裂发生在治疗后的非典型转子下股骨骨折内固定使用一长股钉子。我们对待这个入侵osteosynthesis-combined患者全髋关节置换术单程。

2。病例报告

一个74岁的女性有一个过去的病史的成年人仍然病和治疗类固醇了23年的胶原病。治疗骨质疏松症与磷酸盐是4年前启动的,药物转向denosumab 1年前。她感到疼痛在左股地区3个月前受伤,接受普通摄影。打破和稍微射线可透过的线在转子下股骨外侧皮层观察到,她被诊断为非典型不完整的转子下股骨骨折(图1(一))。然后我们测量骨代谢标记。骨吸收和骨形成标志物被抑制(TRAP5b: 154亩/ dL,软面包卷:11.2μg / L, PINP: 11.2 ng / mL),血清钙水平(9.2 mg / dL)和磷酸盐(3.2 mg / dL),完整的甲状旁腺激素的浓度(65 pg / mL)是正常的。保守治疗计划,药物从denosumab teriparatide,和她跟着2拐杖。有一个减少痛苦,但她无法移动她的身体,所以她被送到我们医院的救护车。普通放射显影术,横向裂缝是穗伴随着指出在内侧。被诊断为非典型的转子下完整股骨骨折(图1 (b)),入侵骨缝术有着悠久股钉(γ₃长钉,Stryker)(图执行1 (c))。满负重运动尽可能应用在治疗后手术。步态与t形甘蔗成为稳定和手术后患者出院1个月。然而,左大腿疼痛出现后2个月再次手术,和指甲断裂的开放骨折区域由于延迟愈合观察纯放射显影术(图1 (d))。在再次手术,植入物被移除,全髋关节置换术和通过后执行的方法。髋臼的组件,双流动杯(MDM X3, Stryker)使用。股骨端,远端fixation-type长茎(恢复哈,Stryker)使用。修改手术,弓形腿的近端骨碎片是避免使用阻塞销技术(φ2.4毫米柯式电线)(数据2(一个)和2 (b))[4),阀杆放置在最佳位置。切除自体股骨头修剪,移植到螺钉插入区域之间形成的骨缺损、骨折不愈合。修复骨折不愈合,髁的锁定板(LCP-DF,辛迪思)对面倒,使用,和骨缝术也应用(图2 (c))。低强度脉冲超声波(LIPUS)治疗开始后立即手术。同时,政府的甲状旁腺素准备开始。负重运动开始后一周手术治疗后手术。她成为能够使用拐杖走路2个月手术后出院。愈伤组织形成观察手术后5个月和骨骼联盟取得了6个月。尽管射线可透过的线股外侧皮层仍然可以看到,有三个方向的愈伤组织的形成除了外侧皮层(数字2 (d)和2 (e))。手术后2年,没有植入的问题全髋关节置换术(和材料的骨缝术),和病人的身体活动水平回到之前受伤。

3所示。讨论

在转子下股骨骨折,绑架、弯曲和外部发生旋转的近端骨碎片和内收和缩短的远端骨碎片发生由于强大的肌肉附加髋关节周围的地区。此外,收购和减少保留一个有利的位置是困难的。此外,负重加载应用张力侧骨皮质和内侧骨皮质的压力在这个地区,导致大量负载应力集中应用于植入(5]。除了骨质量的恶化,microdamage积累的影响,由于非典型股骨骨折的重建失败,已经观察到(6,7]。当伤害达到完全断裂,许多并发症发生即使是手术治疗,和延迟愈合或不愈合的风险和相应的植入物断裂是高1]。非典型转子下股骨骨折很难治疗因为它有两个转子下股骨骨折的性质,这对骨生物力学不利联盟和非典型股骨骨折,这在生物学上是不利的。

在这个病人,选择保守治疗不完整的非典型转子下股骨骨折诊断的时候,但偶尔保守治疗不完全骨折的预后不良报告(8,9]。考虑手术的难度完成典型转子下股骨骨折,预防内固定时建议不完全骨折诊断(8- - - - - -10]。我们不认识到手术,保守治疗,应该表示尽管前体疼痛时骨折是不完整的观察和射线可透过的线是观察到除了打破6,7,11,12]。

有讨论的空间是否应该重新应用骨缝术或关节成形术应该用于救助nonunion-induced植入物断裂的过程。据我们所知,没有报告建议单程手术关节成形术。在目前的病人,一条射线可透过的扩展广泛的指甲断裂区域方头螺钉插入地区交易的髓内钉可能不足为初始固定。此外,可怜的结果非典型股骨骨折的固定板仅偶尔报告(1,13]。因此,它不太可能足够的固定可以重复获得的骨缝术。此外,病人是老年人和早期负重活动必不可少的ADL的早期复苏。基于这些原因,我们选择了全髋关节置换术的组合和骨缝术抢救程序。阀杆选择股骨侧远端fixation-type长杆,一个广泛的多孔涂层,绕过整个断裂形成区域,针对早期负重活动(14]。髋臼的组件,考虑到手术是再次手术的老年患者,双流动杯是用来防止错位15]。强烈修复断裂地区髁的连结控制协定被倒置,用于内固定,因为许多螺丝可以插入到近端骨碎片用这个板(16,17]。骨移植是挽救手术非典型骨折报告是有效的,我们也收集了从切除股骨头松质骨移植到骨缺损区域(2]。促进骨折愈合的甲状旁腺素制备单独或结合LIPUS典型股骨骨折的报道,因此我们采用(18- - - - - -20.]。

伦理批准

这项研究进行了符合赫尔辛基宣言和适当的道德框架

同意

从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和任何附带的图片。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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