腿延长的改善内部Hemipelvectomy后移动

文摘

整形外科手术后骨盆恶性肿瘤的内部hemipelvectomy困难是由于骨盆的结构复杂性和肿瘤的大规模扩展。虽然高并发症发生率中遇到各种类型的整形手术,切除不重建报道涉及更少的并发症。然而,这种方法往往导致肢体缩短合成行走时不稳定。这里我们报道腿延长执行纠正下肢缩短内部hemipelvectomy后,整体动态稳定和改善生命质量。一个18岁的男性病人来到我们医院来纠正下肢差异造成的内部hemipelvectomy离开了。他的左骨盆和股骨近端切除,和股骨仍然没有髋臼的屋顶。他的左下肢约8厘米短。左胫骨延长8厘米外固定器。延长后,病人能够走不支持和他步态明显改善。此外他不再需要把钱包放在口袋里作为垫的方法提高他的躯干坐在左边。 Leg lengthening was a useful method of improving ambulation after an internal hemipelvectomy.

1。介绍

盆腔肿瘤的治疗涉及髋臼特别是困难是由于骨盆解剖的复杂性和肿瘤的大规模扩展1]。烧蚀的影响下肢过去是一个标准的程序,但是,医学先进limb-sparing程序,如内部hemipelvectomy已经成为流行的(2]。后重建骨盆内部hemipelvectomy虽然仍然艰难。假体植入(3,4),移植骨,骨水泥重建、关节固定术,臀部换位,或这些方法的组合使用[4,5]。虽然整形外科手术比截肢,并发症率高达50 - 60%被认为与这种方法(3,6- - - - - -10]。

切除重建,即“连枷时髦”是另一种形式的盆腔肿瘤治疗(11,12据报道),但结果是贫穷的恢复功能(6,13]。最近的报告,另一方面,表现出低并发症率和高功能分这个过程(8,12)在下肢的缩短导致步态异常。据说整流长度的差异已经提高下肢稳定性和移动12,14]。

本文的目的是评估骨延长的方法纠正腿的长度差异和改善内部hemipelvectomy后移动,特别是在案件近一半的完整切除骨盆侧股骨近端。

2。案例展示

一个13岁的男孩收到透明细胞软骨肉瘤的诊断在他左髂骨和接受内部hemipelvectomy左转。整个左髂骨,大部分左侧坐骨耻骨支优越的一部分,左股骨头颈肿瘤。总髂肌和腰大肌肌切除而叉腰肌的肌腱被完好无损。肌肉中大约一半的左臀大肌和左,resutured后腹部或背部肌肉骨切除,保留扩展和绑架左髋关节的功能。左边的内收肌的肌肉却完好无损。

18岁病人来到我们医院来纠正这种差异在他的腿的长度。髋关节x光照片显示左侧骨盆手术切除的证据,股骨头、颈(图1)。整个下肢的x光照片,显示剩余的顶端左股骨向上移动约4厘米的左腿比右腿站立位置(图2)。病人走路一瘸一拐,需要拐杖。的umbilicus-medial踝距离(UMD格式)是87厘米/ 82厘米(左/右)在右腿上的站立位置,当左边87厘米/ 77厘米的腿。

手术前延长肢体,我们衡量预期的效果用鞋拔模拟肢体长度的变化。经过几次试验,一个8 cm鞋拔了骨盆充分实现均匀度在臀部的高度和位置。然后,左胫骨延长了使用一个单边外固定器(Hifixator®,长野Keiki有限公司,建筑师,日本)。在近端胫骨截骨术了,三针直径6毫米插入一半上方和下方的截骨术(图3)。病人手术后当天开始用拐杖走路。负重是强烈建议。延长开始在手术后一个星期平均0.5毫米/天。增加的总长度是8厘米,固定器安装使用的时间是17.5个月。及膝缸撑是固定器当走了9个月后删除。

病人可以短距离行走没有拐杖固定器后删除。一年后,他能够走没有任何帮助。固定器去除五年之后,他能够走4 - 5公里不断没有任何明显步态异常,可以站在左腿稳步(图4)。整个下肢的x光照片站立位置显示左侧股骨的一样(图8厘米鞋拔时使用5)。此外,延长后,病人不再需要放置一个钱包在他的口袋里来调整他的身高在坐的位置。病人表达了伟大的满意结果。肌肉骨骼肿瘤协会评分(mst) (15)是26 (87%)。

3所示。讨论

一年一度的骨恶性肿瘤的发病率大约是4 - 7例/百万15岁以下儿童(16,17]。将近三分之二的骨盆部位的恶性肿瘤发生[18]。

虽然nonreconstruction hemipelvectomy之后可以防止并发症发生的诸如进行重建时,一些步态障碍将会从肢体长度的差异和由此产生的不稳定的下肢。

来解决这一问题,Eilber et al。14)报道,一个鞋拔或补偿骨盆倾斜是有效的在整流平均差异为3.5厘米。施瓦茨et al。12)报道,一个鞋拔补偿大约50%的总差异改进稳定性和移动。Catagani和Ottaviani19)有利的结果与报道增加6.4厘米腿的长度使用Ilizarov装置。

在目前的情况下,差异大约是8厘米虽然有些变化造成的差异影响加载和健康的肢体。8厘米鞋拔是有效的,但除了令人不安的沉重,这个高度也让病人容易绊倒,太沉重的走。然而手术延长通常非常优惠,不仅使病人走路没有任何流动的艾滋病还坐在椅子上不使用一个钱包来支撑他的躯干。

之后另一个问题过程的可能性的残留股骨穿透覆盖软组织在移动通过加载。在一项研究中98例未经治疗的先天性髋关节脱位(冠心病)患者年龄在17 - 65涉及132臀部,河野[20.)报道,68名患者髋关节脱位的完整。64年在这些病例中,股骨头位于臀肌肌肉没有髋臼但能够保持稳定和流动性在病人的一生。情况类似的功能的一个完整的冠心病不稳定的下肢。虽然我们的病人遭受这样的步态异常的冠心病患者,手术治疗下肢恢复稳定和使他走路没有任何流动的艾滋病。

评估的功能疗效连枷臀部,Takami et al。21]回顾5例mst分数在53%和93%之间。施瓦茨et al。12mst)报道8 nonreconstruction例正常价值的分数在53.3 - -80.0%。这些报告表明nonreconstruction方法能够产生可接受的结果。我们还演示了一个有利的结果与一个mst分数的87%。

目前的报告功能只有一个外科手术治疗下肢的缩短由于hemipelvectomy。结果还是非常有利的从临床角度和病人满意度。我们认为这个方法是一个可行的选择治疗受损的由于一个hemipelvectomy移动。

4所示。结论

延长短肢是一个有用的方法改善内部hemipelvectomy后移动。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

补充材料

引用

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