软骨分层皮瓣模仿内侧半月板撕裂

文摘

我们报告一例软骨的分层损伤由于内侧parapatellar皱襞摩擦综合症包括股骨内侧髁。这模仿内侧半月板撕裂在临床和放射学表现。关节镜检查显示软骨的分层,去除掉。膝盖软骨的病变的诊断可能是一个挑战。临床检查和核磁共振诊断有很好的精度,应该用于串联。软骨的病变的早期诊断和治疗是重要的,以防止发展为早期骨关节炎。

1。介绍

我们报告一例软骨的分层损伤由于内侧parapatellar皱襞摩擦综合症包括股骨内侧髁。这模仿内侧半月板撕裂在临床和放射学表现。

2。病例报告

一位39岁的绅士在诊所的主要抱怨右膝疼痛3年,以前的历史背景对内侧半月板撕裂无3年。疼痛是本地化的患者,膝盖,更糟的是当蹲跪,或走下楼梯。常规体育活动参与循环,没有造成大的不适。历史上没有特定的伤害或损伤膝盖,没有积液。他说从膝盖捻发音。他没有以前操作的膝盖。

在考试后内侧关节线是温柔的三分之一。没有检测到滑膜肿胀或积液。有一个明显的点击执行髌骨研磨试验时,暗示髌骨损伤或内侧parapatellar皱襞。膝关节的运动范围是正常的。

病人报告之前的磁共振成像(MRI)扫描后的右膝大约3年9个月在咨询之前,显示一个intrasubstance内侧半月板撕裂。疼痛一直持续。

执行重复MRI扫描的膝盖(使用通用电气医疗集团最适条件MR430s 1.5 t机)。以下序列进行了综述:质子密度(PD)序列在日冕,矢状,削减和轴向,质子密度(PD)快速自旋回波(FSE)序列在日冕削减和t2加权快速自旋回波(FSE)和脂肪抑制(FS)矢状削减。扫描报告为显示水平撕裂的内侧半月板后角与优越的关节面接触,延伸到后根附件(数字3和4)。前交叉韧带是完好无损。

病人接受关节镜治疗的症状。在关节镜,一个僵硬的内侧parapatellar皱襞指出,联系和侵犯股骨内侧髁(MFC)在膝盖弯曲(数字5和6)。外大桥三年级的变化被发现的软骨。一个2×2厘米软骨皮瓣是指出,在前面附加到MFC(数字3和4)。瓣圆形,约2 - 3毫米厚,并附加在其前三前内侧股骨髁(图的一部分1)。它的后三分之二是自由的。没有内侧半月板撕裂。尽管没有报告显示增厚内侧parapatellar皱襞,审查的MRI显示突出内侧parapatellar皱襞(图2)。

病变是去除掉使用剃须刀,直到剩下的软骨是稳定的,没有宽松的边缘。背后的软骨瓣显示外大桥三年级的变化。内侧parapatellar皱襞被去除掉,没有指出在随后进一步冲击屈曲/扩展。

手术后病人的症状大大提高。手术后的第二天,他就被释放了参加门诊物理治疗,2星期后能恢复正常工作和活动。他被理疗。回顾在术后3个月期间,他指出残余前膝盖疼痛,蹲时有些疼痛。随后,评估术后7个月期间,膝盖疼痛已经解决,蹲时以最小的痛苦,他指出,他的膝盖感觉正常,他恢复力量。膝盖检查是毋庸置疑。

3所示。讨论

3.1。半月板和关节软骨损伤的常见临床表现

半月板损伤可能会出现疼痛、锁定,捕捉,让路,当跪着或蹲或疼痛。临床上,积液可能存在。塞萨利测试,Mcmurray测试和Apley的测试可能是积极的,和关节线温柔可能存在。然而,这些测试诊断精度有限1- - - - - -3,进一步的调查通常是必需的,如磁共振成像(MRI)的研究。

关节软骨损伤可能会出现疼痛、肿胀,锁定。历史的损伤,如急性创伤,或扭曲,可能存在4,5]。模仿半月板撕裂的症状(6),和诊断可能是一个挑战。

Parapatellar皱襞综合征可能呈现前膝盖疼痛经过长时间坐着或当使用楼梯。Retropatellar疼痛或内侧膝盖疼痛也可能是礼物。等非特异性症状还可能出现间歇性点击锁定或肿胀(7]。一个症状内侧parapatellar皱襞考试可能是显而易见的,特别是如果明显增厚。在30°、60°之间的膝盖弯曲,折断或流行可能存在。触诊也可能揭示retropatellar疼痛,点击,或劈拍声8]。

3.2。软骨的结构

关节透明软骨的结构可以表示包含两大区域,钙化和noncalcified区。noncalcified区可以进一步细分为表面带厚度,胶原纤维排列的平行于表面和提供良好的抗剪切力,过渡区,胶原纤维的间接运行,和深区,胶原纤维是面向垂直地表面和抵抗压缩。钙化的软骨含有软骨纤维,由羟磷灰石晶体的软骨下骨。钙化之间的连接和noncalcified区潮标(4,9]。

3.3。受伤的临床表现和调查

Partial-thickness分离或分层损伤的关节软骨类似于我们观察到一个案例(附带的形成软骨皮瓣边缘)曾被描述在文献[5,10,11]。分层通常发生在涨潮点,剩下的钙化的软骨与软骨下骨。

软骨分层在我们的病人可能是因为反复损伤和冲击从僵硬的内侧parapatellar皱襞;增加皱襞的杨氏模量与底层软骨(更大的接触压力12]。滑膜plicae可能导致伤害到底层软骨通过结合压缩、摩擦和剪切力13)和与潜在的增加关节软骨病变时出现在一个联合(7,14,15]。

在我们的例子中,历史和体检建议半月板撕裂。以前的核磁共振扫描结果,内侧半月板撕裂的疼痛自诊断时指出,内侧半月板撕裂造成疼痛。这似乎证实了目前磁共振成像,显示我们将看到:内侧半月板后角的泪水。

历史和临床检查诊断的一个重要步骤膝盖受伤。就其本身而言,临床检查可以诊断半月板损伤重要的准确性。莫汉等人报道内侧半月板损伤的诊断准确率为88%和92%,外侧半月板损伤相比,关节镜检查(16]。

临床检查对半月板损伤的诊断准确性与核磁共振(17- - - - - -19)时,由一位有经验的外科医生甚至可能超过核磁共振(20.]。虽然其他作者注意到更少的成功(Sharma等人发现临床准确性的73 - 78%相比,核磁共振92 - 95%的准确性,(21]);对整个临床检查的准确性仍高,有利于MRI的不应被忽视。

核磁共振成像模式是一个很好的选择,有很好的敏感性和特异性诊断半月板的眼泪。描述了超过80%的敏感性和特异性检测半月板眼泪相比,关节镜作为黄金标准(22- - - - - -24]。

相比之下,MRI检测关节软骨损伤的敏感性明显低于半月板损伤。张等人在2013年的一个荟萃分析发现,软骨的损伤检测的灵敏度为75%(62% - -84%)和整体特异性为94% (89% - -97%)。

急性损伤后MRI特征软骨的分层描述的负责人肯德尔et al。25),他报告说,所有的5例显示t2加权(快速旋转回声)信号增加软骨下骨软骨损伤的深层次原因,表明水肿。其他作者也描述类似的结果(26,27]。

很难确定的确切外大桥年级软骨的病变MRI。此外,MRI具有更高的敏感性更严重的病变(外大桥成绩3和4),与进步降低敏感性较低外大桥的成绩(28]。低级的早期病变的关节软骨不太可能被检测到。

在我们的例子中,异乎寻常地,有最小的软骨下水肿软骨的皮瓣的深层次原因,可能是由于长时间间隔损伤和诊断和损伤的机理。损伤的机制可能在自然或nontraumatic由于重复microtrauma(即。,friction and/or shear force resulting from medial plica syndrome) rather than a typical cause of chondral injury (such as acute trauma or twisting injury). These factors might have contributed to the unusual features of the lesion.

病变的位置在膝盖后部可能是另一个因素。成像或参照半月板后角可以是一个挑战。Sharifah等人所描述的敏感性明显降低时,半月板泪水位于后角(22]。同样,Naranje等人进行MRI对半月板损伤的诊断的准确性23]。四个6的假阳性半月板后角,眼泪,作者认为可能是相关的复杂的解剖结构。

核磁共振是一个有用的工具诊断plicae膝盖。录像等人发现MRI(关节镜相比)的敏感性是93.1%,特异性是81.8%29日]。Plicae低强度在t1和t2加权序列先生。存在膝关节积液可能改善的可视化plicae MR成像序列(30.]。

3.4。的地区提高诊断准确性和磁共振成像:磁铁的力量

识别和描述的病变可以提高使用3 t磁铁代替1.5吨磁铁。核磁共振在我们的研究中使用1.5 t磁铁。范戴克和Kenis等人的成绩显示,检测灵敏度的膝关节软骨损伤的改善3 t磁铁的使用(31日]。

3.5。的地区提高诊断准确性和磁共振成像:使用特定的序列

使用特定的MR成像序列可以改善关节软骨病变的诊断。喜欢et al。32)2015年报告,使用3 d FSE序列使用径向和常规格式图像提高了灵敏度和特异性类似使用2 d FSE序列。同样,Kijowski等人报道的改善敏感性与特异性减少小的T2映射序列3 t磁铁使用时(33]。科尔等人报道好结果外大桥III和IV级病变3 t磁铁和3 d-dess软骨特定序列(28]。

3.6。关节软骨损伤的早期识别的重要性

关节软骨损伤的早期诊断非常重要,因为确诊病变代表一个机会进行进一步的软骨损伤和早期骨关节炎。特别是,病变大于9毫米增加压力的边缘缺陷和可能会导致进一步的软骨细胞的侮辱和软骨损伤的进展34]。缺陷的尺寸在我们的案例中被20毫米大约20毫米,这样可能会看到进步恶化。

4所示。结论

疼痛关节内的膝伤可能导致的各种结构损伤膝盖,包括关节软骨和半月板。关节软骨损伤的临床表现和半月板损伤可能存在类似的,在某些情况下,准确诊断可能是一个挑战。

我们建议关注历史和临床检查膝盖疼痛的抱怨,其次是磁共振成像3 t磁铁如果可用,有关具体的MR成像序列。典型案例如我们是罕见的,但我们应该保持高度警惕软骨的损伤,及时诊断和迅速治疗可以防止恶化的缺陷和发展为早期骨关节炎。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

哈米德Rahmatullah本Abd拉扎克和Mitra Amit Kanta特约作者

引用

1. m·布莱思。安东尼,b . Francq et al .,”塞萨利的诊断准确性测试,标准化的临床病史和其他临床检查测试(Apley, mcmurray和关节线温柔)对半月板撕裂与磁共振成像诊断相比,“卫生技术评估,19卷,不。62年,页2015 - 61。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. S.-J。金,B.-Y。黄,D.-H。崔和y美”,矛盾McMurray测试半月板撕裂的检测:一个关节镜的研究机制,类型,和准确性,”《骨和关节手术。美国,卷94,不。16日,pp. e1181-e1187, 2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. t·莫亚j . Javaloy r . Montes-Mico j .——g·穆尼奥斯和r .好吃的”十多年的经验植入collamer镜头,“杂志的屈光手术没有,卷。31日。12日,第855 - 854页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. Bedi a·j·索菲亚福克斯,a和s, a .竞技”关节软骨的基础科学:结构、组成、功能,“体育健康,1卷,不。6,461 - 468年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. c . Johnson-Nurse和d . j .花花公子”Fracture-separation成人膝关节关节软骨的”《骨与关节Surgery-British体积,卷67,不。1,42-43,1985页。视图:谷歌学术搜索
6. j·s·杜林,麻省理工学院> d·m·埃德森和r·w·麦特卡尔夫”膝盖的关节软骨骨折。Arthrographic、关节镜和临床表现,”放射学,卷138,不。1,51-54,1981页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. t . Vaughan-Lane和d . j .花花公子”滑膜货架综合症”,《骨与关节Surgery-British体积,卷64,不。4、475 - 476年,1982页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. o . s .辛德勒“卑鄙皱襞的再现:形态、病理生理学和治疗滑膜plicae的膝盖,“膝盖手术,运动创伤学,关节镜检查,22卷,不。2、247 - 262年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. j . Mollenhauer和k . e . Kuettner关节软骨,”骨科实践的原则,r·迪·l·c·赫斯特·m·a·格鲁伯和s . a . Kottmeier Eds。,麦格劳希尔,纽约,纽约,美国,第二版,1997年版。视图:谷歌学术搜索
10. a . s . Levy j . Lohnes斯卡利,m . Lecroy和w·加勒特”的膝盖软骨的分层足球运动员。”美国运动医学杂志》上,24卷,不。5,634 - 639年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. w . j .霍普金森w·a·米切尔和w·w·卷发,“膝盖软骨的骨折。引起混乱。”美国运动医学杂志》上,13卷,不。5,309 - 312年,1985页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. d·s·刘,z . w .壮族和s . r .律”内侧皱襞和股内侧之间的关系condyle-a三维动态有限元模型,”临床生物力学,28卷,不。9 - 10,1000 - 1005年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. m . Ozcan c . Copuroğlu m . Ciftdemir f·n·图兰和o . Calpur,“确实异常infrapatellar皱襞增加膝盖软骨的损伤的风险,”膝盖手术,运动创伤学,关节镜检查,19卷,不。2、218 - 221年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. j . j . Christoforakis j . Sanchez-Ballester:打猎,r·托马斯·r·k·斯特,“膝盖滑膜货架:协会与软骨的病变,“膝盖手术,运动创伤学,关节镜检查,14卷,不。12日,第1298 - 1292页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. S.-R。律和c c。许”,内侧plicae和退化的股骨内侧髁,”关节镜检查,22卷,不。1,17-26,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. b·r·莫汉和h . s . Gosal半月板撕裂临床诊断的可靠性,”国际整形外科没有,卷。31日。1、年度,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. t . Sladjan诉Zoran b .佐兰,“临床检查的相关性、超声波超声和磁共振成像发现与关节镜发现与急性和慢性外侧半月板受伤,”骨科科学杂志》,19卷,不。1,第76 - 71页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. f . Rayan, s . Bhonsle d·d·舒克拉,“临床、MRI和关节镜的相关性在半月板和前交叉韧带损伤,”国际整形外科,33卷,不。1,第132 - 129页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. a . m . Navali m . Bazavar m·a·穆赫辛尼经常旅行,和a . Tabrizi“关节镜评估临床检查的准确性和MRI诊断半月板的撕裂和十字韧带破裂,“伊朗的医学档案,16卷,不。4、229 - 232年,2013页。视图:谷歌学术搜索
20. e . Ercin岩石,Sungur, e•德米尔巴什a . a . Ugras和e . m . Cetinus”历史,临床表现、磁共振成像和关节镜在半月板损伤相关,”膝盖手术,运动创伤学,关节镜检查,20卷,不。5,851 - 856年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. 英国沙玛,b . k . Shrestha s Rijal et al .,“临床、MRI和关节镜相关内部错乱的膝盖,“加德满都大学医学杂志,9卷,不。35岁,174 - 178年,2011页。视图:谷歌学术搜索
22. m . i . a . Sharifah c·l·李,a . Suraya a·约翰·a·f·s . k . Syed和s . p . Tan“准确性的MRI诊断半月板患者慢性前交叉韧带撕裂,眼泪”膝盖手术,运动创伤学,关节镜检查,23卷,不。3、826 - 830年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. s . Naranje r·米塔尔h .唠叨,r·夏尔马“关节镜和磁共振成像评价慢性前交叉ligament-deficient膝盖半月板损伤,”关节镜检查,24卷,不。9日,第1051 - 1045页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. m·k·古普塔m . k . Rauniyar n . k .圆锥形石垒,p . l .长官,k . Dhungel和k·艾哈迈德,“MRI评价关节镜的膝伤相关性,”尼泊尔的健康研究委员会》杂志上,12卷,不。26日,第67 - 63页,2014年。视图:谷歌学术搜索
25. s . d .负责人肯德尔c·a·赫尔姆斯j . w .。兰普顿w·e·加勒特和l·d·希金斯”MRI出现软骨的分层损伤膝盖,“美国放射学杂志》,卷184,不。5,1486 - 1489年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. d·a·鲁宾,关节软骨和骨软骨损伤的磁共振成像技术。”主题在磁共振成像,9卷,不。6,348 - 359年,1998页。视图:谷歌学术搜索
27. d·a·鲁宾,c, d .要控制和j·m·科斯特洛”治疗膝关节软骨的损伤:焦软骨下水肿有关,频率”美国放射学杂志》,卷174,不。4、1099 - 1106年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. 美国科尔,迈耶,s . s . Ahmad et al .,“精度cartilage-specific 3-Tesla 3 d-dess软骨的病变的磁共振成像诊断:与膝盖关节镜,“矫形外科和研究杂志》上,10卷,不。1,第191条,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. k .录像m .井上t石田et al .,“评价髌内侧滑膜皱襞先生”Acta Radiologica,37卷,不。4、567 - 571年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. r . Garcia-Valtuille f . Abascal l . Cerezal et al .,“解剖学与影像学表现先生的滑膜plicae膝盖,“射线照相,22卷,不。4、775 - 784年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. p·范·戴克,c . Kenis f . m . Vanhoenacker et al .,“比较1.5 - 3 t先生成像评价膝盖的关节软骨,”膝盖手术,运动创伤学,关节镜检查,22卷,不。6,1376 - 1384年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. c . n .古斯塔·d·g . Blankenbaker a . m . Del Rio c . s . Winalski和r . Kijowski”评价膝关节关节软骨的使用各向同性决议3 d快速旋转回声序列与传统和径向格式图片,”美国放射学杂志》,卷205,不。2、371 - 379年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. r . Kijowski d . g . Blankenbaker a·穆尼奥斯德尔里奥·g·s·贝尔,b . k .伯爵,”评价膝关节的关节软骨:值添加一个T2序列映射到一个常规mr成像协议,”放射学,卷267,不。2、503 - 513年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. g . Papaioannou, c . k . Demetropoulos黄懿慧国王,“预测膝关节局部关节面损伤的影响不同的有限元模型,”我的膝盖,17卷,第68 - 61页,2010年。视图:谷歌学术搜索

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