植体失败的案例部分手腕融合应用随着含镁无头骨螺丝

文摘

本文提出一个案例scaphotrapezotrapezoideal植入失败导致机械不稳定的关节固定术使用款镁无头骨螺丝。在修订手术观察周围骨质溶解螺丝以及退化螺纹已经存在植入后4 - 6周。所谓的骨性融合归因于随着含镁螺丝在这种特殊情况下不能繁殖。因此,可以推断,随着含镁螺丝的使用部分不能鼓励手腕关节固定术,至少在双重使用。

1。介绍

Triscaphoid关节固定术是治疗选择scaphotrapezotrapezoideal关节的骨关节炎症状(1,2]。特此将长期影响的力量传输可以是相邻的腕关节的关节炎变化(2,3),这样年轻的病人,可能需要修订手术。生物可降解植入物的使用使植入物移除不必要的基本优势。在过去的十年中,生物降解随着含镁植入物在临床试验中测试过,有前景的结果(4,5]。严重不良事件的使用随着含镁螺丝部分手腕融合报道。

2。案例展示

病人是一个42岁,右主导体力劳动者提出自己跌倒后伸出右手。先前的创伤无法回忆道。先前存在的疾病、吸烟、长期用药,过敏素质,或被否定。

在最初表示一种微妙的右手腕肿胀声明以及温柔触诊在舟状骨地区,尤其是鼻烟盒。外围感觉运动赤字没有检测到。射线成像显示舟状骨骨折,根据Herbert-classification列为B2 (6]。原生型和计算机断层扫描显示事先存在scaphotrapezotrapezoidal (STT)关节炎和静态的配置背间节段性不稳定(DISI)(数据1(一)- - - - - -1 (c))。

病人坚持已经完全免费的痛苦和练习前原状熟练的手工工作事故。因此他给他知情同意只解决舟骨骨折的手术虽然是解释说,可能是由于持续不适既存的骨关节炎。通过手掌骨折减少实现方法和保留空心无头骨螺钉(kl马丁,Tuttlingen,德国)。术后一个wrist-cast释放6周的掌指的联合应用。骨折合并后保证了图中(图2(一个)),病人仍然遭受影响的重要承载疼痛的手腕,分别拇指的基础。平片显示STT-joint的先在的骨关节炎的进展。

核磁共振扫描排除循环障碍的舟状骨(图2 (b))。

尽管功能训练和理疗,手腕功能仍然限制和痛苦。尽量减少障碍,恢复工作能力,关节固定术的STT-joint执行2014年2月(图3)。进一步修订手术是不可能部分手腕融合后,可生物降解两款镁无头骨螺丝(Magnezix®, Syntellix,汉诺威,德国)一起使用自体髂骨植骨。

随着含镁植入已经成功应用的作者对矫正手术前脚包括修订手术和重建2例粉碎性肱骨远端骨折。手术后石膏固定6周维护。几天后的石膏,病人抱怨背拇指地区痛苦的感觉异常。他严重的肿胀径向和手腕背侧的一面。x射线的手腕在两架飞机显示放松和支持的螺丝导致刺激背表面的桡神经的分支(图4)。

ct扫描显示溶骨的接缝在两个螺丝在舟状骨囊性结构,梯形和梯形(数字5(一个)- - - - - -5 (d))。

皮下气体积累无法触及。在修订手术大孔隙在插入螺丝被发现。这两个螺丝可以用镊子不用钻被移除。螺纹是几乎认不出来的;变色黑色螺丝周围的组织。周围的软组织显示严重的滑膜炎无烟煤色素沉淀。不幸的是,没有保留组织学评估组织。随着关节固定术以任何方式不统一,使用Kirschner-wires rearthrodesis是必要的。

2014年秋季进步DISI-deformity和骨关节炎症状periscaphoid呼吁midcarpal关节固定术与消灭舟状骨的打捞过程。在这个操作过程中,滑液取样进行组织学检查。显微镜显示慢性增生性滑膜炎的迹象与广泛的扩散synoviocytes在整个样本。发现了巨噬细胞中形成的含铁血黄素以及多核巨细胞相当于异物反应。无关的材料不能可视化偏光光下飞机。颜料由于金属磨料磨损没有发现任何迹象多色素villonodular滑膜炎。

时间(图4-corner融合统一6)。

病人没有免费的手腕疼痛自从第一操作。手腕的活动范围仍然限制扩展ROM的/ 30-0-15°弯曲和尺骨/ 15-0-10°的径向偏差。握力测量的Jamar-dynamometer达到1/3的侧方。到目前为止,病人没有接受总手腕关节固定术考虑疾病的迄今为止冲突的权力下放。直到今天恢复体力劳动并没有是不可能的。

3所示。讨论

STT-fusions执行STT-joint退化性关节炎的变化,船形的不稳定,和先进的坏死的新月状的3,7]。Triscaphoid关节固定术提出了重定向力传输距离的半月形的稳定径向柱的方法。改变关节表面分开。描述了不同的稳定技术使用K-wires,无头骨螺钉,或成型角稳定的盘子。无论技术,好的结果的报告功能和减少疼痛伴有握力的20 - 40%的损失。不属于工会的报告在高达15%的情况下无论使用材料(3,7]。腕关节固定术巩固段8 - 12周。在报告的情况下,可观察到的螺丝的迁移造成的损失保留力量由于重腐蚀的螺纹螺丝的六周后植入。随着含镁螺丝根据公布数据,较慢的降解的螺栓必须预期8- - - - - -10]。在动物实验中,良好的生物相容性被描述(8- - - - - -11随着含镁螺丝)。据说镁材料的降解过程对骨愈合没有不利影响,而是促进骨形成在screw-bone接口(8- - - - - -11]。镁螺钉的机械强度测试等于种钛螺丝(5]。更高的机械强度决定了随着含镁螺丝比其他生物可降解聚合物干扰螺丝(12]。回顾文献,过敏反应的报道magnesium-containing植入物不能被发现。恰恰相反,随着含镁植入证明小过敏潜力(13,14]。一些作者甚至建议辞去患者使用常规金属合金过敏素质的腐蚀产物显示细胞毒性和促炎的效果。相比之下据说随着含镁的替代品提供离子在退化,生理代谢所需的(14]。

尽管报告的镁螺丝,良好的骨整合性能严重骨质溶解植入物周围的发生在现在的情况下。在临床应用的研究报道较好的效果使用款镁无头骨螺丝雪佛龙截骨术(5]。然而这些好的结果不能复制部分手腕融合在这种情况下。修订手术后使用种钛植入体、固体骨性融合的整合可以实现。因为无头骨螺丝用于操作,它可以假定初始治疗失败的本质不是由于螺丝但金属成分。我们的观察动物的研究也支持说可怜的骨整合在使用款镁螺丝导致机械不稳定(15]。

4所示。结论

螺丝的早期退化导致机械不稳定导致骨折不愈合和骨质溶解的三个腕的骨头。由于这令人失望的结果与不成熟的机械操作的不稳定,我们不能支持使用随着含镁的螺丝部分手腕关节固定术,至少在双重使用。

同意

通过介绍有关病人没有可识别的信息。然而,病人已书面同意出版的材料形式。签署形式可以在请求。

信息披露

没有提供外部资金。费用是由机构的预算。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

爱丽丝Wichelhaus进行所有必要的操作,负责案件的概念和设计报告,和写的手稿。朱迪思艾默里奇和托马斯·Mittlmeier参与起草手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。

引用

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