急性关节窝的组件的失败在解剖肩膀关节成形术

文摘

关节窝的放松是最常见的失败原因在初级肩膀置换术(TSA)和经常发生多年后最初的手术。是罕见的关节窝的组件失败严重。几个的案例报告完成关节窝的离解出现在文献中。这些失败是很重要的报告来识别技术错误或组件设计缺陷在TSA改善结果。在本病例报告中,我们提供了一个识别急性巩固了混合关节窝的组件的失败的手术。

1。介绍

肩膀置换术(TSA)是一种越来越普遍的手术治疗omarthrosis,每年有超过50000全肩置换被执行在美国(1]。这个数字一直在上升自1990年代初以来,尤其是FDA批准扭转肩膀置换术(RTSA)从2004年开始使用2]。解剖TSA包括大部分的这些情况下,最常见的指标是原发性骨关节炎(2]。运输安全管理局已被证明是一个优秀的疼痛缓解过程,可以改善关节活动度和恢复功能。总体并发症率一直在报道范围从12 - 39.8%,和大多数的这些并发症相关关节窝的组件松动(3- - - - - -5]。TSA失败患者可能表现为眼部疼痛,僵硬的肩膀与降低的活动范围,有或没有相关症状的不稳定。

几个的案例报告完成关节窝的离解出现在文献[6- - - - - -9]。在这些失败metal-backed组件的聚乙烯衬垫与关节窝的分离术后底板7到50个月(7- - - - - -9]。一份报告涉及了all-polyethylene组件的失败主要TSA(后12个月6]。类似故障发生的挂钩all-polyethylene全膝关节置换术中髌骨组件没有敏锐地(10- - - - - -12]。最好的作者的知识,没有报道例急性巩固了关节窝的组件的失败的手术。

2。病例报告

病人是一个65岁的人称为资深作者的诊所持续性右肩疼痛和严格限制的活动范围大约10个月后主要解剖TSA。主要过程是长期的严重的骨关节炎的迹象与一个完整的袖口。的Exactech Equinoxe (Exactech Inc .,盖恩斯维尔,FL)肩系统用于索引过程中,挂钩,关在笼子里窝(型号314-02-04)。利用标准deltopectoral方法,15毫米压配合肱骨杆47×18肱骨头,抵消4.5毫米复制因子板和β曲率大,关节窝的挂钩与笼植入。当时没有指出并发症的主要过程。防止损伤的术后病人有一个平凡的,但他没能进步。他的活动范围被严格限制到15度在所有飞机手术后8个月。CT arthrogram被命令来评估是否有肩袖撕裂,而是发现关节窝的组件分离和坐在后肱头(图1)。聚乙烯关节窝的组件已经脱离金属笼的三个金属挂钩上限,仍坐在窝。仔细观察术后的电影,早在那些postanesthesia病房后立即手术,证实关节窝的事实上没有严重(图2)。

病人后来称为TSA资深作者,并进行了修订。关节窝的组件从后囊膜检索。组件故障发生在界面之间的一个钉子及其金属帽以及笼组件,它脱离了聚乙烯(图3)。检查本机关节窝的显示区域的骄傲的骨头,符合关节铰孔的不足。提取保留关节窝的笼子和挂钩,关节窝的准备新的植入物。新的固定关节窝的巩固和肱骨头被精减。

六个月后,病人进展顺利。他恢复了90度无痛向前弯曲(110被动)具有良好的旋转。他打算继续工作与物理治疗的强度和延展性。然而,6个月后访问病人失访。诚信努力接触病人,但他无法联系。

3所示。讨论

关节窝的放松是最常见的失败原因的当代美国运输安全管理局,由32%的并发症和7%的适应症修订(3]。失败经常发生多年后最初的手术。

各种关节窝的设计存在有不同程度的成功。巩固了,挂钩all-polyethylene关节窝的目前的黄金标准(13- - - - - -17),尽管它是无菌性松动的风险。因为这些植入物的关心长期生存,metal-backed年份那些利用小梁金属促进骨ingrowth-have开发希望改善关节窝的固定。尽管更大比例的高射线透射性在巩固all-polyethylene与metal-backed组件(42.5%比34.9%),修订率仍然是metal-backed组件(三倍大18]。Metal-backed关节窝的一直不成功的几个原因,包括金属基板,聚乙烯离解的磨损率导致骨质溶解增加相对薄聚乙烯组件,和潜在metallosis由于广泛的聚乙烯磨损和二次金属对金属关节。Metal-backed窝也依赖于金属基板的螺丝固定,随着时间的推移可能疲劳和失败。此外,metal-backed组件可能会导致更多的压力屏蔽和相关的关节窝的骨质流失由于刚度之间的显著差异的金属和骨(杨氏模量< 10 GPa骨与> 100 GPa在金属)(9,19]。all-polyethylene组件的材料特性更接近于本机的关节窝的骨骼,使压力传输,从而导致更少的屏蔽。

尽管如此,骨头和聚乙烯之间的刚度差异(杨氏模量< 1 GPa)可以创建一个立管压力在水泥地幔的无菌性松动导致all-polyethylene关节窝的组件。这是最常见的晚期与这种类型的植入失败。为了解决这个问题,关节窝的组件已经被修改为混合动力设计与中央笼组件移植骨的促进骨的生成。巩固了挂钩传授旋转稳定性和初始固定虽然中央笼促进改善晚期固定骨头长在肉内。这些植入物与中期结果已初见成效20.- - - - - -23]。关节窝的组件,这种情况下报告的主题是这个设计的一种变体。的独特之处在于这种特殊的组件,中央笼子是由等离子体涂层钛进一步促进长在肉内。外围挂钩钛和喷砂来容纳潜在cementless技术。Exactech顾问基于早期结果,关节窝的设计显示出一些承诺。在两年的随访127 tsa的外科医生使用这种系统,3例显示放松的影像学证据2的要求修订(23]。

很少有一个组件遭受急性机械故障。大多数文献中描述的急性关节窝的失败是由于创伤性事件。聚乙烯插入有分离的金属基板(7- - - - - -9]。一个报道的案例是关于一个巩固了聚乙烯关节窝的失败与随后的离解挂钩后皮下组织后“小创伤”(6]。在修改后的失败之一Exactech Equinoxe系统前所述,中央笼锁定机制失败(23]。这个系统有一个额外的失败注册与莫德数据库(制造商和用户设施设备经验数据库)的关节窝的组件成为“过早宽松”植入后一年(24]。

急性关节窝的衰竭的原因在这里报告的主题可能是多因素疾病,关节窝的不足暴露相关的所有可能性。关节窝的组件失败通过cement-implant接口以及植入物本身。三个金属钉的金属笼子,一个帽与聚乙烯和分离仍然坐在病人的关节窝的,而其余组件分离的后方。水泥地幔强烈失败,这可能是由于不成熟的水泥硬化在关节窝的影响或不当组件定位二级可怜的接触。可能性较小,水泥可能没有充分时设置压缩被释放和肩膀减少。然而,这种植入物,据报道,压缩而水泥集是一个不必要的步骤。

金属挂钩的离解帽和聚乙烯的笼子里不是没有优先级。两个修改失败的Exactech Equinoxe系统前所述,中央笼锁定机制的失败。尤其是对这种植入,关节窝的接触是至关重要的。组件需要“直线”窝压紧。它必须直接垂直于关节窝的,以防损坏的脸中央的锁定机制挂钩进行钻洞。没有这样做的结果可能脱离中央挂钩的聚乙烯(23]。这种技术角度可能失败的原因在这个病人。

4所示。结论

关节窝的组件失败TSA仍是最常见的原因,最近的植入设计改进的重点。这背后的设计原理混合关节窝的组件是有趣的,但它仍有待观察,如果它是一个持久的解决方案为关节窝的失败。进一步调查与长期结果和比较研究是必要的。无论使用TSA系统,外科医生必须为适当的组件实现足够的接触位置。可怜的关节窝的接触可能是这里介绍的组件失败的最大因素。延迟检测TSA的失败会导致糟糕的结果。术后监测病人的临床进展并关闭影像学评估植入位置,关节窝的倾斜,高骨质溶解将帮助早期的失败。最终,好的植入设计,充分暴露手术技术,警惕术后监测给病人最好的机会成功与TSA的长期结果。

相互竞争的利益

每个作者都有了任何潜在的利益冲突。选育博士没有要申报的东西。Boardman博士是DePuy辛迪思的支付顾问,DePuy骨科Inc .,华沙,印第安纳州。Boardman博士也是一个付费顾问Biomet骨科,LLC华沙,印第安纳州。

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