延迟腋窝动脉闭塞后扭转肩膀置换术

文摘

腋窝动脉损伤与肩膀脱臼和手术有关。我们描述的情况下延迟腋窝动脉闭塞后扭转肩膀置换术。证实了受伤多普勒血管造影和血管成形术和支架植入治疗。早期识别和治疗这对患者的伤害是强制性的复苏。

1。介绍

腋窝动脉的解剖位置使它容易受伤的肩膀手术或位错(1]。虽然罕见,但大多数的腋窝动脉损伤的报告病例似乎是次要的前肩位错(2]。腋窝动脉损伤也很少描述在肩膀关节成形术(3]。另一方面,这个相对较新的扭转肩膀置换术(RTSA)与血管并发症的血肿和静脉炎似乎是最常见的。然而,这些并发症通常轻度和短暂的1]。我们提出的推迟RTSA后腋窝动脉阻塞。

2。情况下

这是一个60岁的老男人的2型糖尿病与先前的历史和周围性血管疾病进行了左肩RTSA转换失败的心脏。术后早期在预期的课程。然而,术后一个月,病人发达左手跳动,灼痛,手刚度不断恶化,尽管运动练习。那时,他已经明显的径向脉冲和毛细血管再充盈良好,没有获得进一步的血管研究。他开始非甾体抗炎药,开始物理治疗。术后8周,病人的疼痛持续,这个时候,他的疼痛被认为是由于神经压迫和/或复杂区域疼痛综合征。因此,他开始普加巴林和甲基强的松龙。十周后手术,病人继续左手疼痛,麻木、刺痛和他的左手开始感到冷。在物理考试中他的臂,尺骨和径向脉冲并不明显。上肢动脉多普勒了,两相的波形与降低压力在左肱,径向和尺动脉在休息的时候。 The left 1st–3rd digit pressures were decreased and the 4th-5th digits were inaudible. The digital brachial index (DBI) for digits one through five was 0.4, 0.32, 0.31, 0.00, and 0.00, respectively, consistent with moderate to severe ischemia. The right brachial, radial, and ulnar waveforms and pressures were essentially normal. Therefore, it was decided to proceed with angiography to better define his ischemic injury.

3所示。程序

3.1。扭转肩膀置换术

deltopectoral间隔是动员,释放三角肌袖远侧地。此外,圆周内侧和外侧曝光了,之前释放前小结节。后肌腱套切割,因为它是治愈后上位置和大结节osteotomized删除一个锯,萨。穷人水泥壁炉架被阻止。肱骨再切在适当的颈部轴角和运河是刮匙之前删除任何黏液物质和碎片。铰11毫米铰刀和提出11毫米茎。之后,执行周向曝光的关节窝的二头肌肌腱tenotomized切除,完成肱二头肌肌腱切除术。标准时尚的浅窝的准备一个标准的基板,这是获得与中央螺钉和4不联锁螺丝有良好的压缩。+ 3×41毫米Glenosphere锤进位置紧密配合。试验使用衬垫,然后删除。 The prosthesis was then placed with medial impaction bone grafting from the prior humeral resection. The metaphyseal component was impacted, and the shoulder was reduced and was stable. Implants used included a Biomet® comprehensive shoulder, standard length, 11 mm, a 44 mm humeral tray with a +10 mm bearing surface, a 41 mm Glenosphere with a +3 offset, and a 28 mm standard Glenosphere base plate. Four nonlocking screws, with a 35 mm central screw, were also utilized. The procedure was performed without any complications and there was no limb length discrepancy.

3.2。血管造影术

获得正确的常见的股动脉是获得和选择性血管造影左上肢。锁骨下动脉是专利;然而有一个4 - 5厘米面积总在腋窝动脉闭塞(图1)。线绕过阻塞,subintimal飞机导致创建一个区域的近端解剖肱动脉(图2)。肱动脉远端解剖是专利和专利径向和尺动脉。腋窝动脉阻塞的血管成形术是执行使用4×60毫米气球。之后,和管理解剖,6×30毫米self-expanding支架放置在近端肱动脉和6×60毫米self-expanding支架放在腋窝动脉。这些支架被postdilated 5×40毫米气球。血管造影术显示优秀的结果与快速流入前臂没有残余狭窄(图的证据3)。

4所示。结果

病人耐受过程,开发容易明显的臂,径向,尺骨术后立即脉冲。冠脉成形术后的一个月,病人的麻木、刺痛,寒冷的感觉他的手解决,但他仍然有疼痛和降低强度。上肢动脉多普勒血管成形术后一个月都有了明显的改善在左边的数字压力和波形似乎基本正常。上肢动脉双显示专利支架在左腋窝动脉和肱动脉。动脉多普勒和双血管造影术9个月后继续显示正常的左位压力和专利腋窝动脉支架,分别。他继续服用阿司匹林81毫克和75毫克氯吡格雷。他还被疼痛治疗管理复杂区域疼痛综合征和/或当地的在他肩膀修复神经损伤。他也可能会有残留的缺血性损伤神经二次延误诊断和血管再生。

5。讨论

腋窝动脉和臂神经丛起源于后三角的脖子,胸锁乳突肌和斜方肌的肌肉和锁骨。他们进入腋窝深处胸小肌和运行5 - 20毫米内侧前盂肱关节的关节窝的边缘,因此期间受到肩伤(1]。虽然罕见,从肩膀创伤血管损伤之前所描述的文献[2,4,5]。由于动脉粥样硬化和动脉弹性丧失,50岁以上的患者似乎更容易腋窝动脉损伤(4]。

腋窝动脉穿透性损伤是常见的比冲创伤,腹部钝伤与会计只有6%的伤害(2]。尽管如此,大多数的报告病例似乎腋窝动脉损伤继发于前肩位错(2]。肩膀手术可能导致腋窝动脉损伤以及急性动脉血栓和动脉撕裂被描述(1,4]。这是由于肩膀的位置在关节成形术产生扭转力腋窝动脉相似与前盂肱错位(6]。只有两例急性腋动脉血栓形成后肱骨重修的关节成形术被描述在文献[6]。

我们的病人被发现腋窝阻塞RTSA后两个月。RTSA是一个相当新的肩膀替代方法和它的适应症包括先前失败的解剖或重修的关节成形术在我们的病人7]。RTSA扩展了humeroacromial空间和手臂的延长,平均2 - 3厘米。这延长腋窝船舶和一些纵向应变下的臂神经丛。因此,RTSA后血管并发症已报告与血肿和静脉炎是最常见的。此外,Wingert et al。1)描述了术中腋窝动脉撕裂在肩膀关节成形术。根据作者,受伤的结果增加张力在neurovasculature过程(1]。

的延迟表示病人使我们相信血栓可能是因为一个内膜的损伤过程。加卢奇说et al。3)公布推迟腋窝血栓形成两个月后nondisplaced肱骨颈骨折。加卢奇说等人推测,最初的创伤导致内膜的损伤。需要一段时间的subintimal解剖使闭塞动脉,导致局部缺血(3]。

血管造影研究金标准诊断为急性和慢性动脉血栓形成(8]。与急性动脉血栓形成可由溶栓,血栓切除术,端端吻合术,或搭桥、慢性动脉闭塞通常可以非手术治疗(4,8]。如果存在一个良好的侧枝循环,医疗管理与pentoxifylline和阿司匹林可以利用。我们的病人没有径向或尺骨脉冲和冰冷的手暗示次优抵押流3血管造影证实。相反,我们选择了手术干预血管成形术和支架放置。

6。结论

腋窝动脉损伤后肩膀关节成形术是罕见的,但是这可能是毁灭性的。这种情况下强调的重要性高的临床怀疑和常规血管评估后立即手术、术后在稍后的阶段。这还需要进一步的研究来更好地定义和规范延迟动脉闭塞性疾病的治疗。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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3. g .加卢奇说,m . Ranalletta j·加卢奇说,p . De Carli和g . Maignon”后期出现腋窝动脉血栓形成后nondisplaced肱骨颈骨折:一个案例报告,“杂志的肩部和肘部手术,16卷,不。2,pp. e7-e8, 2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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