穿孔的神秘前列腺癌是一种罕见的鉴别诊断皮下气肿的腿

文摘

我们报告一例造成皮下气肿的直肠穿孔由于前列腺癌。虽然罕见,腹部导致必须始终被认为是一种罕见的鉴别诊断皮下气肿。事实上,适当的诊断结果的快速治疗是至关重要的。

1。介绍

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤。在德国发生率约为4%。普通患者诊断时已经69岁了。由于测定PSA(前列腺特异抗原)早期诊断是可能的。皮下气肿的下肢通常是由产气的细菌感染引起的重大创伤后通常被认为像开放性骨折。腹部器官的穿孔是相当罕见的。我们报告一例98岁的一个神秘的前列腺癌患者直肠穿孔和发展皮下气肿模仿气体水肿。

2。病例报告

一个98岁的病人被送进急诊室的左大腿的疼痛和肿胀,轻微外伤后5天时间。病人患有老年痴呆症,所以一个适当的沟通是不可能的。入院时的重要参数是正常的,没有发烧。物理检查发现广泛的整个左腿皮下捻发音。没有外部伤口。其他炎症的迹象都没有。实验室研究显示白细胞计数为11400 /µ146 L, c反应蛋白2 mg / L,和原降钙素0 59 ng / mL。尽管有迹象显示慢性肾功能衰竭以及hypothyreosis。左腿的x射线显示大量气体的阴影在左大腿,膝盖,小腿。另外有一个温柔的腹部触诊期间小腹疼痛。进一步检查发现肛周脓肿。我们进行了CT腹部/骨盆和完整的左腿。CT显示9厘米大的前列腺癌坏死性进入直肠和进入皮下组织造成肛周脓肿形成。此外转移病灶的右下肺和4胸椎和腰椎的椎体可以发现(数字1- - - - - -4)。造影剂显示自由空气传播的直肠和穿孔的起源到臀部通过内收肌的小腿。一个探险的剖腹手术。完整的勘探的盆腔肿瘤是由于广泛的质量不可能但未找到明显的肠穿孔。没有腹膜炎的迹象。病人的一般情况是纯粹的,所以我们创建了一个永久性人工肠出口和收集标本的微生物学的考试。在直肠指诊肿瘤显然是明显的活检样本用活检钳。在第二步的筋膜切开术的左腿从大腿到小腿。收集额外的标本进行微生物学的考试(图5)。标本的病理检查证实前列腺的腺癌(格里森4 + 4)。腿是无菌的微生物学的样品所以气性坏疽病原体可能会被排除在外。拭子从肠道显示正常肠道菌群的细菌的存在所以全身抗生素治疗并不是必要的。四天第一次剖腹手术后伤口愈合障碍发达后筋膜切开术的腿和腹部的二次关闭伤口。期间病人遭受麻痹性肠梗阻所以三分之一剖腹手术减压的小肠和休假治疗开始。最后关闭伤口裂开使用Vicryl网操作(数据6和7)。

后来的发达尿路感染患者治疗与磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶(Cotrim) 19天。此外病人患有带状疱疹出现皮肤变红,在腹部囊性脓疱,他接受保守治疗。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的筛查是负面的。在住院期间保持CRP与26 mg / L显示下降趋势;白细胞已经正常。由于先进的发现一个适当的外科治疗当地的重点是不再可能成功和预后是不利的。我们开始与Flutamide激素戒断治疗5天以及Enantone每4周。病人在医院住28天。

3所示。讨论

皮下气肿的存在造成的穿孔的腹部器官是非常罕见的,所以误诊这个条件可能是相当高的1]。然而,在自由空气的存在医生应该记住腹部的可能性原因(2]。经典的气性坏疽和毁灭性的结果是一种急性疾病。由于高死亡率早期诊断是至关重要的(3),需要立即彻底治疗软组织感染以及搜索的肿瘤4]。诊断标准包括病史、体格检查、x射线检测自由空气,和实验室调查。原降钙素的决心可能会有帮助。通常医生能找到小伤口作为生物体的入口门户。在大多数情况下,病史是开创性的。是什么让我们的情况很少见,尽管先进的发现病人无症状在很长一段时间和身份不明的疾病。由于明显的发现只有姑息治疗是可能的。四个月后住院病人进行了x射线的左腿和骨盆的后降至排除骨折。没有免费的空气在软组织可发觉的了(图8)。

参考价值

CRP < 5 mg / L白细胞4×10³/μl原降钙素0 05-0 5 ng / mL前列腺特异抗原< 4 ng / mL。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. g . g .哈洛克“延期临死前的诊断盲肠的腺癌表现为下肢气性坏疽,”结肠和直肠的疾病,27卷,不。2、131 - 133年,1984页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. K.-B。李,E.-S。月亮,S.-T。荣格,H.-Y。Seo”,皮下气肿模仿气性坏疽穿孔后直肠:病例报告,“韩国医学科学杂志》上,19卷,不。5,756 - 758年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. t·a·福克斯Jr . j .戈麦斯和j·布拉沃,“皮下气肿的下肢胃肠道来源,”结肠和直肠的疾病,21卷,不。5,357 - 360年,1978页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. o . Assadin a . Assadin c . Senekowitsch a . Makristhathis和g . Hagmuller”Gasbrand军队perfringens梭状芽胞杆菌在请来两intravenos Drogenabhangigen在维恩,”维纳Klinische Wochenschrift,7 - 8卷,第267 - 264页,2004年。视图:谷歌学术搜索

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