Metallosis交换后股骨头和衬陶瓷髋臼的班轮全髋关节置换术中离解与模块化分层髋臼的组件

文摘

轴承材料的类型,应该用于修正手术失败后全髋关节置换术ceramic-on-ceramic(那)仍然是有争议的。在陶瓷断裂的情况下,剩余陶瓷颗粒会导致顺向metallosis当金属植入物用于THA修订。另一方面,对于失败没有陶瓷断裂,用金属股骨头THA修订提供了令人满意的结果。我们报告一个不寻常的进步骨质溶解由于metallosis发达THA修订后没有衬陶瓷衬管分离骨折进行使用金属股骨头和聚乙烯衬垫。剩余金属碎片和泵异常运动的聚乙烯衬垫由于破损的锁定系统或非球面金属外壳磨损的陶瓷头似乎进步骨质溶解的原因。

1。介绍

氧化铝陶瓷组件已经被用于全髋关节置换术(THA) 30多年了。介绍了这些植入物来减少磨损和增加长期生存。模块化分层髋臼的组件,由一个氧化铝陶瓷衬管安置在一个超高分子量聚乙烯外壳(ABS班轮)在钛合金金属外壳(AMS哈壳),是在日本开发(京瓷,京都,日本)用于氧化铝ceramic-on-ceramic那。这个组件的主要限制是陶瓷衬管断裂的风险和失败的陶瓷衬垫固定系统(1- - - - - -3]。此外,修订后陶瓷衬管断裂可能会有问题。例如,在使用金属股骨头THA修订,metallosis可能发生由于磨损造成的陶瓷颗粒沉积在periarticular组织(4- - - - - -6]。另一方面,对于陶瓷衬管分离由于破损的锁定系统之间的套接字和班轮没有陶瓷断裂,用金属股骨头修订那可以提供令人满意的结果(7]。这里我们报告一个不寻常的进步骨质溶解后由于metallosis开发修改那没有衬陶瓷衬管分离骨折在那与模块化分层髋臼的组件。

2。案例展示

一个64岁的老人接受THA主要与alumina-on-alumina右侧轴承治疗继发性骨关节炎由于髋关节发育不良继发骨性的后外侧的方法(图1(一))。是一个模块化分层髋臼的组件使用的植入物,钛合金茎和陶瓷头(AMS哈壳与ABS班轮52毫米,公司产品名称哈茎大小11日和氧化铝陶瓷头28毫米+ 4毫米抵消;京瓷,京都,日本)。术后当然是平淡无奇的。74岁,最后随访8年后,他面对正确的行走时髋部疼痛和捻发音。平片和计算机断层扫描(CT)图像的臀部透露失败的髋臼的组件,包括衬管分离的金属外壳,和背后的骨质溶解杯在口腔和Charnley区I和II(数据1 (b)和1 (c))。第一次修改的时候手术,没有观察到骨折或损坏氧化铝陶瓷衬管,陶瓷头或颈部干细胞,但聚乙烯旋转观察预防机制已经失败。盆腔骨质溶解金属碎片和黑色金属插座后面观察通过螺丝孔。杯和阀杆固定,因此留在原地。我们周围的肉芽肿组织和金属碎片杯尽可能和背后使用螺丝孔碎片也被去除掉。班轮和头部被替换为一个高度交联聚乙烯和钴铬合金头(910 MX班轮CP,小灵通金属球28 mm + 4毫米抵消;京瓷,京都,日本)。在两年和5个月后第一次修订手术,右腹股沟疼痛和肿胀一被发现。平片和CT图像证实扩大retroacetabular骨质溶解在所有3区和一个intrapelvic此病,将其划分为灌满水的类型,连接到右髋关节(数字2(一个),2 (b),2 (c))。穿刺观察黑滑液的质量。诊断此病由于metallosis是和病人被称为我们的医院。随后,rerevision执行管理retroacetabular骨质溶解和metallosis直接侧的方法。术中发现包括黑色色素的金属碎片在溶骨的病变和周围的关节囊和关节窝(图2 (d))。骨严重不足指出只有在杯子的边缘,这是很容易被利用一种外植体装置。滑膜组织,溶骨的损伤和关节囊被去除掉移除金属碎片的最大可能的程度。髋臼的重建与Kerboull-type髋臼的强化设备和大量结构性同种异体移植物(图3)。富裕的股干了原位使用钛袖耳与一个新的陶瓷头(KT板480010,标准插座班轮44毫米,和氧化铝球28毫米标准偏移量;京瓷,京都,日本)。没有金属或陶瓷颗粒在聚乙烯衬垫清晰度,和小损伤对钴铬合金头的扫描电镜观察检索杯,聚乙烯衬垫,头。金属外壳的内部连接到聚乙烯衬垫磨损,可能导致与氧化铝陶瓷头直接接触第一个修订手术前进行分离的陶瓷衬管(图2 (e))。此外,泵异常运动之间的聚乙烯衬垫和金属壳和轻微的变形和磨损衬锁定系统观察检查检索杯。一个松散的锁定机制和班轮malseating金属壳泵异常运动引起的。rerevision手术后,术后当然是平淡无奇的。在最新的后续,4年手术后,病人可以行走没有援助和在日常生活的所有活动的独立,没有证据表明骨质溶解或植入的放松。

3所示。讨论

应该使用的轴承类型骨折后ceramic-on-ceramic那仍然是有争议的,而且也没有前瞻性研究以来,一些病人遭受这种并发症。修订与metal-on-polyethylene配对并不可行。尽管表现激进的髋关节滑膜切除术和彻底的冲刷,它不可能消除所有的分钟陶瓷断裂后的陶瓷碎片。虽然陶瓷是材料刚度比金属高,严重损害可能发生金属头和聚乙烯衬垫由于残余陶瓷颗粒磨损,导致早期失败metallosis [8,9]。另一方面,放置一个新的陶瓷头的耳已被证明是有效的。Hannouche等人报道植入标准的陶瓷头到富裕的茎修订手术61例没有陶瓷头骨折经过7年的随访(10]。然而,很难排除微观耳损伤在这样修正手术,植入一个陶瓷头损坏耳轴上带有一定风险的陶瓷头断裂或更早的失败。近年来,使用耳适配器或袖子,这确保了原始陶瓷和金属之间的界面,已成为常见的作为小耳损伤的新选项。杰克等人报道优秀的存活率和功能后利用一套/损坏耳一起使用陶瓷头(11]。

在髋臼的组件失败没有陶瓷断裂,用金属股骨头修订那可能是一个合理的治疗选择,因为没有残余陶瓷颗粒在联合7]。在目前的情况下,metallosis意外发生第一次修订后那使用金属股骨头和聚乙烯衬垫尽管没有陶瓷断裂。首先,我们推测,陶瓷颗粒的存在导致metallosis关节面内。然而,检索杯和头部没有聚乙烯衬垫接合金属或陶瓷颗粒,和小损伤指出钴铬合金头通过扫描电子显微镜。此外,没有明显的损伤富裕的干耳的观察处理。马宏升等人回顾了35例THA修订后盆腔骨质溶解主cementless漂泊与porous-coated髋臼的组件和报道,没有溶骨的病变进展修订手术后涉及交换的班轮12]。相比之下,在目前的情况下,retroacetabular骨质溶解后继续扩大更换衬管和头部。THA第一次修订,富裕的壳了,所产生的金属碎片直接嵌入金属后壳和氧化铝陶瓷头衬套之间的分裂可能依然存在。此外,异常泵运动之间的观察聚乙烯衬管和金属壳的检查检索杯,这可能导致骨质溶解的异常扩张。几个作者表明,泵运动之间的聚乙烯衬垫和金属壳可能泵流体和颗粒之间的空间班轮和壳牌通过螺丝孔retroacetabular骨(13- - - - - -15]。沃尔特等人记录了两个版本的聚乙烯泵机制,也就是说,隔膜泵的特点是变形noncongruent衬壳的边缘,活塞泵的特点是滑的衬管的外壳,这两个可能共存体内(16]。在目前的情况下,这两个泵机制可能偶有发生,导致流体流动的关节螺钉孔。因此,一些金属碎片仍在retroacetabular溶骨的病变,导致扩张周围的骨质溶解和扩散periacetabular软组织,例如,到intrapelvic空间。

rerevision手术,我们认为切除杯和激进的清创术的溶骨的病变,可见是必要的。我们进行THA rerevision用加强板与散装结构性同种异体移植物。这种技术也很有用骨股票恢复腿的长度和一个适当的臀部中心(17]。

我们提出了一个独特的进步骨质溶解后修订手术包括股骨头的交换和班轮由于陶瓷髋臼的班轮离解与模块化分层髋臼的组件。重要的是要考虑金属外壳损伤的可能性以及聚乙烯衬垫锁定机制等陶瓷清晰度失败的情况下,被交换的班轮和股骨头。在这种情况下,删除整个植入和完整的清创术的金属碎片可能需要重建手术。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突的准备这个手稿。作者,他们的直系亲属,和任何附属研究基金会,这是他们没有收到任何金融支付或其他受益于任何商业实体与本文的主题有关。

引用

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