第一个病例报告晚发型膝盖Periprosthetic联合感染所致Lactococcus garvieae

文摘

Lactococcus garvieae被称为革兰氏阳性、catalase-negative和兼性厌氧鱼病原体。之间的联系Lactococcus种虫害和人类传染病主要描述为与腰椎骨髓炎、肝脓肿、感染性心内膜炎。在骨科post-prosthetic感染的文献,l . garvieae与案件有关的髋关节假体感染一个鱼贩的女人。我们提出的79岁男性患者多种并发症,是谁承认我们中心5天的疼痛,肿胀,和运动性障碍的右膝bicondylar膝关节置换手术的存在,这是由于17年前gonarthrosis执行。右膝的摄影并没有发现圣餐台的位移或放松的迹象。经过多次彻底清创包括休假治疗和有针对性的抗生素治疗我们设法战胜感染没有交换关节成形术。虽然我们不能证明感染源,我们只能假设在我们的例子中感染源可能是由摄入受污染的食物。病人有尼罗河鲈鱼吃鱼的习惯(尖吻鲈属niloticus每4周)。我们再次说明晚发型的可能性l . garvieae相关骨科periprosthetic联合感染多种并发症。

1。介绍

Lactococcus garvieae被称为革兰氏阳性、catalase-negative和兼性厌氧鱼病原体。它最初被认为是包括在链球菌属,1985年分离(1]。最初被描述为链球菌garvieae和被孤立的牛乳腺炎的情况下,l . garvieae如今经常误认为属于肠球菌物种(2]。更准确地说,l . garvieae经常搞混了粪肠球菌,因为他们的形态相似2,3]。细菌均为阴性过氧化氢酶、阿拉伯糖和棉子糖,积极为麦芽糖,果糖、甘露醇(4,5]。山梨糖醇的发酵使两个细菌的分化可行的,消极的Lactococcus种虫害和积极的粪肠球菌。在文献中,之间的关系Lactococcus种虫害和人类传染病主要描述为关联到腰骨髓炎、肝脓肿、感染性心内膜炎(6,7]。最近,在骨科post-prosthetic感染,l . garvieae与髋关节假体感染的情况下在一个鱼贩的女人8]。一个缺陷在胃肠道的解剖或生理(胃溃疡、结肠憩室或之前手术)和acid-suppressing药物的使用可能发挥关键作用在发现有争议的分果爿的发病机制9- - - - - -11]。

2。病例报告

我们提出的79岁男性病人,谁是承认我们的圣Vincenz-Hospital endoprosthetic整形外科中心Menden,德国。病人承认5天的疼痛,肿胀,右膝的运动性疾病。病人的病史包括多发性关节炎痛症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,起搏器植入(Biotronik塔洛斯博士)在2005年为心房纤颤,条件血管成形术后冠状动脉疾病(2007),退行性椎间盘疾病、肥胖、窦的胃炎、内窥镜泽克在2014年的憩室修复完成,不受控制的2型糖尿病。手术病人的历史包括σ切除为复杂的憩室炎出血在2004年和基板的情况下由bicondylar膝关节置换手术的存在,这是由于17年前gonarthrosis执行。在临床检查我们怀疑当地感染由于钡长石的存在对急性炎症,临床特征为代表的疼痛,肿胀,局部加热,红斑,运动障碍的部分损失函数(laesa来电显示)。右膝的摄影显示没有位移的迹象,放松的圣餐台,或其他病理体征包括开启、骨折或皮质骨的修改。不在场的众位(全身炎症反应综合征)的血培养是不必要的,我们决定膝关节送气音。浆液脓性的液体提取,微生物检查。使用一个力量MALDI-TOF生物型,结果表明我们孤立的存在Lactococcus garvieae根据抗菌谱显示,对红霉素、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟,Imipenem, Meropenem,厄他培南,Linezolid。相关我们的发现、临床微生物、病理实验室修改数据,包括白细胞计数的10.4 / nL(正常范围:4.0 - -10.0),肌酐:1.4 mg / dL(正常范围:0.00 - -1.20),和12.5 mg / dL c反应蛋白(正常范围< 0.50),我们决定提起静脉注射疗法与头孢唑啉2 g每8小时。6天后没有显著改善的症状或关节运动,我们执行一个探索性的关节镜检查受影响的关节。在关节镜灌洗,部分滑膜切除术。另外4已采集样本并将文化和微生物检查。术后分泌控制我们放置2贺东膝关节的下水道。内侧滑膜微生物报告显示没有细菌生长,但样品的检查上休息的膝盖和滑液确认再次感染Lactococcus garvieae。头孢唑啉治疗后11天,实验室研究结果显示令人满意的c反应蛋白的减少值为2.92 mg / dL,与临床研究结果,显示的持续肿胀,疼痛,和运动性障碍。基于星座的临床和实验室研究结果,我们决定开放修改手术的膝盖是理性的。术中发现了部分剥落的镶嵌,不需要紧急更换和发炎滑液。股四头肌和髌肌腱完好无损,没有参与膝关节运动性疾病的病因。在这种情况下,我们决定再次取样,执行滑膜切除术,喷射灌洗联合清洗,清创术,使用真空辅助关闭负压伤口治疗系统(退役军人C-Ulta™疗法)。样品的微生物分析证实的存在Lactococcus garvieae第三个手术6天后的上下文中执行修订手术。在手术中保护我们做了调查,联合灌洗和退役军人的变化C-Ulta系统。在这段时间里病人收到不中断初始静脉抗生素治疗与头孢唑林。最新的微生物的调查结果并没有增长Lactococcus garvieae我们决定从过去10天之后退役军人切除手术C-Ulta系统和执行探测保护、排水、和辅助伤口关闭。2天后我们删除了下水道和发送的关节内的部分贺东管进行微生物分析。结果为阴性后感染和理疗结合持续被动运动(CPM)病人设法改进他的右膝盖的活动范围0/0/95度。44天的治疗后与头孢唑啉抗生素治疗(24天)我们设法出院病人没有感染的迹象和满意的关节的灵活性。在后续控制在2、4、6周后放电,复发感染的证据并不存在。进一步影响关节运动,我们的病人仍然满意治疗结果。

3所示。讨论

l。garvieae很少与人类感染有关;它是一种罕见的人类病原体人类的毒性较低,但可以高度活跃,导致许多鱼类败血症(虾、虹鳟鱼、黄色的尾巴,和灰色鲻鱼),也可引起乳腺炎在反刍动物(4,12,13]。和其他作家一样,我们也认为,在大多数情况下感染源是由摄入受污染的食物,尤其是淡水鱼类(14]。l . garvieae更知道与感染性心内膜炎患者的结肠憩室炎与骨科periprosthetic感染。在我们介绍情况,术前心血管检查和起搏器检查显示没有猜疑心内膜炎。关于憩室炎,正如上面提到的,我们的病人被称为历史的σ为复杂的憩室炎和内窥镜泽克的憩室切除修复。没有胃肠道症状,胃镜检查和结肠镜检查是不被认为是强制性的上下文中的关节感染。胃镜检查和结肠镜检查是有道理的l . garvieae感染性心内膜炎影响患者与已知的结肠憩室炎与自体心包二尖瓣修复了描述最近在意大利在2012年(15]。一个简短的文献回顾表明之间的联系l . garvieae报告病例的菌血症(9],骨髓炎[6),肝脓肿(7),和腹膜炎9]。关于整形periprosthetic关节感染,l . garvieae只有在一个案例中髋关节假体关节感染的病因在一个鱼贩的女人;病人正在接受免疫抑制治疗和住在海边,经常食用鱼类和贝类。在这种情况下两级交换关节成形术是计划,第一阶段被移除受感染的代表假肢和庆大霉素的插入间隔6周(8]。在我们的例子中,以下的建议2013《国际共识会议上从费城Periprosthetic关节感染(16多个彻底清创后),包括负压伤口治疗和有针对性的静脉注射抗生素治疗我们设法战胜感染没有交换关节成形术或镶嵌替换。分析以往的研究相关的发病机制l . garvieae、心血管并发症、免疫抑制和结肠憩室病似乎发挥关键作用l . garvieae相关的感染。

我们的病人也有历史的心血管并发症,关节炎,完全不受控制的2型糖尿病和肥胖,导致影响病人的免疫状态。没有找到一个门户入口或展示的感染源,我们只能假设最近的病人有一个习惯吃尼罗河鲈鱼(尖吻鲈属niloticus)可能已经吃了可能被污染的尼罗河鲈鱼。虽然这感染源也在文献中描述的那样,在我们的案例中传播l . garvieae最后仍不确定。

4所示。结论

l。garvieae、高毒性的人畜共患疾病,是一种罕见的人类病原体及其诊断往往是困难,特别是当细菌学家不知道可能与受污染的食物或动物接触。在我们提出的情况下,尽管我们调查,源和感染的发病机制没有建立起来。然而,我们只承担,其他作者也一样,处理和食用受污染的鱼可以扮演一个角色在这种类型的感染。我们的案例说明了后期出现的可能性l . garvieae相关periprosthetic联合感染患者多种并发症。尽管后指导我们《国际共识会议Periprosthetic关节感染从2013年开始,作为一种特殊性的情况下,切除假体并不是必要的。在我们看来治疗罕见periprosthetic关节感染仍然是另外一个挑战,并没有特定的准则关于罕见的联合感染我们相信临床医生应该锻炼他们本能的临床能力和智慧决策相关的每一个病人。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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