保存和组织处理技术在医源性硬脑膜的眼泪与椎间盘髓神经根马尾的水平

文摘

医源性或偶然的硬脑膜的眼泪是一种相对常见的并发症在腰椎减压手术。虽然几乎没有变化,发生在长期结果附带durotomy后,后遗症并不总是良性的特别是当椎间盘髓神经根。保存和组织处理是至关重要的,以防止进一步的伤害。两例硬脑膜的眼泪与椎间盘髓神经根使腰椎减压手术。直接防水修复使用保存和执行组织处理的概念。评估之间的相对大小的硬脑膜的眼泪和根质量的关键是在决定是否需要扩大撕裂。只要可行,眼泪不会扩大。打开排气通过缝合锚和手动重新定位神经根好仪器的关键是防止损伤的椎间盘髓神经根的处理。术后临床和神经生理学检查了,没有进一步的神经赤字尽管发生医源性损伤。尽管一些辩论几术中及术后的细节仍然持续,组织处理和保存的概念应该被应用在所有的情况下。

1。介绍

医源性或偶然的硬脑膜的眼泪是一种相对常见的并发症在腰椎减压手术。发病率不同,范围从1%到17%1- - - - - -4]。附带durotomy发病率的增加(ID)和硬膜外纤维化相关,这是由先前的操作和先进的脊柱退行性改变,如僵化的黄韧带(1,3,4]。旁边直接硬脑膜的裂伤,其他术中机制导致硬膜撕裂期间过度神经根牵引切除圆盘挤压和过度使用武力在去除附着的黄韧带(2]。

一些作者报道,没有变化,发生在脊柱手术后长期的结果复杂的附带durotomy [1,4,5]。然而,硬脑膜的撕裂后的后遗症并不总是有益的。在一些情况下,硬脑膜的撕裂的直接并发症包括姿势头痛、脑膜假性囊肿,蛛网膜炎、脑膜感染。间接并发症长期卧床休息经常需要在这些情况下是肺炎、压力溃疡,深静脉血栓形成和肺栓塞。

因此,为了减少这些并发症的风险,直接硬脑膜的修复建议。硬脑膜的修复的目标是控制神经根和创建的水密闭包允许早期动员的病人,尽管一段时间的卧床休息通常推荐durotomy(修复后的6]。

描述了各种硬脑膜的修复技术,如直接主缝合使用简单缝合或运行中断锁缝合,密封剂,如纤维蛋白胶、水凝胶或cyanoacrylate bioabsorbable主食,各种类型的移植和补丁(6]。在这些技术中,主要直接缝合使用简单的间断缝术被认为是黄金标准实现显微外科吻合。

尽管成就一个水密硬脑膜的闭包,几例椎间盘髓神经根通常与贫穷相关的结果(7]。因此,防止损伤的组织处理是至关重要的,以避免进一步损伤神经(8]。

2。情况说明

2.1。案例1

女,63岁,患有慢性背部和腿部疼痛,尤其是在她的右侧,由于脊椎前移L4-5和腰椎退行性椎间盘疾病。首次表示,小感觉赤字被发现在L4和L5的影响。降低电机功率也发生在踝关节背屈(L4)和长脚趾伸肌(L5)。证实了诊断放射学检查和核磁共振图像显示在腰椎退行性变化区域,包括脊柱侧凸新创连同L4-5压缩脊髓退化性脊椎前移,即L4和L5神经根,特别是右边。一系列失败后保守治疗包括口服药物和物理疗法,病人终于接受了腰椎减压手术。

后稳定使用椎弓根螺钉和杆系统进行恢复腰椎日冕和矢状面平衡之前执行L4-5椎板切除术。发生在椎板切除术和flavectomy,医源性durotomy黄韧带的依从性脊髓。病变发生在左背外侧区L4椎间盘髓神经根。

静止椎间盘髓神经根,6 - 0的一个锚缝合聚丙烯单丝(Premilene;德国布劳恩,Melsungen)放置在外侧边缘的发泄。锚仔细缝合了外侧为了打开通风不增加大小。椎间盘髓神经根被手动轻轻躺到发泄用的nontoothed钳。不幸的是,椎间盘髓神经根的程度大于通风口的大小。因此,附加切口在硬脑膜被要求允许温柔试图静止椎间盘髓神经根。

简单的间断缝术6 -聚丙烯进行创建一个水密硬脑膜的关闭。Subfascial排水被和控制,以防止过度排水。

病人建议留在术后卧床休息48小时。没有投诉与硬脑膜的撕裂的后遗症,如头晕或头痛。额外的神经功能缺陷没有发生。相反,感觉进步发生在L4和L5的麻醉。

手术三个月后,神经传导速度的研究产生了正确的腓神经运动有所改善,但有一些减少右小腿肚的感觉神经与术前评估(图3)。EMG评价不能执行由于术前神经根病。

2.2。案例2

女,现年60岁,出现背痛,辐射对她的下肢大约一年。从身体检查,没有发现肌肉运动的赤字,只有一个小感觉赤字的麻醉L4-5 L5-S1被发现。诊断证实了核磁共振图像显示了运河L4-5狭窄和L5-S1由于退行性椎间盘疾病。

类似于第一种情况,保守疗法首次申请至少2个月。3个月后,没有明显改善,这是决定执行后稳定以及最小减压手术,部分椎板切除术。

术,在执行部分椎板切除术,发生医源性durotomy在拆卸使用kerrison咬骨钳板和黄韧带。明确公开站点和撕裂区域,部分椎板切除术是转换为全椎板切除术。后来发现,泪水在背地区伴随着椎间盘髓神经根(图1(一))。

类似的技术与第一种情况是由使用锚缝合打开通风和插入椎间盘髓神经根用根解剖器,以减少进一步损伤神经根。水密关闭程序使用一个简单的中断是由6 -聚丙烯缝线。

协议是继续卧床休息后48小时内手术。跟踪,没有头痛或姿势头晕,没有任何并发症,伤口愈合和感官赤字发现手术前提高。

3所示。保存和组织处理技术

为了达到最佳的护理硬脑膜的修复,保护和组织处理是非常重要的。有五个应该考虑的一般步骤(图2)。第一个是评估撕裂的大小和比例椎间盘髓神经根的大小,以确定是否撕裂的大小应该扩大。第二,显微手术工具的准备手术前在所有腰椎减压手术是至关重要的。密封剂也需要在这种情况下,眼泪不修复或水密闭包是没有实现。

第三,确保无菌环境轻轻清洗修复前的眼泪网站应该做的。血凝块在撕裂网站可能干扰硬脑膜的修复过程。第四,尽可能地执行水密硬脑膜的修复和密封胶的使用建议作为兼职。第五,最后一步是保证维修的质量通过使用并发操作或神经生理学评估。

4所示。讨论

正如上面提到的,附带的发病率durotomy (ID)从1%到17%不等。然而,形成疝和监禁的神经根的眼泪是很少见的,尤其是在nontrauma情况下(9]。椎间盘髓神经根在医源性durotomy情况下通常与不良预后相关(7]。张等人总结7例报告病例的椎间盘切除术后椎间盘髓神经根。5 7例有神经赤字完全康复了,其余两人留下永久性神经功能缺陷。这两种情况下有硬脑膜的缺陷在腹侧端,在外科手术修复是相当具有挑战性9]。幸运的是,这两种情况下的研究有眼泪在绳的背侧和背外侧区,这是更容易维修和更有利的结果相比,上述系列。

温和的操纵椎间盘髓神经根是强制性的,以防止进一步的神经损伤。nontoothed细钳的使用通常承认静止神经根。然而,使用更凹侧神经根的解剖器被认为是减少创伤在引导神经根在发泄。需要进一步的研究来证明这个概念。

有限大小的发泄也是一个问题,当停尸神经根。背硬脑膜的通风主要是修复手术,通过增加排气,并手动停尸的神经根。然而,扩大发泄是有争议的,应作为最后的手段。特瓦芮和古普塔提出另一种方法来休息这些神经根通过使用“不触摸臀部弯曲技术。“没有接触神经根或扩大发泄,椎间盘髓神经根是髋关节躺间接通过收缩。通过收缩臀部,鞘内伸展导致椎间盘髓神经根神经进入自发(10]。这种技术将进一步减少根;然而,它需要改变病人的位置在杰克逊semiprone表或威尔逊框架在手术,这可能非常棘手的手术团队成员不熟悉这种技术。另一个选择是通过使用一个边缘的缝合锚与本系列所发泄。这种技术的概念是最大化的发泄不增加大小,因此可以躺手动轻轻地椎间盘髓神经根。然而,在某些情况下与椎间盘髓神经根的大小太大,为了让温柔和最小操纵神经根,一个额外的硬脑膜的切口是不可避免的。

水密关闭硬脑膜的眼泪是强制性的只要有可能,通过使用简单的中断缝合或连续缝合技术。类似的结果在这两个缝合技术被发现(11]。小隐et al。12)表明,没有显著差异在硬脑膜的修复泄漏压力模型。一个6 - 0缝线缝合硬脑膜的修复是推荐产品。使用缝合与最接近的直径与针的直径是重要的减少漏针洞(6]。

如果无法执行严密缝合或位置是无法访问(腹侧硬膜撕裂),密封胶的使用,如胶原蛋白,纤维蛋白胶,或水凝胶,建议6,13]。密封剂是有效减少泄漏,尤其是应用于缝合的存在。

在硬脑膜撕裂情况下排水是有争议的。一些建议没有排水,防止脑脊液的过度消耗。其他人建议控制排水,防止脑脊髓膜突出和硬膜外血肿14]。在沃尔夫等人提出的协议,使用控制排水的建议只有在缝合水密。在非闭违反,不清楚排水将导致更少的修正。此外,低并发症率使排水问题的价值相比,脑并发症的风险由于过度引流脑脊液(13]。

术后48小时后建议卧床休息一个医源性durotomy修复。卧床休息被认为降低修复硬脑膜上的静水压力。根据术后协议提出的汗et al .,审判的一个简短的卧床休息(48小时)其次是早期动员是一个有效的策略,是成功的98.2%的系列(15]。之前由王等人也表示类似的研究结果。在他们的研究中,平均卧床休息2.9天导致再次手术率只有2.3%(2 88例)(4]。

术后神经生理学评价进行评价神经损伤/恢复的程度与手术(和医源性durotomy)。改进发现右腓神经(运动)造成的减压手术。与此同时,有一些腓肠神经(S1, 2)电导率下降,这可能是与损伤有关。这次考试是评价的局限性神经传导中枢自主元素按照病人的投诉不能执行。本研究的另一个限制是最小数量的情况。进一步评估,如磁共振成像和串行临床评估,将来应该执行。

5。结论

当遇到一个附带durotomy期间与椎间盘髓神经根腰椎减压手术,保护现有的结构应该是第一要务。这可能是通过使用保存和组织处理技术首先评估通风口的大小,只要可行,打开排气通过锚定使用缝合和停尸神经根通过使用一个好工具。这种方式,进一步的神经损伤是可以预防的。术中及术后协议同样重要的优化结果和防止未来的并发症。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. 平安险Cammisa Jr .) f·p·吉拉迪,p . k . Sangani h . k . Parvataneni s Cadag和h s Sandhu“偶然durotomy在脊柱外科,”脊柱,25卷,不。20日,第2667 - 2663页,2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. s . k . Kalevski: a . Peev, d . g . Haritonov“偶然在腰椎得到硬脑膜的眼泪:发病率、原因、治疗,结果,“亚洲神经外科杂志》,5卷,不。1,54-59,2010页。视图:谷歌学术搜索
3. n e·爱泼斯坦”的频率和病因术中硬脑膜的眼泪在110年主要是老年患者进行多级椎板切除术noninstrumented融合,“脊柱疾病和技术杂志》上,20卷,不。5,380 - 386年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. h·h·j . c . Wang Bohlman, k·d·Riew“硬脑膜的眼泪对腰椎次要操作。管理和结果two-year-minimum随访八十八例后,“《骨与关节手术,卷80,不。12日,第1732 - 1728页,1998年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 答:a . m .琼斯,j . l . Stambough r . a . Balderston r·h·罗斯曼和r·e·布斯“长期的结果由意外偶然durotomy腰椎手术复杂,“脊柱,14卷,不。4、443 - 446年,1989页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. e . e . Dafford和p·a·安德森,“比较硬脑膜的修复技术,脊柱杂志,15卷,不。5,1099 - 1105年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 安,y . h . y . Lee,工程学系。李,j·h·李,“经皮内窥镜椎间盘摘除硬脑膜的眼泪”,欧洲脊柱杂志》,20卷,不。1,58 - 64、2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. v . k .特瓦芮h·k·d·古普塔,“停尸后椎间盘髓脊神经意外医源性硬脑膜的眼泪在脊柱手术后,“没有触摸臀部弯曲技术”,“神经科学杂志》在农村实践,5卷,不。5,106 - 107年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. M.-Y。Chang J.-Y。Chan C.-T。黄,Y.-K。刘,js。黄”,马尾监禁二级腰椎显微外科切除术后硬脑膜的眼泪,“台湾的《手术,45卷,不。1,37-40,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. v . k .特瓦芮h·k·d·古普塔,“停尸后椎间盘髓脊神经意外医源性硬脑膜的眼泪在脊柱手术后,“没有触摸臀部弯曲技术”,“神经科学杂志》在农村实践,5卷,不。5、补充1 S106-S107, 2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. b .阿古尤伦b,“微血管吻合的比较不同的缝合技术,”年报的整形手术,33卷,不。1,28-31,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. j·e·凯恩Jr . r . f .干燥机,硬脑膜的关闭和b·r·巴顿”评价技术。缝合方法、纤维蛋白胶粘密封剂和cyanoacrylate聚合物”,脊柱,13卷,不。7,720 - 725年,1988页。视图:谷歌学术搜索
13. 沃尔夫,w . Kheirredine, g . Riouallon”手术硬脑膜的眼泪:患病率和更新管理协议基于1359腰椎干预,”骨科创伤学:手术和研究,卷98,不。8,879 - 886年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. s i Tafazal p . j .出售,“偶然durotomy腰椎手术:发病率和管理”欧洲脊柱杂志》,14卷,不。3、287 - 290年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. m·h·汗j . Rihn g·斯蒂尔et al .,“术后管理协议的硬脑膜的眼泪在退行性腰椎手术:回顾3183例退行性腰椎连续病例,”脊柱没有,卷。31日。22日,第2613 - 2609页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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