两国同时股四头肌肌腱断裂在一个24岁的肥胖病人:病例报告和文献之回顾

文摘

介绍。同时两国股四头肌肌腱断裂(SBQTR)是常见的膝盖受伤,最常发生在男性患者,超过50岁。它可以关联到一个或多个易感风险因素如肥胖、类固醇的使用,和甲状旁腺功能亢进。本文的重点是审查SBQTR肥胖病人。病例报告。我们报告文献迄今为止最年轻的病人,一个24岁的肥胖男性患者,急诊治疗的抱怨双边膝关节疼痛,无法走路跌倒后在一场篮球比赛。临床检查发现存在明显suprapatellar差距,膝盖扩展双边的损失。磁共振成像(MRI)证实,他的两个股四头肌肌腱断裂。一天之后他的诊断,病人接受手术修复成功康复紧随其后。在两年的随访,病人满员两股四头肌肌肉没有扩展滞后。结论。SBQTR的诊断是很有挑战性的。早期诊断和治疗与更好的功能性结果而延误治疗。医生应该有一个高指数的临床怀疑小姐为了不损伤和取得良好的成果。

1。介绍

股四头肌肌腱断裂并不罕见,通常发生在男性年龄超过50岁(1- - - - - -4]。另一方面,两国股四头肌肌腱断裂是罕见的5]。施泰纳和帕默第一次描述了这个实体在一个67岁的老人在1949年(6]。然而,一些病例报告在年轻患者相关慢性疾病(3,7,8]。股四头肌肌腱断裂的诱发因素众多;这些包括糖尿病、老年、肥胖、慢性肾功能衰竭,甲状旁腺功能亢进,系统性红斑狼疮的红斑,使用类固醇,痛风,假性痛风9- - - - - -13]。这份报告描述了一个24岁的男性病人,同时两国股四头肌肌腱断裂(SBQTR),而打篮球。我们所知,这个报告最年轻的病人在其他报告在当前文学。

2。病例报告

一个24岁的男性患者的BMI 35公斤/ m²(身高185厘米;体重120公斤)急诊治疗的严重双边膝关节疼痛,无法行走。损伤是运动相关的机制。打篮球时,病人跳和偏心载荷左膝,后跟一个弹出的声音。在试图保持平衡,他的体重对侧腿,他听到一个声音,然后遭遇了严重双边膝盖疼痛,无法站立。他过去病史是不起眼的,他没有历史类固醇或氟喹诺酮类的摄入量。他是一个活跃的人,在每周打篮球。他没有前驱的膝盖疼痛受伤前的历史。临床检查发现明显差距suprapatellar地区和膝盖扩展双边的损失。磁共振成像(MRI)诊断证实,这是两国股四头肌肌腱断裂(图1)。

他与SBQTR诊断一天之后,他被送往手术室手术修复。我们接近双膝通过标准前中线切口。术中我们发现眼泪osteotendinous结。我们去除掉所有磨损的组织,然后修复肌腱手术使用5号FiberWire®缝合线(Arthrex,那不勒斯,佛罗里达州)锁缝的方式。自由的缝合线穿过三钻洞中的每个髌骨使用2.5毫米钻头垂直取向。这3个孔钻使用前交叉韧带(ACL)胫骨隧道指南使用过程的在这方面的余地更准确地钻到所需的端点(21]。使用隧道指导违反关节面减少的风险,减少了传球的数量需要获得一个最优位置,最小化髌韧带损伤,消除了检索的附加步骤缝线通过钻孔21]。然后换成了Beath钻销。每个缝合的内在肢体通过中央隧道,然后外肢通过外隧道。所有自由的四肢肌腱缝合两端的系,我的膝盖在完整的扩展。我们还发现一个完整的左膝盖韧带的撕裂,只有一小纵向分裂右膝,两人都修好使用1号吸收性缝线。

术后,两个膝盖都保护膝盖防盗控制系统。病人被允许全额承担体重容忍扩展借助拐杖下肢。他开始物理治疗4周恢复膝关节活动度(ROM)和股四头肌肌肉力量。在两年的随访,他没有完整的股四头肌肌肉力量与扩展滞后(图2),他的罗从0到120度双边(图3)。在这一点上,病人已经恢复了所有他的体育活动包括打篮球没有限制。

3所示。讨论

股四头肌肌腱断裂(四分之一)不是一个罕见,通常发生在50岁男性病人(2,5,8,22]。股四头肌肌腱损伤的整体发病率是1.37/100.000 (23]。他们代表一个大比例的伸肌损伤机制尤其是患者年龄超过50岁。加纳等人对伸膝受伤在25年的时间内,发现28.9%的股四头肌肌腱断裂24]。幸运的是,同时两国股四头肌肌腱断裂(SBQTR)是罕见的,只有30%到35%的都是自发的19,25]。有时SBQTR可以伴随诱发疾病包括慢性肾脏疾病,甲状旁腺功能亢进,痛风、系统性红斑狼疮、糖尿病、使用类固醇,肥胖,和先进的时代8,22,26,27]。除此之外,还有其它不太常见的因素,如氟喹诺酮类原料药使用,严重的骨软化,淀粉样变(22,28]。尽管与已知的易感风险因素相关,SBQTR仍然可以发生在健康个体(8,27]。

在本文中,我们报告在文献中最年轻的病人与SBQRT二级运动相关损伤和肥胖。本文的重点将在所有报告病例的SBQRT肥胖病人在当前文学。肥胖是一种常见的SBQRT的危险因素。荟萃分析的纽鲍尔,肥胖症占10%所有报告的风险因素SBQRT [19]。与现代久坐不动的生活方式和饮食习惯的变化,肥胖患病率呈上升趋势。根据国家健康和营养调查(NHANES),肥胖患病率相对较低和稳定的1960年和1980年之间,但翻了一番多,从1980年的15%到2006年的34% (29日]。2005年世卫组织估计,全球大约有16亿人超重,至少4亿名成年人肥胖。他们进一步的项目,到2015年,大约有23亿的成年人超重和至少7亿将肥胖(29日]。这些数字是惊人的,因为它可以反映出的机会增加两国在这些肥胖病人的股四头肌肌腱断裂。然而,没有流行病学研究证明。

对英语文学的回顾显示略多于100例BQRT [9,30.]。所有报告的病人,我们确定了13个肥胖病人包括病人在本报告平均年龄53岁(范围,24 - 75年)(表1)[2,3,6,14- - - - - -20.]。在剩下的12例,损伤的机制是一个机械下跌11个病人和一个病人自发破裂而爬楼梯。沙阿等人在他的审查显示,这些伤害发生自发诱发患者医疗条件而发生二次剩余部分相当偏心荷载的肌腱与膝盖弯曲位置由于下降或参加体育活动,更常见的篮球(8,22,25,27,31日]。13个病人的其他医疗并发症与肥胖。除了诊断困难,肥胖本身可能直接影响肌腱的完整性,造成脂肪变性(7,8,28]。更重要的是,体重增加显著增加加载肌腱,尤其是偏心载荷(semiflexed膝盖)(18,32]。

鉴于这些受伤的少见,早期诊断治疗医师提出了挑战。Perfitt等人报道,67%的患者在他们最初误诊演示(33]。软组织肿大信封在肥胖病人可以掩盖suprapatellar差距,使四分之一的诊断更具挑战性。纽鲍尔等人报告了23例延迟诊断的双边同时断裂的股四头肌肌腱和他们发现肥胖被发现危险因素中最常见(21.4%)(19]。也常见误诊破裂的老年人口。中风、隐匿性骨折、风湿性关节炎、双边积液,和其他医疗原因可能导致无法移动他们的腿,因此很难执行一个适当的伸肌机制检查(18]。故障诊断受伤从最初的演讲可以适当推迟治疗,导致次优的临床结果(5,27,34]。诊断股四头肌肌腱断裂(四分之一),治疗的医生必须得到一个全面的历史和身体检查,如果需要,补充适当的成像。机制的损伤,诱发疾病,使用类固醇是历史的关键元素。体检,膝盖疼痛的存在,积液,明显suprapatellar差距,和伸肌机制不足会导致诊断(22,26,27]。完整的伸肌机制有时会产生误导;这可能发生在季度的情况下完整的内侧和外侧retinacula;在这些情况下,需要进一步检查(35]。

伸膝机制评估病人仰卧位或坐在床的边缘。病人被要求积极扩展膝盖。在某些情况下,病人不能积极扩展膝盖,医生可以被动地扩展膝盖脚跟抬离床,让病人保持膝盖扩展。未能积极扩展膝盖或维持直腿可以表明伸肌功能障碍的机制。在俯卧姿势,膝盖可以从90°弯曲的位置,因为一个完整的腿筋机制,但扩展将受损如果膝盖弯曲超过90°(36]。进一步的膝盖检查可能显示积液和触痛。髌骨可能流离失所和移动。suprapatellar差距或抑郁可能触诊。大萧条可能增加活跃的股四头肌肌肉收缩。这是非常有用的,因为一个相关的关节积血有时可以掩盖suprapatellar差距(37]。

成像可以确诊,如果有疑问,普通电影、超声(美国)和MRI是有效和可用的选项。普通电影在急诊室,通常获得现成的常规排除等常用鉴别诊断膝关节周围骨折,尤其是髌骨折。注意微妙的发现平原电影软组织缺陷和撕脱骨头碎片在最后的股四头肌肌肉,髌骨巴哈和膝关节积液可以促进四分之一的诊断27,38,39]。超声波的优点是便宜和容易相比,核磁共振;然而,它是依赖于运营商和诊断可以错过如果由一个没有经验的超声波检验师(20.,39]。MRI仍然选择的形态,Perfitt等人在他的研究显示,有100%的敏感性和特异性检测的阳性预测值为100比我们(股四头肌肌腱断裂33,35,39),但增加了成本和有限的可用性的MRI紧急设置是主要的限制(20.,39]。

医生治疗的目标应该是早期诊断和手术修复。几项研究表明,早期手术修复和物理治疗将导致更好的结果比延迟修复(26,27]。急诊医师、家庭医生和整形外科医生应该熟悉诊断季度从最初的演示。虽然非常罕见,SBQTR应怀疑即使在年轻健康的病人。本文的教育价值是增加意识这个实体的治疗医生,尤其是在肥胖病人在他诊断可能是困难由于增加软组织信封。早期诊断和早期手术治疗是至关重要的实现良好的结果与单边受伤。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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