长期使用磷酸盐对前臂骨的影响:非典型尺骨骨折在老年妇女骨质疏松症

文摘

骨质疏松症是一种常见的肌肉骨骼疾病的老年人口以减少骨矿物质密度和随后的骨折。磷酸盐是一种被广泛接受的药物治疗,通过抑制骨吸收,防止骨折。然而,在长期使用,可能出现非典型二磷酸盐引起的骨折,尤其是涉及肢体负重越低。非典型尺骨骨折与长期使用二磷酸盐在当前文学很少报道。我们报告一个62岁的女人,典型的尺骨由于长期alendronate疗法没有外伤史或下降。应力性骨折的临床医生应该意识到病人上肢疼痛和长期的历史投诉的二磷酸盐治疗。

1。介绍

骨质疏松症是一种常见的肌肉骨骼疾病的老年人口以减少骨矿物质密度和随后的骨折。骨质疏松症的患病率是频繁的在受试者年龄超过75岁,几乎三分之一的人口是影响1]。由于更高的患病率,疏松症相关的骨折了重要性作为世界人口膨胀和预期寿命上升2,3]。

虽然有几种治疗方法用于骨质疏松症、磷酸盐(alendronate, risedronate、ibandronate zoledronic酸)是一个被广泛接受的药物治疗,抑制骨吸收(4]。在另一方面,长期使用可能会导致非典型机能不全骨折。二磷酸盐相关骨折通常涉及下肢特别是在股骨转子下位置(5- - - - - -7]。然而,二磷酸盐诱导尺骨骨折很少在相关文献报道8- - - - - -14]。在此,我们提出的双焦尺骨骨折发生在两年内两次。

2。病例报告

一个62岁的女性被我们门诊与疼痛的右尺骨(主导)前臂后突然开始提升光对象(购物袋)七天前。没有其他的历史创伤或下降。检查,有痛苦在尺骨切轴,和手肘和手腕的活动范围是痛苦的。神经与血管的检查并没有发现异常。飞机影像学检查发现三分之一的尺骨近端骨折。此外,有一个在远端尺骨肥厚性愈伤组织的形成。骨折是一个横向骨折有明显骨硬化断裂线(图1)。

她过去病史显示2型糖尿病,风湿性关节炎和高血压诊断12年前。此外,7年前她腰痛和radiodiagnostic研究发现L1椎骨骨质疏松性骨折(图2)。骨质疏松症的诊断是基于低T在用分数,二磷酸盐治疗启动(70毫克alendronate钠/周)。她还用二磷酸盐,大约7年时间。三年前,她接受全髋关节置换术双边顺序将标志着coxarthrosis二级类风湿性关节炎和使用手杖的持续时间一年。在康复期间,病人仍然使用拐杖时,远端尺侧应力性骨折发生,接受保守治疗。

磷酸盐的长期使用,可以积累大量的骨骼绑定网站可能会导致骨折不愈合或延迟愈合通过保守治疗和占主导地位的手骨折,所以旨在提高早期动员、手术治疗(切开复位和板/螺钉固定)是提供为增强病人,但患者拒绝手术治疗。二磷酸盐治疗停止和一个长臂石膏应用于病人。实验室血液测试包括血清钙、磷、碱性磷酸酶、维生素D,甲状腺和甲状旁腺激素水平均正常后评估是否使用磷酸盐骨愈合。

在第4周,长臂改为短臂演员和持续了两个多星期。6周结束时,石膏被疼痛消退,但是没有迹象表明骨骨折部位(图3)。病人继续否认手术治疗。最后在第六周的访问后,病人失访。

3所示。讨论

过度疲劳(相关)或不足(与失败在骨结构)类型的应力性骨折是很少见到在上肢(8]。特别是,尺骨应力性骨折是其中最小的一个。这些骨折大多报道运动员。Sujino等人,Steunebrink等人报道国尺骨骨折在剑道运动员和举重的人,分别为(15,16]。除了过度使用有关体育、尺骨应力性骨折可能与拐杖使用恩等人最近报道(17]。这种骨折也可以接受上肢过度使用由于重复加载。

在当前文学,很少有病例报告尺骨骨折由于长期二磷酸盐治疗(8- - - - - -14]。在最近的一次系统的回顾,棕褐色等人只能文档七尺骨骨折患者二次长期使用二磷酸盐(8]。他们强调,骨折由于长期使用的磷酸盐平面摄影和常见的风险因素的变化特征。根据他们的分析,所有患者在二磷酸盐治疗7到15年和诱发因素包括老年女性需要步行艾滋病。同样,我们的病人有7年二磷酸盐治疗和使用拐杖。此外,支配上肢的影响在大多数情况下,像我们的情况。与股骨骨折,尺骨骨折发生没有任何类型的创伤。因此,临床医生可能会错过这些骨折的诊断由于防止损伤的特性。

任何等人报道25二磷酸盐引起股骨骨折和分析断裂的模式在这些病人。20 25例演示了相似的断裂模式,即横向断裂,皮质增厚和硬化(7]。同样,棕褐色等人报道,尺骨骨折是横向,位于尺骨近端,noncomminuted和本地化骨膜或骨内膜的增厚骨折部位和广义皮质增厚的骨干8]。虽然确切的机制,导致这种典型的断裂模式不清楚,相信骨代谢异常导致脆弱的骨骼结构类似于骨硬化病(13]。

治疗这些骨折可以提出几个问题。首先,在骨折固定等可能会有困难证明足够的基本稳定。第二,工会无法实现或延迟断裂。如果病人仍在二磷酸盐治疗,应该立即停止;因此磷酸盐积累在断裂表面被阻止吸收[打破抗骨折的部位10- - - - - -13]。undisplaced神秘骨折的早期诊断至关重要,预防手术固定网站推荐是因为困难骨折固定。在尺骨骨折的情况下,应该选择切开复位和固定即使断裂nondisplaced或不完整。唐宋Kumar在保守治疗骨折不愈合的报道(石膏模型2个月)发生了像在我们的案例中12]。

总之,这种情况下有一些重要信息的读者。首先,磷酸盐治疗应该停止一旦BMD的增加和减少骨代谢生化生化标记(尿1型胶原的交联键,交联C-telopeptides 1型胶原蛋白,骨特异性碱性磷酸酶、骨钙素,和前肽1型胶原)相比,初始水平达到预防非典型骨折。我们相信患者应该单独评估通过骨折风险评估系统(FRAX)之前决定是否药物假期是必要的(18,19]。其次,临床医生应该怀疑可能不足甚至在上肢骨折患者在长期的二磷酸盐治疗。

同意

从患者获得知情同意是展示和发布的医疗文件。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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