盂肱关节的滑膜Lipomatosis

文摘

滑膜lipomatosis(也称为脂肪瘤arborescens)是一种罕见的良性病变影响synovium-lined蛀牙。它的特点是成熟的脂肪组织增生subsynovial层。虽然最常受影响的网站是膝关节,很少额外的位置如腱鞘和其他关节。我们提出的盂肱关节的滑膜lipomatosis一个44岁的男人。放射性研究临床资料和病理结果,以及审查目前的文献。

1。介绍

滑膜lipomatosis是一种罕见的良性病变影响synovium-lined蛀牙(1]。它最常影响到膝盖,但在少数情况下臀部,肘部,手腕,脚踝,腱鞘和肩膀。这个病因不明的关节内的条件是被绒毛滑膜增生与替代subsynovial组织的脂肪组织和成熟脂肪细胞(2]。滑膜lipomatosis可能出现炎症条件联合有或没有系统性的表现。几例肩参与报道;只有三个人盂肱关节同时涉及的其他相关峰下空间。在两种情况下骨头参与报道(2,3]。我们报告一罕见的创伤后的盂肱关节滑膜lipomatosis 44岁的厨师。诊断临床数据的基础上,建立了成像研究,组织病理学。提供了相关的文献综述。

2。案例展示

44岁的右手主导厨师称为诊所抱怨右肩疼痛反复发作与长时间的无症状期。他描述了一集发生的四年前,他怀疑盂肱关节感染入院。疑似诊断是基于严重肩痛的组合,在全球范围内的活动范围有限,发烧38°C,和ESR、CRP升高值(50毫米/小时和12毫克%,职责)。当时超声波检查发现大量的流体在盂肱关节和二头肌的肌腱鞘。滑液样本吸气和革兰氏染色剂显示只有少数白细胞,但不利于细菌的存在。文化也是负的。病人的病情改善下非甾体类抗炎治疗和出院。三年后他有一个类似的事件之前,他被视为。

他来到我们门诊几周后。他的体格检查是毋庸置疑。有正常运动活跃的范围以及正常袖口没有力量和不稳定的迹象或撞击。峰下和二头肌刺激结果均呈阴性。

平片和CT扫描进行几年前表现出中等大小s损伤,没有削弱前下窝(图1)。面对结果,病人才记得保持一种间接创伤的肩膀大约20年前他无法提供任何文档。

核磁共振检查发现大关节积液和异构的外围信号强度在关节,暗示了滑膜增生(图2)。

由于持续的症状的病人接受关节镜检查他的右肩盂肱地区展示了丰富的黄色绒毛滑膜组织。肩袖肌腱和关节软骨是完好无损。峰下空间没有涉及。获得的样本后,关节镜滑膜切除术。

获取组织的组织病理学检查显示滑膜绒毛的碎片没有急性炎症或感染,与脂肪瘤的化生(图的证据3)。

病人的术后当然是平淡无奇的。12个月手术后他的痛苦减少了迄今为止没有炎症发作的复发。

3所示。讨论

滑膜lipomatosis是一种罕见的良性病变影响synovium-lined蛀牙。它最常影响到膝盖2)但很少影响髋关节(4,5],手肘[6,7],手腕[8],脚踝[1,9],腱鞘[2,6),和肩膀3,10,11]。虽然滑膜lipomatosis是最常见的一种关节状态,几位多病灶的病例报告12,13]。

因为它被霍法(第一次描述了14]1904年,只有几例滑膜lipomatosis肩膀的报道,其中只有三个是盂肱关节(3,10,11),而其他的则是描述峰下空间病变(15- - - - - -17]。有趣的是,尽管滑膜lipomatosis主要是软组织条件,在两种情况下,骨侵蚀在年轻健康的病人还存在3,11]。第三个报道患者是一位90岁的妇女,因此联合侵蚀可能认为,虽然它不是报道(3]。

Laorr等人在1995年发表的第一个描述滑膜lipomatosis肩膀的90岁的病人。诊断是根据临床发现和成像,和非手术治疗病人3]。2008年在等人报道的盂肱关节镜诊断滑膜lipomatosis的22岁男性病人。作者注意到骨侵蚀和关节炎的关节和假设使役动词的变化关系的滑膜上皮化生诱发退行性关节疾病(11]。一年后崔等人报道的类似案件一名36岁的男性病人谁受影响的肩膀也疯狂(10]。在他们的报告中,他们强调“七年延误诊断可能归因于疾病的阴险的性质。

滑膜lipomatosis同样可能影响男性和女性之间,第二和第九几十年的生活。有人建议,青少年患者现在特发性疾病的主要形式,而老年人,年轻人和老年人,表现出次级过程。不到少数多病灶的病例中描述的年轻患者。病因被认为是与系统性条件在一些报告,特别是脂肪代谢由于共存短肠综合征1例(18)和慢性炎症性疾病,如风湿性关节炎在另一个(12]。这可能跟创伤性或退行性损伤与合成慢性刺激滑膜关节(9,19]。这是有点相反在等人提出的理论和崔et al .,他认为滑膜lipomatosis是主要损伤和骨参与只是次要的。滑膜lipomatosis作为反应过程进一步观察由Ikushima等人的支持,他们注意到成骨活性降低,增加脂肪形成的骨髓细胞的活动在这种情况下(20.]。作者认为滑膜chondromatosis是另一种形式的滑膜反应和支持他们的理论的巧合两个条件在两种情况下,以及类似的年龄分布的两个条件。他们得出的结论是,后期的光谱滑膜反应损伤可能包括几种形式。在我们的例子中我们发现明显证据之前前肩位错发生在出现症状之前,符合这种模式。

临床上,滑膜lipomatosis通常提供了一个共同的炎症状态。症状包括无痛肿胀涉及关节滑液积累。此外,病因不明的状况,绒毛状扩散组成的更换subsynovial组织通过与成熟脂肪细胞脂肪组织(2]。缺乏疼痛和系统性表现在大多数情况下可以解释长期通常流逝,直到诊断。事实上,本例中是独一无二的由于记录显著的疼痛伴有发热和全身炎症反应。不幸的是,当时医生被严重误导表示和假设关节感染,而准确的诊断是只在稍后的阶段。

诊断为滑膜lipomatosis由组织学证实。虽然纯摄影和CT扫描可能不是非常有用,磁共振成像诊断标准出版作为援助。这些可能包括高信号强度绒毛状或结节状病灶在T1和T2像上抑制短τ反转恢复(搅拌)或脂肪饱和序列,而其余nonfatty组件过分生长的滑膜显示不均匀高信号强度在T2或搅拌序列和intermediate-to-low信号强度在T1序列。退行性或创伤后的变化可能出现在二级(但不是主)滑膜lipomatosis类型。subsynovial脂肪扩散通常呈现在局灶性结节性frond-like扩散绒毛状形式或形式。两种模式的混合形式也可能会看到(3,6,10,19,21]。

2003年Vilanova等人报道的一系列33例滑膜lipomatosis 32膝盖和肩膀的病变是位于峰下囊。只有12个病灶被组织学证实,其余21个关节的诊断基于核磁共振发现只有[19]。这些发现在所有情况下都包括关节积液和其他未指明的退行性的发现除了两个膝盖,而其他关节内的病变较不常见。袖口撕裂的MRI被认为与肩膀的滑膜lipomatosis情况下,建议过(15,17]。

鉴别诊断滑膜lipomatosis的肩膀应该包括色素villonodular滑膜炎、风湿性关节炎、结核性关节炎痛风关节病和。原发性髋关节滑膜性骨软骨瘤病虽然这些从滑膜lipomatosis可能无法区分,临床正确诊断可以基于详细的历史,实验室检测的血液,和滑液以及成像,特别是通过核磁共振。

无症状,因此确诊病例滑膜lipomatosis应该假定存在。非手术治疗症状时,滑膜lipomatosis通常通过物理治疗和抗炎药物旨在控制反应。这些模式的失败可能表明需要侵入性的措施。

治疗滑膜lipomatosis的放射性核素治疗在一个案例中产生了显著减少损伤体积的6个月(22]。没有证实临床益处。额外的情况下被放射性核素治疗被Erselcan et al。一个36岁的女人是治疗关节内的管理钇- 90与40毫克乙酸甲基强的松龙。作者描述了为期一年的随访的临床效益,由核磁共振的发现(23]。虽然据报道这两个情况下,放射性核素治疗选择的治疗滑膜lipomatosis关节镜是激进的滑膜切除术。这种微创手术促进术后早期恢复。滑膜切除后复发的滑膜lipomatosis少见。

4所示。结论

滑膜lipomatosis(脂肪瘤arborescens)是一种病因不明的不常见的关节内的条件,少于少数病例报道盂肱关节。病因尚不清楚,但滑膜lipomatosis建议代表迟到的反应滑膜损伤在年轻人和老年人。虽然它通常呈现在不知不觉中与当地软组织肿胀和关节积液,在极少数情况下可能表现与急性局部和全身性炎症反应,很难区分从感染性的肩膀。临床和放射学评估可能有助于诊断。关节镜滑膜切除可能导致长期的缓解症状。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢亚历山大博士马里组织病理学评价、描述和图片。

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