延迟骨重建的同种异体移植物Calcanectomy:是一种选择吗?

文摘

许多文献管理选项可用延迟calcanectomy后重建。在低级的肿瘤病变的情况下,可以被认为是保守的手术。我们描述一个案件推迟重建的脚后跟的同种异体移植物在calcanectomy低级的软骨肉瘤。在12个月的随访,患者没有痛苦;mst得分和AOFAS评分是令人满意的。距下观察骨折不愈合没有二次位移或贪污坏死。这个病人保守治疗的目的是恢复正常步态踯行的跟腱的运动和功能。跟骨的重建,总calcanectomy后异体骨移植是另一种方法跟骨肿瘤。我们还讨论了其他选项的跟骨的重建。

1。介绍

需要推迟重建在极少数情况下,尤其是calcanectomy之后。例如,保守手术可以被认为是低级的肿瘤。本报告的目的是使功能评估延迟跟骨的重建同种异体移植物和讨论替代疗法。

2。临床病例

58岁的病人被称为我们的大学医院2014年6月,左脚跟的慢性伤口。评估患者的临床病史显示总2007年calcanectomy水泥垫片固定后,针骨癌。病理检查显示肿瘤分化好的软骨与骨吸收和透明肿瘤没有黏液样调整矩阵。调查兼容低等级的跟骨软骨肉瘤与跟腱的参与(图1)。

2015年1月,推迟了同种异体移植骨重建使用总跟骨远端肢体的跟腱(图2)检索在multiorgan清除和处理标准的方式。外科医生执行外侧跟骨的方法,避免腓肠神经并腓骨肌腱。间隔被碎片提取后,骨剪刀用于关节软骨切除。跟骨的同种异体移植物被校准的振荡看到获得大小适合hindfoot的形态。贪污是暂时固定观测仪的指导下针。双关节固定术当时髂骨松质骨移植后执行:距下关节面两个6.5毫米直径的螺丝和calcaneocuboid关节固定术布朗特的主要(图3)。足底筋膜和四肢的跟腱缝合在各自插入网站在同种异体移植物Krackow-type缝合时使用缝合PremiCron®USP 5后删除。阿基里斯peritendon然后缝合本身促进其血管化。术后建议总休息3个月之后逐渐恢复足部与地面接触的鞋后跟的支持。病人开始走在满脚的唯一的4月,借助两个拐杖。

在12个月的随访没有肿瘤复发的迹象。病人无痛,回到工作岗位(图4),一个mst 93 67%和AOFAS评分72分。15 - 30度,背屈和跖屈。跟腱行动是正常的肌肉力量的5/5,对应于类似收缩活动相比,跖屈侧方和脚跟位置允许在单腿立场。距下关节和Chopart试验是无痛的。Podoscopic检查显示hindfoot弓形腿和有缺陷的内侧支持。没有痛苦的病人可以赤脚行走。他规定内转鞋垫日常使用的步行距离500米。x射线显示的跟骨内翻足几个学位Meary图中显示的方法在负重和距下骨折不愈合(图突出显示4)。的calcaneocuboid关节固定术是治疗。没有任何证据表明二次位移、裂缝或贪污坏死。

3所示。讨论

软骨肉瘤发展非常缓慢的年轻人,没有明显的症状。梅奥诊所的研究报道89%的存活率,在10年的随访1)尽管在四分之一的情况下转移性进化。参考治疗方法是手术切除与令人满意的结果。然而,保守手术治疗并不局限于切除肿瘤在自由边缘(2),而最终的目的是恢复正常的步态。这涉及到几个因素包括轴承的重量没有变形hindfoot和正常运动的跟腱和足底筋膜允许踯行的运动。我们的病人接受推迟重建calcanectomy后6年。很少有记录报告作者之间的外科手术和方法不同(表1)。(我)图蓝基和Petracchi3)和Muscolo et al。4)是第一个研究进行骨移植的可能性。在这两个报告,osteointegration功能是成功的和令人满意的结果。然而,作者报道二级骨坏死的hindfoot四年随访研究。(2)李等人。2,5,6)推荐使用复合腓骨的皮瓣有或没有同种异体移植物,取得了令人满意的功能和肿瘤的结果。没有给出任何信息在术后脚静力学。(3)Scoccianti et al。7)和Kurvin et al。8)使用血管髂骨植骨。由于其较大的体积和切除的大小,髂骨植骨允许完全负重关节固定术和高质量的组织。然而,使用自由皮瓣的显微外科吻合要求包括其并发症。1例随访观察移植骨骨折的但是没有长期功能的后果。(iv)Imanishi和忠9]和周Malawer [10)使用一个泰坦假肢后扫描计划。类似于术后进展后同种异体移植物,成功的功能恢复。

每个技术都有其特定的问题关于固定,软组织覆盖,施主能级发病率和功能恢复(表2)。使用Chopart的固定是有争议的。据我们所知,没有固定方式的生物力学研究跟骨移植。我们附加的跟骨同种异体移植物双关节固定术避免talonavicular联合使用海绵自体髂骨(11]。作者处理不同的固定关于重建的类型:距下固定(2,5,6)或双关节固定术(4,8]。跟骨假体(9,10)稳定后韧带固定,没有骨固定。

软组织覆盖并不总是必要的,决定使用皮瓣取决于肿瘤的入侵。几个作者建议使用混合皮瓣(有梗的腓骨的(2,5,6]或免费髂[7,8])的报道。但是,在超过三分之一的情况下重复手术所需的局部并发症。尽管报道成功率为96%,微血管吻合的自由皮瓣导致进一步的并发症(12]。襟翼的使用可能会限制问题的组织跟骨假肢后自主化。在跟骨移植,可以包括一个小腿肚的有梗的皮瓣和维护精细觉的足底的敏感度。

骨移植是一种低级的替代治疗跟骨肿瘤。我们描述用于建设推迟了calcanectomy后同种异体移植物。在12个月的随访,病人满意的临床和功能评分。但是,需要长期监测评估同种异体移植物存活的迹象。

同意

得到病人的同意之前出版。

信息披露

水平的证据是IV级。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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