臀筋膜室综合征继发于骨盆创伤

文摘

臀筋膜室综合征(GCS)是极其罕见的筋膜室综合征相比其他解剖区域,如前臂和小腿。它通常发生在吸毒者长期固定后由于失去意识。另一个可能的原因是创伤,这是罕见的,只有少数文献报道。体检显示紧张和臀部和严重肿胀疼痛引起的被动的活动范围。我们提出的70岁男子发达GCS经过长时间的前后骨盆压缩。物理检查发现肿胀、阴囊血肿,左脚踝扩展的弱点。一个不稳定的骨盆环损伤诊断和手术病人被送往。测量intracompartmental压力测量的手术室,从而证实了诊断。紧急筋膜切开术进行减压三个隔间的影响。创伤外科医生必须意识到臀筋膜室综合征的可能性在急性盆腔外伤病人臀部臀部的肿胀和过度的疼痛。 Any delay in diagnosis or treatment can be devastating, causing permanent disability, irreversible loss of gluteal muscles, sciatic nerve palsy, kidney failure, or even death.

1。介绍

臀筋膜室综合征(GCS)是极其罕见的相比其他解剖区域,如前臂和小腿(1]。几个nontraumatic原因已被描述。根据文献,大多数情况下出现在药物滥用史的患者(酒精或阿片类药物中毒)导致长期固定由于意识丧失2- - - - - -5]。其他原因如抗凝、肥胖和不正确的位置在骨科或泌尿外科手术与手术时间长和硬膜外麻醉也被报道。然而,GCS次要骨盆创伤很少被报道在文献[6- - - - - -8]。

临床表现类似于过度疼痛等其他室综合症(通常是不成比例的伤害),感觉异常,紧张的隔间。其他可能的结果范围从坐骨神经麻痹大规模横纹肌溶解(RM)、急性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征,甚至死亡。大多数作者建议intracompartmental 30毫米汞柱压力阈值作为初始治疗的门槛,但临床诊断仍是最好的方法来评估病人。臀间压力的测量可能特别有用在昏迷的病人症状如疼痛或感觉异常无法评估。图像的研究,如MRI、CT扫描,和超声波,通常省略,以避免延误治疗。治疗的黄金标准是紧急筋膜切开术9- - - - - -11]。

我们提出的臀筋膜室综合征继发于前后压缩骨盆环损伤左骶髂关节错位和耻骨联合分离没有骨折。

2。病例报告

一个70岁的白人男子,没有以前的病史后骨盆创伤被卡车碾过,维持一个前后压缩骨盆损伤。主要稳定骨盆外固定和损伤控制在另一个执行机构。事故发生后12小时,病人被送进急诊室。

病人血液流动稳定,响应,抱怨的痛苦的侧面和后部区域左臀,伴随着左脚踝扩展的弱点。物理检查发现一辆卡车车轮形伤左大腿,阴囊血肿,肿胀(图1)。左脚踝扩展显示活跃的反重力运动,对抵抗一些弱点。动脉脉冲完好无损,但感觉和运动赤字符合左侧坐骨神经麻痹。骨盆片和计算机断层扫描显示外伤性骨盆带无骨的破坏损伤。左骶髂关节错位和耻骨联合分离尽管外固定(图仍然明显2)。

承认实验结果显示水平的提高肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH),这表明肌肉组织损伤和死亡。他随后失去了左脚踝弯曲和扩展,暗示坐骨神经麻痹。一个小时后他的到来,考虑到临床发现,诊断为GCS和紧急筋膜切开术表示。

手术前,一个intracompartmental 46毫米汞柱压力在臀大肌室测量,确认臀筋膜室综合征的诊断。紧急的筋膜切开术进行解压三臀部的肌肉隔间(臀大肌、臀中肌、小指和筋膜)(图3)。真空辅助闭合伤口管理应用。

手术前,病人出现急性肾功能衰竭与无尿症以及血清尿素和肌酐值增加,术后需要透析。一旦病人稳定,切开复位内固定,前部和后部的方法进行。实验室标记(尿素、肌酸磷酸激酶、铬和LDH)恢复正常价值在次月,之后,病人出院。三个月后最初的创伤,患者肾功能恢复正常但继续坐骨神经麻痹。在为期一年的随访,病人坚持神经赤字根据英国医学研究理事会(MRC)。他与测试前胫骨的1/5的力量,肌肉腓骨长肌、和骶腓骨肌短。

3所示。讨论

筋膜室综合征(CS)是一个紧急手术引起的微血管现象由于增加nonexpandable肌肉骨骼间的间隙压力。它导致软组织缺血造成细胞缺氧和死亡(9,12]。怀特赛兹教授等人报道,四个小时缺血导致不可逆转的肌肉损伤(2,13]。神经元缺氧更为敏感,神经组织和妥协可能发生在33分钟(1,13]。其他作者报道,8小时的肌肉缺血造成不可逆转的伤害(13]。出于这个原因,筋膜室综合征早期识别仍然是基石,延误病人的诊断可能是灾难性的,可能导致严重的代谢和神经系统并发症。

筋膜室综合征的发病率(CS)的上、下肢已经被很好地记录下来了,但很少在文献中报道发生在臀部1]。这个地区有三个隔间,出现的顺序(从外侧向内侧)如下:张量饰带教廷,臀中肌和臀小,最后臀大肌(1,2,6,14]。这三个隔间的释放是至关重要的治疗CS在臀部9]。

GCS最常见的原因是长时间当地相关压力臀部肌肉,通常定位在长时间手术不当或无意识由于酒精或药物滥用(2- - - - - -5]。肥胖、无意识和硬膜外麻醉相关危险因素和模糊诊断。也有一些报告GCS与他汀类药物的使用有关的15,16],臀部手术的并发症[17),肌内注射18],恰当牵拉[19)、感染(20.),臀上动脉破裂,镰状细胞病,和创伤,后者很少与这种病理(6- - - - - -8]。亨森等人进行了系统回顾,发现七篇文章共有28例(21]。原因包括长期固定(50%)、整体与硬膜外麻醉联合关节成形术(21%)、创伤(21%),和坏死性筋膜炎(7%)(21]。

测量室压力(CP)可能是有用的,特别是在无意识的病人。正常成人intracompartmental压力主/毫米汞柱。疼痛和感觉异常出现20 - 30毫米汞柱上方的压力(22]。压力大于30毫米汞柱也暗示了CS和筋膜切开术表示(14]。尽管如此,在文献中没有共识的阈值是手术的适应症。如果有临床怀疑,必须立即进行手术治疗(14]。早期治疗与筋膜切开术大大提高了全面复苏的机会(10,11]。

晚期的GCS,缺血性变化发生在坐骨神经(23]。症状进展通过感觉异常、麻痹性痴呆、麻醉和,最后,麻痹外围脉冲的损失(24]。在骨盆,坐骨神经臀大肌和骨盆之间的外部转子运行复杂,使其容易受到压缩的肿胀臀大肌。这可能会导致一个compression-induced神经病变(25]。Hargens等人表明,生产所需的时间周围神经损害[intracompartmental压力成反比26]。超过一半的患者遭受由于坐骨神经损伤神经系统症状和症状持续如果治疗推迟,3]。这个假设可以解释坐骨神经麻痹后遗症,我们的病人,可能会被延误诊断和治疗。

另一个可能的并发症GCS挤压症候群,也称为创伤性横纹肌溶解或傍水镇的综合症。挤压症候群的系统性后果严重横纹肌溶解由肌酐和尿素的值显著升高,尿中出现的肌红蛋白和血钾过高。坏死肌肉引起细胞死亡与肌红蛋白和钾的释放到细胞外空间和血液。由此导致血钾过高导致酸中毒,肌红蛋白沉积在远端肾小管,这可能导致急性肾功能衰竭(9,27- - - - - -29日]。必须积极治疗挤压综合征,以防止进一步的肾脏损害,治疗包括液体复苏和碱化尿液(10]。

gc是一种非常罕见的疾病,很容易被忽视,特别是在肥胖或无意识的病人。由于病人反应在目前的情况下,立即肿胀和紧固度很容易识别和诊断,允许一个及时的治疗。然而,它是可能的,12小时的延迟在病人的到来对我们机构可能是肾功能衰竭等并发症的原因和坐骨神经麻痹。

创伤外科医生必须意识到的可能性GCS在急性盆腔外伤病人臀部的肿胀和过度的疼痛。它有一个高发病率和必须牢记在骨盆创伤患者的鉴别诊断。任何延误诊断或治疗可能是毁灭性的,导致永久性残疾,不可逆损失的臀部肌肉,坐骨神经麻痹,甚至终末期肾功能衰竭。这种情况下,强调早期诊断和治疗的重要性这罕见的疾病。

伦理批准

所有的调查进行了符合道德原则的研究。

信息披露

所有作者证明这种情况下的机构已批准报告。

相互竞争的利益

所有作者声明没有利益冲突有关的出版。

确认

这项研究是在意大利执行医院的布宜诺斯艾利斯,阿根廷。

引用

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