急性胸大肌破裂捕捉到视频

文摘

胸大肌(PM)破裂并不常见损伤,尽管他们正变得越来越频繁。我们报告一例点断裂在年轻男性面对腋下的痛苦和缺乏前腋窝折叠后,他认为提前而卧推举起200公斤。点破裂的诊断被怀疑临床和影像学研究证实。病人手术治疗,重新插入肱骨的肌腱缝合锚。一年随访显示优秀的结果。病人记录他的培训视频,所以我们可以观察到的细节最常见的损伤机制点破裂。

1。介绍

点破裂是罕见的。其发病率上升是由于大量的重量训练受伤。它们影响几乎20至40岁男性,在某些情况下,他们与合成代谢类固醇的使用(1]。

是异常捕获视频点的确切时刻破裂。据我们所知,没有视频显示点断裂在卧推的古怪的阶段,代表最常见的损伤机制。

我们提出一个典型的急性破裂点的情况下,手术治疗,与优秀的最终结果。

2。案例展示

一位29岁男性出现疼痛在左腋区和瘀斑之前提前三天前在卧推举起200公斤。他承认以前的历史使用合成代谢类固醇,最后消费在六个月前。

物理检查发现一个广泛的血肿和肿胀在左侧上臂内侧,腋窝叠前没有疼痛。肩膀的运动,被动和主动的,是完整的。

病人记录了训练我们可以观察损伤。他躺在板凳上新闻助理的他的头,和他从左边被记录。他举起212.5公斤,在第三次重复,在偏心的开始阶段,损失的自然轮廓点的直接内侧收缩肌肉可以观察到(视频1在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2016/2482189)。

平片没有任何异常。确定破裂的扩展和本地化,超声(美国)和磁共振成像(MRI)进行了研究。我们解释为可能的左点肌腱部分撕裂,而核磁共振报告在myotendinous破裂点肌肉结的前内侧收缩的肌肉的腹部。

病人手术治疗,受伤后13天。在全身麻醉下在海滩上椅子的位置,我们进行了修改deltopectoral方法。断裂影响musculotendinous结确认参考。内侧树桩被确认和控制共有三个线程Krackow的方式从三个相应的缝合锚。三个孔钻二头肌沟外侧本机足迹是哪里。三个线程是坚决收紧缝线穿过手臂加合物的钻洞,与简单的结。

病人术后固定化吊索。手术后第二个星期,他被允许开始被动的活动范围;在第三个月,他开始抵制运动练习。第四个月,他回到正常的体育活动。在最后的随访,手术后一年,他并没有提及任何疼痛和审美感到满意。关于影响肩部的运动范围是正常的,他开始表演一些举重,不过不像之前提升这么多重量。

3所示。讨论

约有四百例文献报道的破裂。他们中的大多数属于过去的十年中,这表明点伤害和那些与举重越来越频繁,相关关系显著增加重量训练受伤报道在过去的20年1- - - - - -5),可能并发增加合成代谢类固醇使用(6]。

大多数病例发生在活跃的年轻人2),可能由于男性肌腱的弹性降低,降低肌腱与肌肉直径,和男性为高能活动的明显的亲和力;然而,这并不证明(7]。

在解剖学上,点肌肉triangular-like形状和它在锁骨内侧起源,前胸骨,第一到第六肋软骨,肌腱膜斜外部肌肉的腹部。其肌肉的腹部有两个头或部分:锁骨头和胸头。胸头也分为七段,虽然他们不是常数。两头收敛短,宽,夷为平地,在肱骨bifascicular肌腱插入,横向二头肌沟。的两层神经束或肌腱是一个前,由锁骨头和更优越的胸骨,和一个后,由胸骨下段的头。值得注意的是,锁骨头短比任何其他的胸骨部分但两两部分,S6和S7,约1 - 2厘米,短于上面的片段和横向连接的角度更大也在这两个部分(8,9]。

点肌肉的主要功能是加合物和内部旋转的肩膀,虽然它还参与通过锁骨头弯曲(10]。这是一个强大的肌肉,高度发达的运动员,其断裂与合成代谢类固醇使用[7,9,11]。

最常见的损伤机制是一种间接创伤,在偏心阶段的卧推练习,绑架的肩膀时,扩展,和外部旋转2,3,12]。在这个位置,点破坏预测序列,是最低劣的胸头第一个失败,由于相对较短的长度和更大的横向连接角,产生更大的矛盾。最优的胸骨头和锁骨头按照中断(10]。这可以观察到在我们的视频。

Pochini et al。13]报道了胸大肌破裂捕获视频之间发生偏心和同心阶段之间的过渡期间的卧推比赛力量举重运动员,他也有一个合成代谢类固醇消费历史。可能使用类固醇会导致异常的肌肉肥大和病变(14),因此破裂发生在同心阶段提升极高的重量。

诊断是基于一个兼容的历史和身体检查(3,15,16]。发现的上臂内侧疼痛,肿胀和瘀斑,不对称,弱点和内收和内部旋转很常见,但最有用的就是腋窝叠前是没有抵制内收或被动绑架受影响的部门12]。

必须采取简单的x射线排除骨崩裂的罕见病例。MRI是首选成像技术来确定破裂扩展和本地化15]。我们需要一个更有经验的操作人员,尽管它可以使用如果诊断不清楚或有一个不可接受的延迟核磁共振(12]。

如今ElMaraghy提出的分类系统和审视1是最完整的。它包括受伤时间、急性和慢性;位置、肌肉、肌腱、骨崩裂;和扩展,宽度和厚度。

治疗方案不同,这取决于病人和损伤类型。必须考虑的因素是疼痛,运动范围,引用软弱或功率减少,审美缺陷,职业,和活动水平2,7,11,17]。保守治疗仅限于瓦病人和partial-tendon或肌肉纤维破裂18]。它由固定,止痛剂,冰敷,和理疗12]。一个前瞻性研究,2级的证据,说明穷人保守治疗的结果在运动员19]。

描述了许多外科技术修复点破裂,包括tendon-to-tendon缝合、骨槽修复,锚缝合线,transosseous缝合线,跟腱再插入胸筋膜(20.,21]。在大多数情况下,直接修复骨可能transosseous或suture-anchor修复(15]。早期手术治疗已经证明比保守的更好的结果(3,7,18,22),特别是在活跃的患者(11,17- - - - - -19,23]。细致的手术技术和具体的康复程序已被证明在成果发挥更重要的作用比推迟手术(15,16,24,25]。陈旧性,自体或异体移植可能是必要的15]。手术并发症包括感染、异位骨化、损伤的肱二头肌,神经与血管的损伤,rerupture (0 - 7.7%)12]。在一个实验研究[26),大多数失败的发生通过用于肌腱缝合修补,特别是关于suture-anchor维修与骨槽组。

术后一个个性化的康复协议是至关重要的。后立即手术,固定与吊索只允许肩膀被动运动,直到第三周推荐(22]。积极协助运动开始在第三和第六周之间,进步那么活跃的运动(15]。肩膀不受术后四到六个月的正常生命活动。

4所示。结论

胸大肌破裂发生更频繁地在偏心阶段卧推的年轻男性成年人,因为在这个位置上,下段肌肉的过载。虽然下午的视频破裂在偏心阶段可以发现,他们不是发表在公认的医学文献。我们这篇文章的目的是提供卫生保健专业人士以及将一个小帮助审查解剖学、诊断、成像、治疗的可能性,和术后管理。

信息披露

证据级别是V。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者感谢Teresa Quintano她与视频编辑技术支持,米格尔天使加西亚加西亚,朱莉安娜马林奥坎波,罗德里戈Diez托马西娜,和阿拉Juan Luis Jimenez临床支持,旧金山Forriol和路易斯Moraleda广泛评论。

补充材料

引用

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