股骨颈骨折的一种慢性骨髓炎患者身体的同侧的脚

文摘

本病例报告描述了一个成功的两阶段治疗的75岁男性流离失所的股骨颈骨折,也遭受一个活跃的慢性骨髓炎的侧跟骨。在我们的例子中,一个below-knee截肢了第一,全髋关节置换术后两周后。在15个月随访,全面复苏的压裂前的日常生活活动水平没有显著损伤。只有少数病例全髋关节置换术的截肢者已经出版,但手术主要是创伤性的指示或先进的骨关节炎。这种类型的患者并发症是挑战;可以主要治疗难题。管理在这些情况下需要一个彻底的评估和一个明确的手术和医疗计划,最好是由一个多学科orthogeriatric团队。

1。介绍

髋部骨折患者经常遭受并发症。我们讨论治疗困境与髋部骨折的手术治疗慢性患者,主动感染:在这种情况下,一个活跃的、慢性骨髓炎的侧脚跟。临床评估的原则和突出显示一个潜在的处理算法。

2。病例报告

一个75岁的白人男性向急诊室(ED)下降后,抱怨他的右臀部疼痛,他不能承受的重量。他最重要的并发症是严重的周围性血管疾病,治疗经皮左髂总动脉的腔间血管成形术和右脚的脚掌截肢作为最后的治疗选择慢性,渐进,感染溃疡的右拇指。一个新的溃疡了身体的同侧的脚后跟。尽管多个疗程的抗生素治疗,病人发达的右跟骨骨髓炎。这证实了磁共振成像(MRI),这表明osteomyelitic变化没有隔离(图1)。溃疡最初治疗below-knee演员和口服克林霉素,取得了很好的效果。随访一年,然而,发现复发感染。慢性骨髓炎发达,尽管长期课程的抗生素治疗和外科清创术,加上另一个石膏固定。

在考试,右髋关节疼痛,腿短和外部旋转。右边的溃疡跟显示两个皮肤瘘管,sanious但不受感染。射线照片展示了流离失所的股骨颈骨折(花园式三世;AO分类31-B3)(图2)。血液测试入院时显示白细胞(WBC)计数6.4×10⁹/ L和c反应蛋白(CRP)水平的15 mg / L。

一种慢性溃疡与一个活跃的骨髓炎患者髋部骨折需要手术给我们的团队提供了一个具有挑战性的治疗难题。手术治疗,是否闭合复位和内固定或半关节成形术,是流离失所的股骨颈骨折的黄金标准(1]。然而,深植入感染和败血症的风险是高活跃的患者,慢性骨髓炎,特别是在同侧肢体。

我们的多学科创伤团队达成共识,消除潜在的感染源首先通过执行一个below-knee截肢。伤口愈合没有任何并发症树桩长度约14厘米。未胶结的全髋关节置换术(THA) 36-millimetre直径头(超过ABT髋臼的系统和Taperloc髋关节系统,Biomet,华沙,美国)是两周后进行的。病人恢复得很好,在密集的康复计划。在15个月的后续操作和4年之后,他回到日常生活活动的压裂前水平没有显著损伤。x光片显示没有放松的迹象(数字3和4)。

3所示。讨论

老年人髋部骨折是有挑战性的伤病治疗,尤其是长期的存在,活跃骨髓炎在我们的案例中。临床治疗困境和管理决策是有趣的和重要的。

主要的问题是是否要进行手术治疗髋部骨折第一(在48小时内,是常见的做法)或开始治疗骨髓炎的活跃,作为一个外科手术部位感染的潜在来源,最初。然而,手术和治疗慢性骨髓炎可能遵循一个旷日持久的过程,延迟骨折治疗,与重要的相关发病率和死亡率(2]。

流离失所的股骨颈骨折治疗可以通过内固定(如果)或半关节成形术。的优势,如果在我们的案例中是它可以立即执行,加上长期抗生素治疗。以防发生深部感染的臀部,可以消除金属部件一旦观察到骨折愈合。这种治疗策略的缺点是,以防感染,短期功能结果是贫穷和死亡率的增加(3]。

尽管最近的荟萃分析没有表现出显著差异之间的结果如果和全髋关节置换术(THA)在老年人髋部骨折的治疗中,我们的国家指导方针建议使用流离失所的漂泊在老年股骨颈骨折,也是英国不错的指南(1,4,5]。

当前文献那截肢患者的下肢主要由小系列在创伤后骨关节炎或高级髋关节手术的主要指示(6- - - - - -8]。下肢截肢者可能会经历关节过度反应部队和演示严重的骨关节炎的发病率相对较高,但需在患侧臀部和侧方(特别是在9,10]。一个病例报告描述相对较近的预定手术below-knee截肢的骨髓炎的右脚跟,紧随其后的是身体的同侧的那对创伤后骨关节炎继发于髋臼的骨折(11]。

流离失所的内固定股骨颈骨折患者的一个侧below-knee截肢是困难的12]。由于生物力学改变(即。,increased proximal excursion of the hip, lateralization of the centre of gravity, and increased shear forces) at the fracture site in patients with below-knee amputations, a high risk of fixation failure or nonunion exists [6]。的使用(双相)心脏血管或与推荐给这个群体。一系列情况的四个病人手术切除下肢与那治疗骨关节炎或骨折后表现出良好的临床结果well-guided康复计划。(11]。这个计划的一部分是执行标准THA术后髋关节的预防措施以避免混乱的期间将和删除的假肢11]。

我们没有考虑Girdlestone过程作为一个可行的选择在我们的病人,因为穷人的功能结果在老年人13]。

最后,这种情况下的报告介绍了成功治疗的流离失所的股骨颈骨折患者,也遭受一个活跃的、慢性骨髓炎的侧跟骨。两阶段方法选择:最初我们的病人接受了below-knee截肢,随后两周后。最终的治疗选择应该取决于病人的特点和感染的程度。

同意

病人的知情同意出版的案例研究。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. n .诉诉Heelkunde”Behandeling van de proximale femurfractuur bij de oudere犯罪“Richtlijn, 2008年,http://heelkunde.nl/sites/heelkunde.nl/files/richtlijnen - definitief/behandeling -范-德- proximale femurfractuur bij - de - oudere犯罪- 2008. - pdf视图:谷歌学术搜索
2. f m . Westberg Snorrason f . Frihagen“术前等待时间增加的风险periprosthetic感染患者股骨颈骨折,”Acta Orthopaedica,卷84,不。2、124 - 129年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j . Partanen h . Syrjala h . Vahanikkila, p . Jalovaara“深部感染髋部骨折手术后影响函数和死亡率,”《医院感染,卷62,不。1,44-49,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. b . j . Wang江,r . j .马歇尔和张平关节成形术或流离失所的股骨颈骨折内固定:老年病人的最优选择是哪一个?荟萃分析”,国际整形外科,33卷,不。5,1179 - 1187年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. s . Ftouh a Morga, c .迅速“管理成人髋部骨折:总结好的指导,”《英国医学杂志》,卷342,不。7812年,文章ID d3304, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. m·萨莱y阿米特,a . Chechik a . Blankstein i Dudkiewicz,“全髋关节置换术患者below-knee截肢,”《关节成形术,15卷,不。8,999 - 1002年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. e . Thomas j . Kulkarni j·亚当斯,a . Silman”之间的联系截肢,关节炎和骨质缺乏在英国男性老兵与主要下肢截肢,”临床康复,12卷,不。4、348 - 353年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. j . Mak m .所罗门,美国人造“全髋关节置换术身体的同侧的在dysvascular below-knee截肢先进的髋关节骨关节炎:病例报告和文献之回顾,“假肢和矫形国际,32卷,不。2、155 - 159年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. s . s . Sathappan j .凌晨,d . Ginat m . Teicher p . Meere p e Di凯撒,“全髋关节置换术在膝上截肢者:一个案例报告,“美国整形外科杂志》上,40卷,不。2,E17-E19, 2011页。视图:谷歌学术搜索
10. m·j·伯克诉罗马,诉赖特,“骨头和关节下肢截肢者的变化,“风湿性疾病上,37卷,不。3、252 - 254年,1978页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. e . j . Nejat a·梅尔·m·桑切斯·h·奇科夫和g . h . Westrich”全髋关节置换术和康复在回廊下肢amputees-a系列,“爱荷华州骨科杂志25卷,38-41,2005页。视图:谷歌学术搜索
12. a . Al-Harthy r . Abed, a·c·坎贝尔,“操纵below-knee髋部骨折的截肢者。”受伤,28卷,不。8,570年,页1997。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. j . m . Manjon-Cabeza Subirat, j·A·m·帕拉西奥斯。p . m .穆里尔·e·c·水手,r . s .罗拉,a U。Tikkanen”,切除的髋关节置换术后功能结果(Girdlestone技术),“航空杂志上诺拉德Geriatria y Gerontologia,43卷,不。1,十三至十八页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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