技术创新案例报告:超声引导下插入跟腱钙化Tendinosis增生疗法注射

文摘

我们描述的使用超声指导hyperosmolar注射葡萄糖(增生疗法)的远端跟骨肌腱特别只是前确定enthesophytes插入跟腱钙化的患者保守治疗tendinosis耐火材料。这个特定的技巧并没有我们的知识被描述或用于文学。

1。介绍

插入阿基里斯tendinosis是一种常见的慢性过度损伤在专业和非专业的运动员。症状可以持续几个星期到年的日常活动,造成严重的困难。治疗可以从其他范围广泛,非甾体抗炎药,局部药物治疗,物理治疗,各种注射,在极端情况下手术干预。

最近,已经有越来越多的兴趣增生疗法注射这种情况(1- - - - - -3]。增生疗法是相对安全的过程中,没有证据表明指向降低抗拉强度或腱断裂的风险增加2,4]。一项研究评估影像学证据下的肌腱修复增生疗法治疗后超声显示减少的大小和严重程度呈区域和intratendinous眼泪以及改善neovascularity [3]。目前证据冲突的临床疗效以及适当的增生疗法注射技术插入阿基里斯tendinosis [2]。因此,进一步的研究是必要的评估增生疗法的有效性条件。这个有限的技术创新报告是特别感兴趣的一个子集前面提到的病人组有超声波的证据或enthesopathy跟腱钙化的发现。本报告的目的是提供特定的超声波技术指导以及基础进一步评估长期减少患者疼痛特别插入的诊断跟腱钙化的tendinosis。

2。材料和方法

2.1。超声引导技术

从2014年8月到2016年3月,患者初级保健运动医学部门抱怨跟痛苦,发现插入跟腱钙化的tendinosis,对保守治疗(即。偏心运动,阿尔弗莱德森协议,休息,和非甾体类抗炎药)治疗超声引导下增生疗法技术如下所述。机构审查委员会批准了这项研究,从所有患者知情同意了。

2.1.1。准备

病人被放置在卧姿。毛巾或者枕头下放置胫骨远端或挂掉的表允许脚挂在空档位置自由。跟上方的皮肤应该清洗和准备无菌的方式。我们用酒精棉签。神经阻滞可以执行,但大多数病人做好氯乙烷等局部喷喷。

2.1.2。调查扫描

后足部的软组织和肌腱(阿基里斯和跖肌)以及跟骨的后表面应该检查在纵向和横向的观点。一个线性或小足迹高频(7 - 12 MHz)使用超声波探测器。探测器的背方面举行跟腱在插入长远的肌腱。1.0 - 2.0厘米深度所需要的可视化领域的插入阿基里斯特别重视捕获整个近端到远端任何enthesophyte的长度。动态执行干预,借助实时灰度和彩色多普勒成像。

2.1.3。注射针插入和

2毫升1毫升1%利多卡因和1毫升50%葡萄糖是放置在一个注射器。25 1.5英寸标准针引导实时超声指导下的插入下面的跟骨肌腱和专门/前任何确认enthesophyte和在非常靠近钙化。注射通常从内侧或外侧短轴与偏好喷射距离最短。当针尖端显然是可视化在所需的位置,1 - 2毫升的解决方案是慢慢注入取决于大小enthesophytic面积与15 - 20来麻醉。成功的目标所需的位置是证实了消声流体扩散和跟骨周围肌腱内深/前enthesophyte(图1、表1)。

3所示。结果

21患者临床诊断插入阿基里斯tendinosis被称为运动医学部门。这一组,10位病人被发现有enthesopathy超声评价。这组包括7男性和3女性平均年龄为47岁(范围29-57年)。跟腱疼痛出现了25个月的意思(范围3 - 120个月)没有显著改善症状。超声引导下注射增生疗法进行5日的10个病人。

没有治疗患者曾接受过任何类型的注射治疗。患者疼痛的抱怨主要是推。起初这五个病人平均疼痛程度的5/10由视觉模拟量表(血管)休息和体育活动,如跑步8/10。维多利亚学院体育Assessment-Achilles问卷(签证),之前验证问卷用于评估跟腱附着点病变的严重程度指数,也作为一个客观的衡量评估水平的改进。签证由八个问题,测量领域的疼痛,功能在日常生活中,和体育活动。结果范围从0到100,100代表了完美的分数5]。这些患者的平均签证得分前增生疗法注射是37岁。

所有五个病人报道剧烈的疼痛以及恢复正常步态和体育活动在8周内收到增生疗法。那时,平均疼痛程度与两名患者脉管静止是1/10报告完整的疼痛在休息的时候。平均疼痛程度的血管与体育活动被报道为3/10。增生疗法注射后签证平均得分是84,表明一个相当大的临床改善疼痛和功能。四个患者接受一个孤立的增生疗法注射。一个病人接受第二次注射后4周最初注入。所有患者否认之前的疼痛程度和症状复发。

4所示。例演示# 1

一位42岁的健康男性运动医学部门提出投诉的左跟腱疼痛了10年。剧烈的疼痛走路时他抱怨的5/10和10/10。疼痛明显有限的日常功能的各种活动。他的签证分数当时35。病人一直在做物理治疗结合偏心回家每周锻炼5天前8周。他也试着活动修改以及非甾体类抗炎药以最小的解脱。普通的电影跟寻常但MRI显示中央纤维纵向部分撕裂的远端跟腱慢性炎性改变。超声评价在诊所显示突出enthesophyte连同插入混合跟腱回声。增生疗法注射后患者继续接受物理治疗,病人在几周内公布大幅改善疼痛的水平。两个月后,他说附近水平下降到1/10疼痛完全消失在休息和3/10运行。 His follow-up postprolotherapy VISA-A score was 82 (Figure2)。

5。例演示# 2

49岁的女性提出了运动医学部门的投诉对跟腱疼痛过去5个月了。病人是一个赛跑的热心人,每周报告运行约50公里。她说剧烈的疼痛走路时4/10和7/10运行。当时她的签证分42。她失败的保守疗法,包括活动修改,物理治疗,和古怪的练习,以及非甾体类抗炎药没有解脱。普通的电影跟稀松平常的。超声评价显示,靠近著名enthesophyte跟腱的插入。超声波还透露在跟腱异质性。类似于案例演示# 1,病人注射后患者继续接受物理治疗,病人在几周内公布大幅改善。附近的几个月后,她报告完整解决痛苦,没有痛苦在休息和1/10运行。 Her follow-up postprolotherapy VISA-A score was 95 (Figure3)。

6。讨论

增生疗法越来越被用作治疗各种肌肉骨骼疾病如腰痛(6),膝盖不稳定二次前交叉韧带损伤(7),和骨关节炎8),以及踝关节扭伤和半月板损伤(9]。具体地说,在我们的情况下,葡萄糖增生疗法似乎显示显著临床疗效根据情况下对于腱子病变衰退阿基里斯插入序列数据1]。据悉,增生疗法引起proliferant细胞反应,诱导炎症,随后的生长因子的生产导致增加纤维母细胞增殖(局部或系统性),和增加细胞外基质材料的生产(10]。成功在我们的情况下的一个可能的解释enthesopathy是随着时间的推移,最强的部分肌腱能够“胜出”骨下抗拉强度。随着enthesophyte的成长,已经弱肌腱插入深enthesophyte受到较低营养环境,开始终端击穿。

限制程序执行功效是有时增生疗法使用触诊导针位置。没有可视化,就更高的概率nonoptimal放置注射液体。超声指导不仅会帮助精确针位置也确定哪些患者更好的候选人为注射证明了视觉钙化的证据。

插入跟腱附着点病变通常会显示超声hypoechoicity的证据,intratendinous流泪,增加肌腱的大小。这些病人将显示钙化的某些子集enthesopathy的插入和/或证据。我们治疗的患者这种情况属于这个类别子集和扩大在此前报告的积极成果3]。不同的是,在这些情况下患者疼痛主要是与推enthesophyte的面积,仅是注意特别是注入小面积enthesophyte和跟骨之间的组织。我们看到的潜在好处在亚急性和慢性病例就是明证前两个案例演示。

一个限制我们的研究考虑到小样本大小是增生疗法注射需要多长时间的问题。初步,似乎一个单独注射可能足够给四个病人只需要一个注入。但是可以想象,有些严重难治性病例患者也许需要额外的注射。额外的限制我们的研究后随访超声评价临床改善没有执行。这将是有趣的,看看有任何改进或回归的钙化区域报告的改善症状。可能考虑的是临床改善c-existing病理学观察到的是羞愧的跟腱与enthesopathy孤单。先前的研究显示肌腱增生疗法后的外观改善超声包括新血管形成以及减少腱性区域的大小和严重程度。不管插入的确切病因跟腱疼痛,增生疗法的患者临床上改善管理,但更广泛的研究和临床试验是保证隔离石灰质的潜在原因和评估技术方法的有效性,旨在专门enthesopathy下注射。

数字很小,但这些病人报告结果是令人鼓舞的。超声引导下注射增生疗法似乎是最有益的保守治疗失败,有证据表明enthesopathy或钙化的结果和指定的技术完成。超声指导应该增生疗法的首选技术注入这个条件,因为它提供了最高的可能性,注射液体放在深enthesophyte或钙化区。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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2. l·m·桑德森和a .科比”增生疗法的安全性和有效性管理下肢病变和fasciopathy注射:系统回顾,“脚和脚踝研究杂志》上,8卷,不。1、第五十七条,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a . m . Ryan黄,j .陶顿”有利的结果后,利用超声引导intratendinous注入hyperosmolar葡萄糖慢性插入和midportion阿基里斯tendinosis”美国放射学杂志》,卷194,不。4、1047 - 1053年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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