转移性前列腺癌的手

文摘

软组织转移的前列腺癌和其他网站是极其罕见的,而且,我们最好的知识,没有报告的软组织转移的手。一个63岁的老人被诊断出患有前列腺癌。治疗期间,骨和软组织转移到右手,出现在第一个web空间,观察。肿瘤切除,沿着与第一和第二掌骨骨。拇指被pollicization余下的食指重建,使病人使用pollicized拇指用于日常生活的活动。这是第一个病例报告的前列腺癌转移的软组织。广泛切除后,pollicization能够重建一个功能性的手,拇指。

1。介绍

发现了前列腺癌骨转移,区域淋巴结和肺,和几个以前的报告描述转移到其他网站。下面,我们介绍第一种情况的前列腺癌转移的软组织的手。

2。案例展示

在一次例行检查一个63岁的老人被发现具有较高的前列腺特异抗原(PSA)的浓度(7.9 ng / mL)。Transrectal细针愿望(FNA)提供了一个明确的诊断前列腺癌的低分化腺癌(cT3a,格里森评分8(4 + 4),8/8核影响)。未发现转移和治疗与非甾体类抗雄激素bicalutamide (Casodex)和戈舍瑞林(Zoladex)减少PSA水平在三个月内0.2 ng / mL。五年后,然而,尽管他PSA水平依然很低,局部扩展到膀胱和转移到S1椎被检测到。此外,他开发了一个逐渐扩大无痛的质量在右手的第一个web空间,影响他的日常生活活动。因此他被称为我们系。

体格检查显示真皮,弹性软质位于正确的拇指和食指。这个质量,这是明显的但不移动,测量5×4×3厘米大小。质量的皮肤变色,这表明肿瘤已经入侵皮肤。日常生活受损是由于限制拇指的关节活动度(ROM)。虽然没有痛苦与质量有关,患者感觉右拇指的干扰(图1)。

实验室检测显示海拔碱性磷酸酶但PSA水平低(0.036 ng / mL)。

2.1。射线的发现

射线照片的右边显示第一掌骨间空间增大,表明noncalcification软组织的质量。掌骨骨邻近质量是正常没有任何骨破坏。

右手的磁共振成像(MRI)显示一个定义良好的,显然与iso -限制质量,低强度在T1加权图像和不同类地高强度在T2加权图像。提醒对比剂静脉注射后,质量很好增强外围,但中部地区是不增强,表明坏死。质量是毗邻第一掌骨骨(图2)。

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铊显像显示标志着右手,但没有积累积累在身体的其他部位。

计算机断层扫描(CT)的整个身体透露骶骨的裂解和僵化的病变,这被认为是转移性。

基于这些发现,病人不同诊断为原发性恶性软组织肿瘤,如黏液样脂肪肉瘤myxofibrosarcoma或转移病灶的前列腺的腺癌。

2.2。组织学检查

开放切片质量的右手和计算机活检的病变S1椎得到确诊。病变的病理检查显示多结节小型但多形性未分化肿瘤细胞的增长与众多有丝分裂的人物。一些肿瘤细胞与嗜酸性胞浆的丰满。观察焦像平板一样的安排,没有明显的瀑样结构。免疫组织化学评估显示,肿瘤细胞阳性细胞角蛋白AE1 / AE3 CAM5.2,波形蛋白,前列腺特异性酸性磷酸酶,PSA和雄激素受体和消极,s - 100、CD34、CD68、平滑肌肌动蛋白。网状银浸渍显示epithelioid-like结构。这些发现表明,肿瘤是一个未分化癌而不是间叶细胞恶性肿瘤。病人被诊断出患有转移性前列腺癌(图3)。

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2.3。治疗

癌症患者的治疗应该执行在个案基础上,根据病人的预后和功能尤其是在多个转移患者。一般来说,选择姑息治疗,如放射治疗,由于低迷的转移患者的预后。在目前的情况下,被认为是预后相对比其他癌症;事实上,前列腺癌骨转移的预后是报告为3.0 - -3.5年1]。此外,截肢将带来不可接受的程度的功能障碍,因为手是占主导地位的影响。不完整的切除可能导致局部复发。

后讨论治疗方案的病人和他的家人,他同意手的广泛切除肿瘤和全身化疗。

肿瘤与周围组织,被切除全体。广泛切除肿瘤伴有关节脱落的腕掌的(CMC)关节,第二掌骨近端截骨术,第二掌指的关节脱落(MCP)联合切除肌腱和神经束的拇指和食指,切除第一背侧骨间的和蚓状肌的肌肉。同时,拇指被pollicization重建的食指,皮肤缺损是覆盖着皮肤移植。肿瘤的病理结果是相同的标本活检时,和显微镜下自由保证金(R0切除)。手术后,病人接受化疗与多西他赛(DTX)和estramustine。患者能够使用pollicized拇指日常生活的活动,比如写作,手术后6个月(图4)。继续化疗,无局部复发的手。然而,由于多个转移到肺部和脊柱,手术后病人死于四年。

3所示。讨论

前列腺癌转移的最常见的位置是盆腔淋巴结和骨骼,其次是肺、膀胱、肝(2]。软组织转移的前列腺癌和其他网站是极其罕见的,而且,据我们所知,没有报告的软组织转移的手。47个软组织或nonregional淋巴转移患者的前列腺癌,16软组织转移到肺,肝,肾,膀胱,阴茎龟头,皮下组织的头皮,胸壁,大腿3]。1885名前列腺癌患者的尸检显示1367年转移。网站的转移包括淋巴结、骨头、和其他内脏器官,但这些患者转移。

如前所述,前列腺癌转移到骨头里。然而,acrometastasis,骨转移远肘部和膝盖,很少见,约占所有病例的0.1%与骨骼转移。男人几乎是两倍acrometastasis女性。最普遍的初步诊断是肺癌、结肠癌、乳腺癌、和泌尿生殖系统4,5]。在目前的情况下,转移性肿瘤是附加到第一掌骨但不侵入性,表明转移发生在软组织,不是骨头。

转移的分化良好型的前列腺腺癌显示典型的病理特点和诊断并不困难。相比之下,低分化前列腺腺癌的转移可能诊断挑战。免疫组织化学染色,尤其是对PSA,是有用的在评估这些少的前列腺起源后肿瘤。然而,高品位低分化腺癌可能缺乏病理特征和诊断抗原性,包括PSA (6]。我们的病人有一个未分化癌- PSA,做出明确的转移性前列腺癌的诊断相当困难。发现肿瘤细胞部分阳性细胞角蛋白和波形蛋白和骶和手病变显示相似的病理特点和特定前列腺酸性磷酸酶和雄激素受体阳性强烈表明肿瘤是转移而不是一个主要的软组织肉瘤。

治疗晚期前列腺癌患者的疗效和可接受的副作用之间必须取得平衡。疾病风险评估后,患者应该被告知所有选项的好处和副作用1]。此外,骨转移的存在降低了平均生存3.0 - -3.5年(1]。研究中的病人被告知手术的风险和疾病的预后和选择广泛的切除与重建相结合的拇指食指pollicization,允许拇指保留其功能的影响。没有主要的并发症发生在或手术后,病人感到满意的功能操作的结果。

4所示。结论

我们有报道第一例转移性前列腺癌的手。广泛转移性肿瘤的切除和重建拇指食指的pollicization导致令人满意的临床和功能的结果。

书面知情同意获得病人的妻子发表的病例报告和任何附带的图片。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者希望感谢家庭的合作研究。他们非常感谢福田先生片瞳他杰出的技术支持在免疫组织化学研究。

引用

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在整形外科病例报告

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