36-Week怀着胫骨骨折手术的一种观点:髓内钉

文摘

胫骨骨折的手术治疗晚期妊娠是一个有争议的问题,很少在文献中讨论。这里我们提出一个案件的胫骨生长板断裂在怀孕36周的一个女人,这是髓内钉在治疗与cardiotocography无创性胎儿监测。病人接受了一个成功的手术,没有危害或不良事件的母亲或胎儿报告期间或之后的过程。手术后,怀孕的母亲一个舒适和正常健康新生儿自发性阴道分娩。

1。介绍

骨折的胫骨轴是最常见的一种体内长骨骨折(1]。胫骨生长板骨折可以手术或保守治疗;然而,外科治疗建立一个更好的联盟和快速恢复完全负重活动(2,3]。保守治疗包括一个封闭的减少和身体至少两个月。病人与拐杖动员,不允许承受体重在这段时间里。在外科治疗选择,固定的三个最常见的方法是镀、髓内钉、外固定。这些选项的文献表明,midshaft骨折髓内钉通常表示,虽然外固定通常表示与开放性骨折或破坏软组织损害控制(4]。

镀术后期间,病人承担部分重量达到联盟。外固定架可能阻碍自然交付过程(4]。胫骨钉后,在术后早期负重动员是可能的。除了更好的骨折联盟,更舒适,更能影响交付的选择。

保守治疗和胫骨后电镀至少两个月后,病人是动员non-weight-bearing(石膏)通过拐杖或部分负重(电镀)。然而,这一时期是母亲不舒服之前和之后都交付在照顾一个孩子,还有一个深静脉血栓形成(DVT)的风险增加将减少动员。此外,怀孕期间指定一个hypercoagulable状态和依诺肝素和低分子量肝素(LMWH)可用于预防5]。因为演员,母亲的阴道分娩是很困难的,它可以影响交付的方法(6]。

骨科突发事件应被当作罪犯对待,不管怀孕状态的病人7]。封闭的肢体骨折非手术可以管理或被推迟到产后,在适当的时候(8]。然而,怀孕期间加速骨折联盟(9)将推迟手术复杂化。在怀孕,类固醇激素水平的增加,最初与孕激素在妊娠前三个月,紧随其后的是妊娠中期和雌激素和泌乳素。雌激素有证据确凿的效果在骨折愈合过程中骨形成和改建计划10,11]。其他有争议的问题是使用的麻醉代理(12),辐射(13),由于固定和可能的血栓栓塞事件。这些不良事件的基础上,对外科医生手术管理是一个艰难的决定,母亲。不幸的是,报告有限长骨骨折在怀孕后期的管理。

在这里,我们报告的情况下胫骨生长板骨折患者在妊娠36周治疗胫骨钉。

2。病例报告

一名36岁的孕妇向急诊室后意外跌下楼梯。她是一个整形外科医生和产科医生评估。没有任何医疗疾病的历史,她在怀孕风平浪静,直到这次事故。

经检验,没有证据表明神经与血管的赤字或筋膜室综合征,并没有伤口。射线成像显示左胫骨和腓骨生长断裂分为42-B1根据其皮毛Osteosynthesefragen (AO)(图1)。裂缝是稳定身体夹板。

骨科检查后,产科医生评估胎儿和母亲。根据产科超声和cardiotocography(玻纤),未发现病态。没有限制的外科治疗。

病人被送到手术室后稳定。脊髓麻醉应用,她仰卧在手术台上。她被放置15°倾斜楔在她的右臀减少下腔静脉压力(5]。铅围裙是放置在病人的腹部减少胎儿的辐射剂量。脊髓麻醉后,胎儿监测连续玻纤在手术。产科医生站在剧院里的紧急剖腹产。

胫骨钉(由Tasarımmed®,伊斯坦布尔,土耳其)通过标准infrapatellar切口插入。reamerization期间,胎儿健康监测与玻纤、活性在整个手术,没有观察到的不良反应。当reamerization期间遇到一些阻力,我们增加了铰刀直径大小由一个(增加1毫米),然后停止铰孔(我们没有使用额外的透视来减少辐射暴露),减少操作时间。我们插入一个钛胫骨钉锁有四个螺丝(图1)和远端使用指南的指甲(图2减少辐射剂量。

术后期间,母亲和胎儿进行连续的产科医生。产科检查和术后CTG中是正常的。这个病人服用止痛剂,4000 IU /天的寒冷的应用程序,并为预防皮下注射依诺肝素。在术后第一天她动员,允许部分负重与拐杖。她在术后第三天出院回家。

这位母亲在怀孕的最后几周没有问题。在40周,她有一个健康的新生儿通过阴道分娩。后两天交货,母亲和新生儿出院回家。我们看到骨折联盟的第四个月射线照片(图3)。

3所示。讨论

闭合骨折的手术治疗怀孕的第三个三个月仍然是有争议的。麻醉(12和辐射13)胎儿和可能的插子的事件(5]吓唬两个医生和怀孕的患者。我们能找到的只有少数病例在文献中关于胫骨骨折治疗怀孕的第三个三个月(6,8,9,14]。因为有那么几个病例报告发表的文献,没有共识怀孕期间母亲骨折的适当的管理。

麻醉药影响母亲和胎儿;因此,怀孕期间麻醉更为复杂。器官形成发生在妊娠前三个月,虽然没有麻醉代理证明是产生畸形的,手术治疗通常是推迟到第二个阶段。从第二个三个月到怀孕,胎儿会被麻醉的影响较小(12]。

辐射暴露对胎儿是另一个危险因素。它会影响胎儿在妊娠前三个月以来的发展中枢神经系统(CNS)是更快和更容易受到辐射在此期间。怀孕25周后,中枢神经系统变得更加耐辐射;然而,累积辐射效应仍然是重要的。胎儿能吸收100 mGy (milligray)的辐射安全,只要这不是超过,在手术过程中可以使用x射线(13]。

对这种类型的骨折保守治疗后,母亲是non-weight-bearing,使用拐杖,所以动员将减少。这段时间可以为病人不舒服;身体将会影响交付,剖腹产应该计划(6]。胫骨钉后,母亲没有夹板或石膏,所以可以选择阴道分娩。

在妊娠晚期,胫骨骨折可以稳定身体夹板,以及手术后可以做剖腹产产后期间(8]。在这种情况下,母亲的动员将减少,她可能无法选择自然分娩(6]。在文献中,据报道,由于改变了怀孕期间的生理状态,加速骨折联盟(9]。在这种情况下,一个手术计划后将技术上的难度。

妊娠子宫可以提高下腔静脉的压力,特别是当病人在仰卧位。减少造成的预压缩的下腔静脉可导致血流动力学不稳定。如果可能的话,这个病人应该放置在左侧卧位的位置。如果有任何禁忌横向卧位定位,这个病人应该大约15°倾斜楔在适当的臀部,取代子宫外侧。我们选择后者手术方法在这种情况下,这是一个更加有利的位置(5]。

在胫骨钉,它已经表明,远端锁定过程负责至少50%的荧光照射整个手术过程(15,16]。一个远端锁紧螺钉的平均时间是17.9分钟(17]。减少操作时间和辐射,我们使用远端锁钉的系统。因此,它只花了五分钟,锁钉远,我们减少辐射。

胎儿和母亲的压力可能会增加暴露手术时,因为麻醉和手术过程中,尤其是reamerization。监测胎儿CTG是很重要的,我们没有发现任何不良活动使用玻纤在外科手术。手术和怀孕增加深静脉血栓形成的风险;然而,肝素和LMWH在怀孕期间使用是安全的,所以他们可以用于预防(5,18]。

回顾文献的时候,我们遇到只有一个病例报告胫骨骨折的外科治疗怀孕期间(14]。其他一些报告是在剖腹产后保守治疗和手术治疗(8]。例如,艾哈迈德等人报道加速胫骨骨折联盟和不需要手术治疗在怀孕的第三个三个月9]。

在决定适当的管理断裂在怀孕期间,孕周,骨折的类型,最好的方式来获得一个可接受的骨折,可能伤害,母亲和胎儿的风险,母亲和新生儿的安慰都应该被考虑。

产科超声后,产科检查、胎儿和评估,如果母亲和胎儿稳定,进行外科手术。外科治疗的选择不仅要实现适当的骨骼发育和联盟很重要,而且舒适的母亲和新生儿。手术后交货会影响母亲的照顾她的宝宝,因为她将住院和固定化至少几天。此外,第二次手术会增加母亲的心理压力已经经历了剖腹产。我们相信这种方法可能负面影响mother-newborn焊接,减少由母亲照顾她的孩子,和负面影响母亲的情感状态。

骨折管理怀孕的病人应该多学科,包括骨科医生,产科医生,麻醉师和新生儿学专家。决定治疗前,不仅应该考虑断裂,而且之前和之后的安慰母亲和胎儿。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

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