肠系膜上动脉综合征由于脊椎血管瘤和产后后骨质疏松症治疗

文摘

在怀孕、先进的脊椎血管瘤可能看到的,这些需要治疗。病例报告是一个35岁的女性在怀孕32周承认历史的整形外科诊所背痛和行走困难。爆裂骨折的L1椎体血管瘤是认同L3压缩骨折继发于骨质疏松症。当地的驼背夹角病人和L2 27°。脊柱后凸的畸形矫正,术后测量T12-L2当地脊柱后凸的角9°。术后12小时,口服营养是允许的,但她恶心,呕吐和术后24小时,电解质不平衡发展。术后,病人被诊断为肠系膜上动脉综合征。我们所知,这是第一个报道的肠系膜上动脉综合征,发生调整后的脊柱后凸的畸形发展,一个先进的血管瘤怀孕。

1。介绍

肝血管瘤是一种最常见的脊椎肿瘤,通常无症状。无症状的椎体血管瘤的速度在普通人群中大约是10%1,2]。肝血管瘤可能贯穿于整个脊柱,但更倾向于降低胸或腰椎症状。他们引起疼痛,可以与一个骨性扩张或病理性骨折和神经赤字压缩引起的神经元素(3]。在怀孕,先进的肝血管瘤可能看到这些需要治疗(4]。肠系膜上动脉(SMA)综合症,首先由Rokitansky定义(5]1842年,发生由于压缩的第三部分十二指肠主动脉和SMA之间。这是一个非常罕见的并发症发生后对小儿脊柱畸形矫正。应该牢记,患者会出现迅速减肥手术后,如果口服营养是不被容忍的。我们所知,这是第一个报道的SMA综合征,发生调整后的脊柱后凸的畸形发展,一个先进的血管瘤怀孕。

2。病例报告

一个35岁的女性在怀孕32周提出另一个中心,因为背痛和行走困难。爆裂骨折的L1椎体血管瘤是认同L3压缩骨折继发于骨质疏松症。手术和早期的出生是推荐,但是病人拒绝了,离开了那个中心。发货三个月后,她在我们的诊所,背部疼痛的投诉增加。物理检查发现一个没有历史的健康个体的疾病在怀孕之前。她身高165米,体重63公斤,身体质量指数(BMI)的23。从病人的历史,这是理解,减肥出生后,她回到以前的体重指数。有两下肢Frankel D赤字根据Frankel分级,没有踝阵挛,-巴宾斯基反射。

疼痛增加的触诊。病人很难站和清醒,没有支持。射线照片显示爆裂骨折(椎后复杂的完整,但骨折在舱)的前部和中部的L1椎体血管瘤造成运河压缩和扩张的L1的身体和一个压缩骨折L3次要产后骨质疏松症(图1)。的得分是3.5−SD骨密度。当地的驼背夹角病人和L2 27°(图2)。在全身麻醉下,总执行减压L1椎板切除术和硬脑膜的削减。在减压,失血约500毫升,这是由手术控制包装。总共3 cc骨水泥注射vertebroplasty设备(Kyphon,桑尼维尔CA)收缩L1椎的血管瘤。脊椎是稳定与仪表T11-L4后椎弓根螺钉没有放置在L1椎弓根螺钉。使用相同的系统,急性脊柱后凸的畸形纠正。术后,测量T12-L2当地脊柱后凸的角是9°(图3)。术后12小时,口服营养是允许的,但她恶心和呕吐。口服营养是停止与静脉血清和支持性治疗开始。

术后24小时,电解质不平衡发达国家和普通外科和胃肠病学磋商请求。病人的一般情况是穷人,她不是用胸腰椎稳定矫正法允许动员动员。血压、脉搏、温度、电解质和肝酶恢复进行监控和血清电解质的平衡。内窥镜检查显示没有溃疡、胃炎或狭窄。术后第三天,一次心理咨询评估她的正常,胃肠病学咨询是重复的。从术前计算机断层扫描(CT)图像和术后腹部CT对比,确定,SMA的角度从41°主动脉已经下降到29°(图4)和第三部分十二指肠经历了狭窄的这种分歧的领域。

术后,她被诊断为SMA综合症。7天,口服摄入停止,TPN继续说。每天监测电解质。血尿素氮(65 mg / dL)和肌酸酐(1.8 mg / dL),在术后早期,开始减少术后第七天,口服营养液体食物是允许的。病人在术后第十天出院。在12个月的随访,一般情况很好,血液参数正常。以最小的背部疼痛,术后早期没有变化在12个月的随访矢状面平衡。

3所示。讨论

Virchow首先定义了一个椎体血管瘤(6]。哈姆和Junghanns1,2)报道,10%的人口无症状的椎体血管瘤。Balado报道一个高级脊椎血管瘤在怀孕1927年(7]。进程通常是在怀孕的第三阶段。脊髓症状可以开发在这些情况下,和治疗包括放疗、栓塞,vertebroplasty,联合手术8- - - - - -11]。

怀孕引起的血流动力学和激素的变化发展的血管瘤。增加循环体积在怀孕和激活雌激素和孕激素受体的血管瘤引起血管瘤的生长。这些变化主要发生在怀孕后期。

SMA通常起源于主动脉的第一腰椎,形成出口角的意思是35-60°。之间有一个空间13-34毫米SMA和主动脉十二指肠的第三部分穿过这里。当aortomesenteric角减少,十二指肠可能缩小。

一些事件可以减少aortomesenteric角,如腰椎脊柱前凸过度和扩展定位和椎脊柱畸形手术后。这大多发生在高,瘦子而言,而不是肥胖病人。经常在患者经历了显著的体重在短时间内,在那些长期营养不足,和那些减少腹膜后脂肪。

十二指肠梗阻的另一个原因是脊柱畸形的外科治疗。纠正急性脊柱弯曲和扩展的体长可导致十二指肠的压缩减少SMA和主动脉的夹角。在文学在过去的50年里,这种情况几乎总是被报道发展二次手术椎畸形、脊柱侧弯、驼背等,在青少年。这里介绍的情况不同,手术治疗是应用于脊柱后凸的畸形,而发达国家由于椎骨骨折继发于产后骨质疏松症和增长的脊椎血管瘤在怀孕期间在一个苗条、年轻,成年女性。诊断导致抱怨开始第一天术后。因此,在许多方面,本例中是独一无二的。

SMA综合征最常见的症状是恶心、呕吐、食欲不振,在术后早期开始。这些投诉往往持续数周,与体重的损失。会发生消化不良,腹胀。部分十二指肠梗阻,导致呕吐、膨胀,和十二指肠水肿,可以进步完全阻塞。电解质失衡导致少尿和死亡会导致血液动力学休克。这里介绍的病人开发高血尿素氮和肌酐水平。

在诊断确诊患者,用鼻胃管减压和管理抗痉挛口服营养停止和启动肠外营养。经过急性期和纠正电解质失衡,口服营养是允许吃后,确定最合适的位置,这个位置应该采用(12,13]。腹膜后脂肪组织开始与口服摄入,达成合适的厚度和氮平衡。添加固体食物后,削弱了腹部肌肉成为加强和腰椎前凸恢复正常。这里介绍,之前使用肠外营养病人的一般情况和电解质失衡纠正。

总之,尽管SMA综合症,可以开发在修正后的早期脊柱后凸的脊椎的疾病,往往是青少年,临床医生应该记住,它也可以出现在成年人。

同意

病人同意书。

利益冲突

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引用

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