植入骨折的病例报告广泛Porous-Coated,远侧地注视Cementless长杆:阀杆弯曲的详细课程发展

文摘

我们报告cementless长杆的断裂在远侧地注视,广泛porous-coated股骨假体用于修正的全髋关节置换术(THA) 9年前在一个48岁的女人,测量58公斤体重和身高155厘米。决议后感染后7年THA校订的一系列后混乱直到7个月前突然发生阀杆断裂。广泛的弯曲射线成像证据显示一种渐进式的茎,和扫描电子显微镜能量色散x射线能谱显示氧气内侧和外侧部分,怀疑体内腐蚀。我们回顾性分析了阀杆弯曲的详细课程发展之前,阀杆断裂。阀杆弯曲后立即THA校订的位错,并立即在0°阀杆断裂之前,1.9°,分别和5.2°。我们认为贫穷的循环荷载近端骨支持,远端固定,小直径这个植入物断裂的潜在风险。然而,阀杆弯曲的开发建议重复操作和一些混乱可能加剧植入疲劳在目前的情况下。

1。介绍

骨折的全髋关节置换术后股骨组件的移植(那)不是一个常见的并发症。Charnley报道0.23%的速度在1975年股阻止骨折(1),而梅奥诊所报道,THA股骨组件后骨折的发生率为0.6% (2]。然而,美国髋关节和膝关节外科医生协会报道阻止骨折患病率为0.27% (3]。一些研究调查那骨折的股骨组件后,其中大部分已经指出发生与巩固了干细胞(4- - - - - -6),用更少的发表的报道cementless阀杆断裂(7- - - - - -9]。在这项研究中,我们报告的情况下cementless阀杆断裂后发生的校订的涉及广泛porous-coated和远侧地注视cementless长茎。我们也评估一系列的射线图像获得前阀杆断裂。我们所知,这份报告是第一个强调连续弯曲发展之前,阀杆断裂。

2。案例展示

病人是一个48岁的女人,测量58公斤体重和身高155厘米,体重指数(BMI)的24公斤/米²。她接受THA校订的无菌性松动,9年之后,发生了阀杆断裂。历史是复杂的。首先,她收到了一个加压髋螺钉(CHS)转子间骨折在一次交通事故中遭受了二十岁的时候,很快就遭到了一个双相心脏血管(BHR)过程因为CHS的失败。BHR的无菌性松动之后,指出,她经历了转换从BHR cementless那(美国齐默,华沙)26岁(数字1(一)和1 (b))。在39岁的时候,一个修正的(三部曲杯,中珠绣满外套+干细胞,26毫米钴铬内头,Zimmer)进行无菌性松动的,因为之前的(数据1 (c)和1 (d))。这种钴铬合金杆广泛porous-coated,直径12毫米和200毫米的长度。在操作期间,一个支柱同种异体移植骨是必需的,因为在近端粉碎性骨折的股骨部分发生在干细胞的提取,即使延长转子截骨术(ETO)。手术后,粉碎的碎片和支柱异体逐渐吸收。此外,急性均匀感染后期发生7年后THA修正的。感染完全解决以下两个操作的清创术和应用antibiotics-loaded水泥珠子,假肢是保留。此后,后混乱发生几次,最后一个阀杆断裂之前7个月。

感染后两年后终于治好了,阀杆突然断裂而病人走一个腋下拐杖(图2(一个))。她接受了re-revisional那Delta-lock系统(中岛美嘉医疗、冈山、日本),而不改变杯(图2 (b))。部分检索植入的照片显示一个明确的步骤在内侧,这表明内侧是最后断裂(数据3(一个)和3 (b))。新titanium-6 aluminum-4钒合金杆直径14毫米,长度是280毫米,与六个螺丝固定。

执行后立即修正的那,阀杆弯曲是0°(图4(一)),它逐渐发展(图5)。阀杆弯曲的程度后第一位错为1.9°。最后的混乱后,弯曲的程度(5.3°)比以前更加明显(数字4 (b)和5)。阀杆断裂前立即弯曲角为5.2°。没有出现在横向弯曲射线照相法获得的看法。扫描电子显微镜(SEM)检查显示纹的内侧和外侧部分。SEM-energy色散x射线能谱(SEM-EDX)透露,有更高的氧内侧和外侧部分与中央部分,怀疑有体内腐蚀前突然植入骨折(图6)。

3所示。讨论

我们遇到了一个断裂cementless长茎的远侧地注视,广泛porous-coated股骨假体。植入股骨组件的骨折发生后9年修正的过程。阀杆断裂后也不是在日本常见的并发症。日本制造商齐默,指出四杆骨折(0.3%,4/1370)患者相同类型的股骨植入在日本,包括目前的情况下,所有的修订情况。

Cementless阻止骨折被认为是造成假肢的一个弱点,如假体颈(10- - - - - -12),一个狭窄的茎直径除石起皱(8),穿孔干硬后顺利的连接板(13),或狭窄前后的维度和凹槽的深度的钛网垫(14]。Sotereanos等人报告了两例cementless杆断裂在122名患者(1.6%)接受一个广泛porous-coated,单一粒度钴铬组件,而在其后续系列没有阻止骨折指出(0/227)茎的多个大小可用时,表明杆厚度不足会增加骨折的风险(15]。

几个作者报道相关的风险因素cementless阀杆断裂。Kishida等人指出,缺乏近端支持,champagne-fluted运河,一个完全多孔干铸造cobalt-chrome-molybdenum合金制成的,和一个狭窄的核心因素,这种骨折(8]。布施等人也阻止骨折219例THA校订的病例的2.3%,广泛使用cementless porous-coated和远侧地注视股,在目前的情况下,并考虑风险因素是可怜的近端骨支持,体重指数> 30岁的小茎直径(< 13.5毫米),使用一个扩展的转子截骨术(7]。他们建议使用支柱同种异体移植物与埃托奥的贫困患者近端股骨骨股票。同样,卡雷拉等人报道2%的阀杆断裂(2/100)使用水泥少远端时钟茎THA校订的[9]。他们还报道,阀杆断裂的风险因素是肥胖(体重指数> 30),可怜metaphyseal骨支持,可怜的初始生长板填充,和小直径(12毫米)。两个病人接受re-revisional植入与1416毫米或毫米茎。

在我们的例子中,我们认为循环荷载较差的近端骨支持,远端固定,和小直径(12毫米)这个植入物断裂的潜在风险和先前的报道一样,因为阀杆弯曲的发展历程显示了弯曲立即和植入后逐渐发生。然而,我们认为重复操作和混乱可能加剧植入疲劳,如阀杆弯曲清创术和随后的几个混乱后变得更糟。我们也认为不忠清创术(直接性刮宫假肢)可能会加速体内腐蚀怀疑SEM-EDX考试。预测的阀杆断裂弯曲角并不容易,因为这个角是影响阀杆的长度nonfixation面积和刚性固定的水平。然而,当发生恶化的阀杆弯曲时,它可能表明即将到来的阀杆断裂归因于突然疲劳。

用新的股干现在在我们的病人,将仔细关注避免可能的术。她的日常生活活动近2/3部分负重腋下拐杖或Lofstrand拐杖。她总是使用拐杖室内以及室外的情况。它也将成为重要的进一步检查x射线图像弯腰延长随访期间,因为没有近端骨支持的条件依然存在。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. j . Charnley”骨折的股骨假体全髋关节置换术。临床研究”,临床骨科和相关研究卷,111年,第120 - 105页,1975年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. e . y . s .曹国伟和m . b .考文垂”全髋关节置换后股骨组件的骨折。分析58例。”《骨与关节Surgery-American体积,卷63,不。7,1078 - 1094年,1981页。视图:谷歌学术搜索
3. d . a .见鬼,c·m·帕特里奇j·d·鲁本w . l . Lanzer c·g·刘易斯·e·m·基廷,“在人工髋关节置换术手术假体组件故障《关节成形术,10卷,不。5,575 - 580年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. d·m·达尔。d .看起来这次事件和所罗门,a . w .英里和j·m·达文波特”骨折和放松Charnley股茎。比较第一代和随后的设计。”《骨与关节Surgery-British体积,卷75,不。2、259 - 265年,1993页。视图:谷歌学术搜索
5. e·w·李和h·t·金”,巩固的早期疲劳失效,伪造、钴铬股骨颈肩结茎,”《关节成形术,16卷,不。2、236 - 238年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. m . Martens e . Aernoudt p·德·梅斯特et al .,”因素在全髋假体股骨组件的机械故障。报告6股骨假体疲劳骨折和加载实验测试的结果,“Acta Orthopaedica Scandinavica,45卷,不。5,693 - 710年,1974页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 查尔斯m·n·c·a·布希,c·m·海顿et al .,“骨折distally-fixed股茎髋关节置换后,“《骨与关节外科:系列B,卷87,不。10日,1333 - 1336年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. y Kishida: Sugano, k . Ohzono t .酒井法子,t . Nishii和h . Yoshikawa”阀杆断裂的cementless海绵状金属吕贝克髋关节假体,“《关节成形术,17卷,不。8,1021 - 1027年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. l·卡雷拉,哈达德,j . Minguell何晓卫p s电晕,“中期结果和并发症cementless远端锁定臀部修订与羟磷灰石涂层干近端骨缺损和骨折,”《华尔街日报》的关节成形术,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. g .的主,p . Bancel穿孔全髋关节置换术cementless。新的实验数据和7年的临床随访研究,“临床骨科和相关研究卷,176年,第76 - 67页,1983年。视图:谷歌学术搜索
11. l·f·威尔逊,j·f·诺兰和m . b . Heywood-Waddington“股骨假体断裂的环业务信道髋关节假体,“《骨与关节外科:系列B,卷74,不。5,725 - 728年,1992页。视图:谷歌学术搜索
12. j·l·吉尔伯特·c·a·巴克利j·j·雅各布斯k·c·贝尔坦公司和m . r . Zernich钴合金的晶间腐蚀疲劳失败股茎。两个植入体的失效分析,“《骨与关节Surgery-American体积,卷76,不。1,第115 - 110页,1994。视图:谷歌学术搜索
13. 诉服务商Artime, j·c·拉莫斯,j . m . Fernandez-Medina m·c·德·路易斯·l·阿奎莱拉,“断裂的脖子全髋关节置换术中的股骨组件:一个案例报告,“国际整形外科,21卷,不。1,56-58,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. t . p .实现j .绅士j·m·马爹利和d·w·曼宁,“Trunion骨折完全porous-coated股干:病例报告,“《关节成形术,20卷,不。7,943 - 945年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. n . g . Sotereanos c·a·恩格a·h·格拉斯曼g . e . Macalino和c·a·恩格Jr .)“Cementless股骨组件应该由钴铬,”临床骨科和相关研究卷,313年,第153 - 146页,1995年。视图:谷歌学术搜索

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