文摘
下肢周围神经病变引起的神经节囊肿是罕见的。最频繁出现的位置是腓总神经及其分支,水平的腓骨的脖子。我们报告的情况下,一个57岁的病人承认与脚下降,由于外神经系的神经节上胫腓韧带联合,压缩深度腓神经的分支。虽然有很多先前的报道intraneural神经节与下肢神经,据我们所知,这是第二个外神经系的神经节的报道出现明显的局部上胫腓韧带联合和腓神经麻痹深。使用核磁共振是术前诊断。腓总神经及其分支机构识别和追踪到它的分叉操作期间,和神经节囊肿摘除。手术两个月后,病人无痛,无症状除了皮肤的麻醉深度腓神经的分布。
1。介绍
神经节囊肿最常见肿瘤的上、下肢。尽管发病率高,神经节囊肿很少导致周围神经压缩(1]。根据英国文学,先前的报道intraneural神经节与腓总神经及其分支,腓肠神经和胫后神经已经被描述,而外神经系的神经节坐骨和腓总神经麻痹病例是稀缺的2- - - - - -6]。然而,腿部疼痛、感觉丧失和弱点在踝关节背屈由于深腓神经麻痹从外神经系的神经节明显的本地化上胫腓韧带联合直到现在还没有被报道。历史上,第一个报道的情况下压缩的腓神经病变滑膜囊肿是由苏丹在1921年(7),而深腓神经麻痹的首次报道罕见原因由于压缩滑膜囊肿是Erdil等人于2013年(8]。
腓总神经来源于背第四和第五腰椎的分支和第一和第二骶神经。它是间接的腘窝外侧腓骨,接近股二头肌内侧缘。腓总神经(CPN)风轮的腓骨和肌肉下面分为浅腓神经(SPN)和深腓神经(DPN)。SPN供应腓骨长肌和腓骨短肌。DPN的中枢前腔室的下肢的肌肉,如胫前肌、拇趾长伸肌、趾长伸肌肌腱牵向前,fibularis(腓骨肌)第三的。这些肌肉一起负责背屈的脚和脚趾的延伸。它还控制着脚的内在性肌肉包括趾短伸肌肌腱牵向前和伸肌姆趾肌短(5,6,9,10]。
我们报告的情况下,一个57岁的病人承认我们的诊所与脚4周以来的下降。起初,深腓神经麻痹被误诊为1椎间盘突出。肌电图(EMG)后下肢和膝关节磁共振成像(MRI),一个外神经系的神经节上胫腓韧带联合诊断,压缩深度腓神经的分支。
2。案例展示
一个57岁的白人男性呈现给他的医生与急性左下肢疼痛发作和突然下降。病人指麻木和电动机的弱点在横向方面他的左腿,后发生的剧烈疼痛。他的病史显示单个事件的下腰痛没有麻木,虚弱,剧烈的疼痛4年之前。医生的误诊导致腰椎退行性椎间盘疾病,建议腰椎MRI和处方止痛药和抗炎治疗一个星期。腰椎脊柱MRI是正常的,而一周后症状的发病没有临床改善。
患者发病后4周访问我们的诊所的症状。他无法执行脚外翻,背屈,尤其是第一个脚趾,当他提到我们的医院。反演是正常的。左胫骨前的人工肌肉测试,拇趾长伸肌、趾长伸肌肌腱牵向前,和腓骨肌的肌肉显示肌肉力量的2(跟踪),根据丹尼尔斯和Worthingham肌肉力量分级系统(11]。减少感觉在第一网络空间和积极Tinel的左脚上的腓骨头附近也发现在考试。温柔的左腓骨头肿胀在同一地区逐步发展的决心,虽然没有明显的软组织肿块。
肌动电流图尼共及其分支的研究表明重大神经性DPN的异常。没有发现异常的胫骨支配肌肉的神经。随后的左膝MRI显示分,多腔的,破坏cystic-appearing质量腓骨头内侧。它测量约3.2厘米××2.5厘米(图2厘米1)。入病灶位于腓骨的脖子,前上胫腓韧带联合,压缩。
通过横向方法,尼泊尔共产党及其识别和追踪到其分支(图2)。之后它的茎和质量完全移除。DPN被认为是完整的。神经分支都是保存在放大镜放大。与近端肿瘤没有连接胫腓关节和膝关节。组织病理学评价解压凝胶材料验证神经节的诊断。
术后,他对待下降antifoot聚乙烯夹板,固定在中性脚踝位置,和理疗。术后48小时病人没有抱怨的痛苦,但脚下滑仍虽然感觉在第一网络空间改善(4/5)。病人恢复到4级脚趾扩展和踝关节背屈后六周内手术。手术后两个月有一个几乎完全康复的运动机能以最小的麻木在第一网络空间。
3所示。讨论
周围神经病变由于神经节的囊肿是罕见的发现2]。以来的第一个描述腓神经病变由苏丹在1921年(7),少数情况下压缩下肢神经病变的手术中描述文献[1- - - - - -7,10- - - - - -12]。尼共,源自L4、L5 S1和S2坐骨神经的主要部门,出现在上层的腘窝,成为最脆弱的腓骨的隧道入口,在课程肤浅表面的腓骨远端外侧腓骨头,有小软组织保护(1,7]。阐明表面的近端胫腓关节由上端的腓骨头和胫骨外侧髁。这些表面都覆盖着透明软骨。这个关节滑液膜内,成,与膝关节经常沟通。关节的关节囊包围着钢筋的前部和后部韧带(13]。拉瓦尔大声回答et al。4)假设的起源腓神经近端胫腓联合神经节,通过关节分支。
回顾文献提供一个广泛的腓骨神经麻痹的病因列表intraneural(神经鞘瘤、神经通过筋膜缺损疝和巨大的丛状神经纤维瘤)(1,12,14- - - - - -16)和外神经系的(膝盖手术后静脉曲张和气动压缩,如膝盖外翻全关节成形术或近端胫骨截骨术和神经节囊肿)(1,2,4,14,17]。虽然罕见,intraneural神经节位于直接神经压迫神经的物质可能会导致急性发作的症状5]。正如前面提到的,有很多以前的报道intraneural神经节参与尼泊尔共产党和其分支机构3,5,12];然而,这是第二个外神经系的神经节的报道出现明显的局部上胫腓韧带联合和麻痹。
神经节囊肿通常伴有麻木等神经发炎的迹象,刺痛,疼痛的分布受影响的神经。腓神经麻痹的病人常常抱怨改变移动二级轻瘫的或脚踝dorsiflexors瘫痪。跨阈步态模式很常见,由于胫骨前的疲软,拇趾长伸肌、趾长伸肌肌腱牵向前,腓骨长肌和短肌肉。受影响的脚需要额外的升力在摆动阶段从地面移动清除脚(1,2]。最深刻影响式伸趾短肌皮瓣来重建。胫骨前还可以显著影响与软弱的踝关节和脚趾背屈。通常,脚踝外翻是正常的,因为病人可以有相对保留这些肌肉的1,2]。虽然痛苦不是万能,当礼物,它往往是相关的特定网站的压缩或其分支机构(浅或深)。感官测试经常显示一个亏损的皮肤分布浅和深腓骨的神经。Tinel符号通常是正的感官腓神经的分布(1]。
鉴别诊断应包括L5根病理学(压缩),附近的神经压迫腓骨长肌的腱弓肌肉,神经鞘瘤,osteocartilaginous外生骨疣的小腿近端(6,10,12,18,19),和间歇性跛行2]。平片小神经节囊肿诊断的重要性但可能有利于消除骨异常或的近端部分腓骨骨折。此外,他们可能是有用的在腰椎退行性椎间盘疾病除外1,10]。肌电图研究可能有助于区分麻痹的水平和程度的感觉和运动障碍。MRI是诊断成像的非侵入性技术选择。它可能很难区分神经节囊肿从神经鞘瘤和固体核磁共振成像质量。Ganglia典型表现为低信号在t2加权像上t1影像和高信号(20.]。超声(美国)可以有效地显示囊性的本质区分它的质量(真皮)和实体肿瘤(消声病变)1,10,21- - - - - -23]。虽然我们是一个非侵入性和廉价的筛查方法,它不够敏感区分神经节和其他神经鞘瘤(8]。然而,维瑟(22)和Bayrak et al。23多病灶的神经扩张]提出了超声检测有助于诊断遗传性神经病变与责任压力麻痹特别是电诊法的研究是有限的和/或基因分析不兼容。
目前,黄金标准治疗腓神经麻痹由于周围神经神经节压缩是手术切除神经节(1- - - - - -5,12- - - - - -17]。仔细的手术计划和适当的描述确定其来源的质量是至关重要的。是很重要的特许权茎及其基地上胫腓关节,减少复发的风险。有时感觉小关节的关节必须牺牲(4]。压缩起源的腓神经麻痹的预后很好。当保守治疗,恢复可能需要1年或2年,它可能是不完整的,需要病人使用腓骨的支撑。而不是手术减压后恢复要快得多,将几天或几周后(3,13,14]。在我们的例子中病人恢复到4级脚趾扩展和踝关节背屈后六周内手术,手术后两个月,是一个几乎完全康复的运动机能以最小的麻木在第一网络空间。
法布尔et al。24]报道60腓神经麻痹患者,许多特发性,与手术减压治疗。术后恢复运动机能很好优秀的87%的人都感觉和运动介入术前。减压建议即使病人只有感觉症状,如果症状证实了电生理研究。当地囊肿术后复发是报道强调了关节的重要性分支结扎为了避免这种并发症(1,20.,25,26]。简单的神经节切除是不够的。其他并发症包括牵引损伤神经周的纤维化和不完整的回归函数。一般少,神经横断发生,导致永久性功能障碍(1]。
4所示。结论
神经节囊肿的鉴别诊断应考虑进行性腓骨的或坐骨神经麻痹。其他临床实体应考虑的鉴别诊断包括L5根病变和神经鞘瘤。一个完整的历史和身体检查后,肌电图和核磁共振应该执行的神经节囊肿的鉴别诊断。也仔细的术前评估和早期手术切除,包括减压神经的显微外科技术管理的神经节囊肿,应推荐。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。