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病例报告|开放获取
长谷川敦，八木充，竹光正一，町田正文，浅沼隆，一村昭一， ＂齿状突周围化脓性脊柱炎后寰枢椎半脱位"，骨科病例报告， 卷。2015， 文章的ID861403， 4 页面， 2015． https://doi.org/10.1155/2015/861403
齿状突周围化脓性脊柱炎后寰枢椎半脱位
摘要
研究设计．1例报告并文献复习。客观的．本研究的目的是描述齿状突周围化脓性脊柱炎的保守治疗。背景资料摘要．化脓性脊柱炎后寰枢椎半脱位是罕见的。上颈椎感染的治疗方法仍有争议。方法．回顾性分析一位76岁男性患者的病历和影像学资料。x线片显示寰枢椎半脱位，磁共振成像发现齿状突周围有脓肿。病人使用静脉注射抗生素和halo背心进行治疗。观察患者的保守治疗过程。结果．静脉注射抗生素4周后，c反应蛋白水平恢复正常。经静脉给予抗生素治疗8周后，患者的肌无力也完全恢复。因为病人可以在没有任何支撑的情况下行走，所以不需要手术治疗。结论．化脓性脊椎炎是一种罕见的表现上颈椎。必须根据病人的症状仔细选择手术或保守治疗。如能及早诊断和治疗，可进行保守治疗。
1.介绍
化脓性脊椎炎是一种罕见的表现上颈椎。1896年，Makins和Abbott首次报道2例齿状骨髓炎[1］．寰枢椎半脱位(AAS)是风湿性关节炎、创伤和先天性疾病的常见并发症。本文报告一个罕见的齿状突周围化脓性脊柱炎后的AAS病例。在这种情况下，我们考虑保守治疗或手术治疗。
2.案例展示
患者为76岁男性，主诉为持续颈部疼痛2周。他过去没有严重的疾病。他去了医院，神经状况正常。之后，他突然四肢瘫痪，被送往附近的急救医院。他的四肢瘫痪主要发生在身体的右半部分和四肢。颈椎x线片显示AAS(图1）.患者因AAS诊断为颈脊髓损伤，转院进行手术治疗。
入院时，体温为37.2℃。他的白细胞(WBC)计数和c反应蛋白(CRP)水平升高到14,200/mm3.和20.2 mg/dL。磁共振成像(MRI)钆增强显示齿状突周围有脓肿，在脊髓C1/C2节段有一个高信号强度区域(图)2）.计算机断层扫描显示左寰枢关节骨质溶解破坏。AAS的发生是由于寰枢关节破坏和随后右侧颈脊髓受压所致(图)3.）.他的血培养结果是阴性的，因为他曾在以前的医院静脉注射抗生素(舒巴坦/氨苄西林)。同样的静脉注射抗生素，并在同一天使用halo背心。静脉给药4周后白细胞和CRP均恢复正常，8周后肌无力完全恢复。WBC和CRP水平继续正常，MRI显示齿状突周围脓肿变小。10周后成功摘除halo背心，在首次静脉注射抗生素12周后出院，无任何帮助。在一年后的随访检查中，MRI显示齿状突周围脓肿消失(图)4(一)）.颈椎x线片仍然显示无症状的轻微垂直半脱位，尽管没有进展(图)4 (b)）.我们继续仔细观察病人，没有发现感染复发。
(一)
(b)
(c)
(一)
(b)
(一)
(b)
3.讨论
AAS是一种众所周知的继发于先天性疾病、异常、创伤和结缔组织疾病(如风湿性关节炎)的并发症。AAS是一种严重的疾病，可导致四肢麻痹和由于颈脊髓压迫而突然死亡[2- - - - - -5］．在所有化脓性脊椎炎病例中，上颈椎化脓性脊椎炎只占1.7% [6］．由化脓性脊柱炎引起的原子吸收症候群是相当罕见的表现。据我们所知，仅报道了9例化脓性脊柱炎继发的AAS神经功能障碍(见表)1) ［2，4，7- - - - - -10］．
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| 尿路感染(UTI);脊柱后路融合(PSF);金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌);肺结核(TB)。 |
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Parke等人报道，理论上上颈椎可能是由于后咽部的淋巴和静脉积液充血而感染的。寰枢关节脊柱炎可导致横韧带松动，关节半脱位[11］．Yamane等人报道，1990年前报告的病例中大约有三分之一死亡。及早诊断及及时治疗可使病人康复[8］．
一些先前的研究报道，对于静脉抗生素治疗不能控制感染的患者，或者对于神经功能缺陷不能通过外固定固定来稳定的患者，应该进行刮除或减压[3.，5，6，8，12，13］．在我们的病例中，感染状况和运动缺陷均在最初使用抗生素和halo vest固定后得到改善，不需要手术干预。由于化脓性脊柱炎后AAS的表现相当罕见，对于化脓性感染继发的AAS手术治疗仍有争议。Morita等人描述，如果寰枢关节持续不稳定，则应考虑手术治疗[3.］．另一方面，Spies等报道了一例寰枢关节和寰枕关节破坏，无需手术治疗的病例[14］．
在我们的病例和Spies等人报道的病例中，患者使用halo背心外固定治疗;颈部疼痛和关节不稳逐渐好转。
齿状突周围化脓性脊柱炎的治疗仍有争议。化脓性脊柱炎合并进行性麻痹一般需要手术治疗。但如果我们在医院仔细观察麻痹，在那里随时都可以进行手术治疗，首先治疗是局部休息如Glisson牵引和静脉注射抗生素。如果治疗有效，我们将牵引改为halo背心。但如果治疗无效，必须尽快改用手术治疗。在我们的病例中，我们可以成功地进行保守治疗。化脓性脊柱炎后AAS的早期诊断和仔细观察是重要的，以避免手术治疗。
同意
病人在收到他的照片和数据被公布的解释后，同意了其中的内容。
利益冲突
作者声明本文的发表不存在利益冲突。
承认
作者感谢Toida Mai女士的编辑协助。
参考文献
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